Пухлини голови та шиї

У всьому світі пухлини голови і шиї становлять близько 10% злоякісних пухлин. За етіології, клі-ніку, лікування багатьох видів пухлин голови та шиї дуже схожі між собою.

Наприклад, 90% випадків пухлин голови та шиї це плоскоклітинний рак, що виходить із слизової рота або глотки, гортані або лімфоїдної тканини кільця Вальдейера, у чоловіків старше 50 років.

Перші симптоми пухлин голови та шиї невиразний-ни. Болі виникають пізно. Тому більше 50% злоякісних пухлин голови та шиї виявляється в пізніх стадіях, а значить, будь-який симп-том тривалістю понад 3 тижнів у курців повинен бути по-водом для ретельного обстеження у фахівця.

Протягом тривалого часу пухлини голови і шиї залишаються местнораспространенном, і тому виправданий агресивний підхід до лікування.

Прогноз залежить від інвазії оточуючих тканин і поразки лімфовузлів. При відсутності ураження лімфатичних вузлів не-залежно від локалізації і розміру первинної пухлини п'ятиріччя-ня виживання становить 50%, при залученні лімфовузлів вона знижується до 30%, при проростанні капсули лімфатичного вузла - до 20%.

Епідеміологія пухлин голови та шиї

Слизові порожнини рота, губ, верхніх дихальних шляхів подвер-дружини прямого впливу канцерогенних агентів, що потрапляють в організм з повітрям і їжею. Тютюн і алкоголь є-ються достовірними факторами ризику виникнення пухлин цих локалізацій. Кожен фактор може викликати 2-3-кратне збільшення ризику, а при їх поєднанні ризик увеличива-ється більш ніж в 15 разів. До етіологічних чинників ризику розвитку раку порожнини рота відносять хронічне подразнення слизової різними видами тютюну: нюхальний-жувального або закла-дивать за губу (південні штати Америки, Індія, Середня Азія). Деревний пил призводить до раку носових пазух у робітників деревопереробної промисловості. Доведено зв'язок вірусу Епштейна - Барра з лімфомами назофарингеальної зони, HPV і іонізуючої радіації - з раком слизової порожнини рота, слинних залоз, щитовидної залози.

Передракові захворювання голови і шиї

До передракових захворювань відносять білясті або білувато-сірі кератози, гіперкератози і лейкоплакії (плоскі, веррукозную), а також червоні - ерітроплакіі. Білі бляшки на слизовій можуть бути паракератозом, акантозом або дисплазією, карциномою на місці, що зазвичай встановлюється після біопсії. До 8% білих патологічних утворень оказива-ються малігнізуватися, хоча еритроплакія зазвичай викликає більшу підозру на рак, ніж лейкоплакія.

Обстеження і діагностика пухлин голови та шиї

Для повної оцінки об'єктивного статусу хворого з піді-зором на пухлину голови і шиї пропонується наступний порядок обстежують-вання - огляд і пальпація (остання особливо важлива, оскільки багато пухлин можуть розташовуватися інструментально і бути Безбах-лезненнимі або, навпаки, хворобливими при відсутності привчає- ної пухлини): шкіра; губи і порожнину рота; глотка і гортань; ніс і носоглотка; вуха; шия і слинні залози.

Будь-яка хворобливість або ущільнення, збільшені лімфовузли, виразка повинні розглядатися як прояви злоякісності опухо-ли, якщо їх ймовірність не виключається. 25% лімфатіче-ських вузлів, злоякісне ураження яких може бути уста-новлено гістологічно, при обстеженні не пальпуються.

Спеціальні дослідження - рентгенівські знімки голови, шиї, грудної клітки, УЗД щитовидної залози - є обов'язковими в плані уточнюючої діагностики. КТ ефективна для визначенні-ня розміру і розташування пухлини. Для оцінки порожнин і порожнистих органів використовують ендоскопіче-ське дослідження з біопсією. Морфологічна верифікація пухлини голови і шиї яв-ляется обов'язковою процедурою діагностичного процесу.

Перед вибором методу лікування проводиться повне клиниче-ське обстеження пацієнта. У багатьох випадках стан здоро-ров'я погіршується в зв'язку з неможливістю або обмеженням прие-ма їжі. Нерідко для відновлення живлення потрібне введення через ніс шлункового зонда, щоб найкращим чином подгото-вить хворого до загоєнню хірургічної рани і процедурам опромінення.

Перед опроміненням порожнини рота потрібно санація зубів (плом-бированием або видалення хворих зубів, які не можна врятувати), призначення флюоріда натрію для профілактики карієсу, радіа-ційних свищів і остеонекроз нижньої щелепи.

Лікування пухлин голови та шиї

Хірургічне втручання та радіотерапія є най-більш ефективними і доповнюють методами ліку-ня. Їх можливості добре відомі. Хіміотерапія і імуно-терапія в основному застосовуються для виконання паліативних і ад'ювантна завдань. Програма лікування виробляється в процесі спільної консультації різних фахівців. В ідеалі мультидисциплінарний консиліум повинен включати хірурга. хірурга-стоматолога, радіолога і лікуючого лікаря-онколога. Хворому пові-ють про альтернативи і ризик лікування. Рішення про дооперационном або післяопераційному опроміненні приймається індивідуально з урахуванням особистих уподобань і досвіду хірурга.

Вибір лікування залежить від: величини первинної пухлини; форми зростання (екзофітна або інфільтративна); залучення кісток і м'язів; можливості радикальної операції; стану пацієнта; можливості зберегти мова, ковтання; професії пацієнта; досвіду хірурга і радіотерапевти.

Хірургічне лікування пухлин голови та шиї

Операції часто великі і включають трахеостомию, видалення первинної пухлини, одно- йди двусторон-ню діссекцію лімфовузлів і реконструкцію. Незважаючи на великий обсяг видаляються тканин, 2/3 рецидивів є скоріше локальними, ніж віддаленими. Завдяки досягненням анестезіо-логії, появи нових реконструктивно-пластичних методик і щелепно-лицьового протезування стало можливим скорочення наслідків великих операцій. Разом з тим, «рятувальна хі-Рург» (видалення великих пухлин) після повного курсу променевої терапії є вельми трудомісткою, майже завжди супроводжується ускладненнями, але, тим не менш, забезпечує трирічну вижи-ваемость одного з трьох хворих. Лазерна хірургія дає відмінні результати при невеликих пухлинах гортані і порожнини рота.

Передопераційна променева терапія пухлин голови та шиї

Її мета - запобігти рецидивам, знизити активність захворювання і ризик дисемінації, перетворити неоперабельну пухлина в операбельну. Комбіноване лікування пухлин голови та шиї (передопераційна радіотерапія + опе-рація) має недоліки: під час операції важко визначити межі первинної пухлини; підвищується частота післяопераційних ускладнень.

Передопераційна променева терапія проводиться в дозі 45-50 Гр протягом 5 тижнів з подальшою (по закінченні не більше мі-ца) радикальною операцією. Цей метод використовують при середніх і поширених пухлинах мови, дна порожнини рота, ясен, нижньої частини глотки і гортані.

Передопераційна радіотерапія може бути також проведена в дозі 60-70 Гр протягом 6-7 тижнів на пухлинний осередок зі звуженням третьому полів після 50 Гр. За опроміненням слід паліативна опера-ція (видаляється лише залишкова первинна пухлина). Так можна уникнути значної втрати функції і косметичного хіруріі-ня дефекту (каліцтва) у хворих з запущеними формами пухлин ретромолярного трикутника і мигдалин з ураженням прилеглих до них м'якого піднебіння, кореня язика або ясен. У таких випадках більш радикальні хірургічні втручання призводять до високої частоти післяопераційних ускладнень.

Післяопераційна променева терапія пухлин голови та шиї

Її мета - знищення залишкових пухлинних компонентів в операційному полі і зоні регіонарногометастазування. Опромінення проводять не раніше ніж через 4 тижні після операції. Якщо немає клінічних і мікроскопічних доказів наявності остаточ-ний пухлини, досить 55 Гр за 6 тижнів. Якщо встановлена або по-дозрівати залишкова пухлина, то необхідно підведення більш високих доз скороченими полями на підозрілі ділянки.

Хіміотерапія пухлин голови та шиї

Хіміотерапія має теоретичне перевагу при наданні впливу на ракові клітини, що вийшли за межі регионарной зони. І загальна, і регіонарна хіміотерапія пухлин голови та шиї не показали необхідної ефективності в плані ви-жіваемості. Її використовують як ад'ювантна до хірургічного або променевої терапії при поширених формах пухлин. Зазвичай застосовують не-скільки препаратів, таких як метотрексат, цисплатин, блеоміцин.

Спостереження після лікування пухлин голови та шиї

Диспансерне спостереження і періодичні обстеження є-ються обов'язковими і проводяться:

протягом першого року після лікування - раз на місяць;
протягом другого року - раз в два місяці;
протягом третього року - раз в три місяці;
протягом четвертого і в наступні роки - раз на півроку.

Більшість рецидивів плоскоклітинного раку виникає протягом перших 12 місяців, а метастази в регіонарних лімфатичних вузлах або віддалених органах проявляються протягом двох років після лікування. Слід зауважити, що після лікування пацієнта від однієї пухлини голови і шиї є виражена тенденція до появи множинних первинних пухлин верхніх і нижніх дихальні-них шляхів.