Психологічна допомога хворим з руховими порушеннями після інсульту і їх родичам,

Скопіюйте отформатированную бібліографічне посилання через буфер обміну або перейдіть по одній з посилань для імпорту в Менеджер бібліографій.

імпортувати

Кандидат психологічних наук, доцент кафедри клінічної психології та психологічної допомоги українського Державного Педагогічного університету ім. А.И.Герцена

Психологічна допомога ХВОРИМ З рухових порушень ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ та їхніх родичів

Психологічна допомога хворим після інсульту спрямована на формування позитивної лікувальної та життєвої перспектіви.Проаналізіровани результати використання індивідуальної психологічної корекції у 84 хворих з наслідками інсульту в умовах стаціонарної реабілітації. По завершенні корекції відзначається поліпшення настрою хворих, підвищення самооцінки, прихильності до лікування. З родичами хворих проводилося сімейне консультування, спрямоване на оптимізацію відносин з хворими.

Ключові слова. клінічна (медична) психологія, реабілітація, інсульт, психологічна корекція, сімейне консультування.

PhD in Psychology, Associate professor of the Chair of Klinical Psychology and Psyhological Care, Herzen State Pedagogical University of Russia

PSYCHOLOGICAL CARE OF PATIENTS WITH MOVEMENT DISORDERS AFTER STROKE AND THEIR FAMILIES

Psychological care of patients after a stroke is aimed at the formation of a positive medical and life perspective. The results of using the individual correction in 84 patients with stroke in a stationary rehabilitation were analyzed. Upon completion of psychological correction program marked improvement in patients with mood, self-esteem, boost adherence to treatment. With relatives of patients was conducted family counseling aimed atоptimisation relationships with patients.

Keywords. clinical (medical) psychology, rehabilitation, stroke, psychological correction, family counseling.

Слід зазначити, що для родичів раптова важка хвороба близьких з важкопереборною наслідками є стресом. Реабілітація хворого супроводжується моральними і фізичними навантаженнями родичів і фінансовими витратами, тривалим нервово-психічним напруженням, нерідко призводить до психосоматичних розладів. У зв'язку з чим, велике значення має психологічна допомога родичам хворого [9,3,10,23,25,26].

Робота з родичами спрямована на регулювання взаємовідносин в сім'ї, корекцію гіперопіки, на навчання терпимого ставлення до хворого. Метою дослідження було вивчення динаміки самоставлення хворих в процесі психологічної допомоги та виявлення найбільш важливих мишений впливу в роботі з родичами в процесі сімейного консультування.

Нами спостерігалися 84 хворих; -55 чоловіків, 29 жінок; у віці от40-49 років-13; от50до 59-32 хворих; от60-до 70 -39больних. Тривалість захворювання від 2до 6 місяців спостерігалася у 36 хворих; від 7 до 12 місяців у 26; від 1 року до 3-х років у 22 хворих. Перший інсульт спостерігався у 59 хворих, повторний у 25. Локалізація вогнища ураження в басейнах артерій лівої півкулі спостерігалася у 40 хворих; правої півкулі у 27, в ветребро-базилярному басейні у 17 хворих. Ішемічний інсульт відзначався у 72 хворих; геморагічний у 12 хворих. Рухові порушення у вигляді геміпарезу легкого ступеня були у 11; середньої тяжкості у 40 хворих, виражені рухові порушення у 24; вестибулярні порушення у 9 хворих. Мовні порушення спостерігалися у 45 хворих: з них афазія у 32, дизартрія у 13.Інвалідность 1 групи у 20 хворих; 2 групи у 64 больних.В дослідження не включалися хворі з давністю інсульту менше 2 місяців і з залишковими проявами сенсорної афазіей.С хворими проводилося клінічне інтерв'ю до і після психологічної корекції; оцінка самообслуговування за шкалою Бартела (БеловаА.Н.) [4], якість життя (Логунов К.В.) [16], шкала самооцінки Дембо-Рубінштейн (Рубінштейн С.Я.) [19]. Проводилось порівняння середніх значень показників із застосуванням критерію Стьюдента [20], при обробці результатів застосовувалася програма Статистика 6.0.Больние отримували комплексне відновне лікування в умовах стаціонарного реабілітації міської лікарні №40, Санкт-Петербурга.

Результати та їх інтерпретація.

Хворі спостерігалися в умовах стаціонарної реабілітації і характеризувалися труднощами в прийняття своєї хвороби, її наслідків, своєї участі в лікуванні; недовірою до лікування; труднощами формування відносин співробітництва з персоналом. У цій групі були хворі переважно з астено-депресивними і астено-іпохондричними реакціями на хворобу.

Таблиця 1 - Порівняння показників хворих (n = 84) до і після корекції за допомогою критерію Стьюдента (M ± σ)

Після проведення комплексного відновного лікування із застосуванням індивідуальної та групової психологічної корекції відзначається поліпшення самообслуговування (шкала Бартела). Середній бал за шкалою самообслуговування Бартела до корекції 79,7 після -85,0-часткова залежність. Відзначається значне підвищення самооцінки самообслуговування та участі в лікуванні, що свідчить про більшу включеності хворого в процес лікування.

Спостерігалося також підвищення самооцінки настрою і здоров'я, що пов'язано з усвідомленням хворими можливості відновлення порушених функцій, появою надії і віри в одужання. У той же час в процесі реабілітації відбувалося усвідомлення хворими тривалого процесу відновлення порушених функцій, необхідності самостійного щоденного багаторазового повторення вправ лікувальної фізкультури, які потребують волі, терпіння, і старанності і ця обставина призводило до того, що самооцінки здоров'я та настрою підвищилися не набагато.

З родичами хворих проводилося інформування та сімейне консультування. Нерідко ініціаторами звернення до психолога були родичі хворих, стурбовані їх емоційним станом, невір'ям у одужання, апатичність, небажанням брати участь в лікувальних заходах. У ряді випадків родичі цікавилися можливістю відновлення порушених функцій (когнітивних, емоційних, поведінкових) хворих; а також можливим їх участю в супроводі процесу відновлення.

При роботі з родичами нами виділені типи відносин родичів до своїх підопічних:

1.Емпатічний, співпереживає. Спостерігалася турбота і догляд в поєднання з емпатією і теплом у відносинах-29 (34,5%) осіб з різними сімейними ролями: мати, батько, сестри, дружини, чоловіки, дочері.Отношенія взаєморозуміння і співчуття склалися до захворювання і зберігалися після захворювання

2.Побуждающій, нравоучающій. Спостерігалася турбота, догляд і наставнічество.-21 (25%). Спонукання хворого родичами не поєднувалося з співчуттям і співпереживанням і носило характер повинності і моралі. ( «Ось будеш сам займатися, ходитимеш»; «Нічого лінуватися, давай розробляв руку»). За словами родичів цієї підгрупи хворих до захворювання вони не виконували призначень лікаря -терапевта (прийом гіпотензивних засобів, дотримання гіпохолестеринової дієти); частина хворих зловживали алкоголем, курінням. Часто родичі (дружини, чоловіки, діти) вважали, що хворі самі винні в своєму захворюванні.

3.Організующій, формальний: Родичі обмежувалися організацією лікування, не проявляючи емоційної підтримки і співпереживання-26 (30,9%). Сімейні ролі: діти, чоловіки, дружини. Вони організовували і оплачували лікування: роботу доглядальниці, ліки, ортопедичні засоби (судно, приліжкові туалет, тростину і ін.) І вважали, що на цьому їх місія вичерпана. Захисне дистанціювання родичів цієї підгрупи пов'язано зі складними відносинами з хворим до його захворювання (домінантними, деспотичними рисами характеру хворих; примхливістю, норовливий). ( «З мамою важко сперечатися, вона все зробить так, як хоче сама»). Неготовність родичів змінювати сформовані відносини . 4.Безучастний, потурає: Спостерігався частковий догляд і турбота. Родичі самі були джерелами проблем (зловживання алкоголем) -4 (4,7%), як правило чоловіки (батько, чоловік) .З працею виконували прохання хворих (привести документи, одяг, продукти, ліки).

5.Растерянний, інфантильний: недостатнє розуміння тяжкості хвороби хворих родичів і необхідності допомоги їм по догляду; - 4 (4,7%). Родичі хворих - дорослі діти, які проживають окремо від батьків в своїх сім'ях. Вони недостатньо розуміли, що настав час віддавати борги своїм рідним по догляду і турботи.

Тривалий процес реабілітації хворих з наслідками інсульту, порушення рухових і когнітивних функцій в значній мірі впливають на емоційний стан хворого, негативно впливають на його самооцінку, на прогноз лікувальної та життєвої перспективи, що робить необхідним включення психологічної допомоги в процес реабілітації хворих після інсульту.

Після проведення комплексного відновного лікування із застосуванням індивідуальної і малогруповий психологічної корекції відзначається істотне збільшення самооцінки самообслуговування та участі в лікуванні, що свідчить про більшу включеності хворого в процес лікування. Спостерігалося підвищення самооцінки настрою і здоров'я, що пов'язано з усвідомленням хворими можливості відновлення порушених функцій.

Відносини родичів до хворих базувалися на відносинах, що склалися до захворювання: або відносини взаємодії та взаємодопомоги; або відносини підпорядкування і залежності. При роботі з родичами нами виділені різні типи відносин родичів до своїх хворих, виявлені мішені впливу в процесі сімейного консультування. Залежно від типу відносин проводилося інформування та сімейне консультування родичів хворих.