Променева терапія злоякісних пухлин

Променева терапія злоякісних пухлин поряд з хірургічним лікуванням і хіміотерапією є одним з основних способів лікування онкохворих. До 2/3 всіх онкохворих піддаються променевого лікування. Променеву терапію призначають після обов'язкової гістологічної верифікації пухлинного процесу, і вона може бути використана в якості радикального або паліативного терапевтичного впливу.

Успіхи техніки, фізики, дозиметрії і радіобіології обумовили-ли розвиток методів променевої терапії злоякісних пухлин, многоих варіантів і вибір джерел випромінювання і методики опромінення залежно від особливостей кожного конкретного випадку. Веду-щей завданням променевого терапевта є забезпечення максималь-ного радіаційного впливу на пухлинний осередок при минималь-ном опроміненні здорових тканин. Можливості променевої терапії бази-ються на різної чутливості пухлини і навколишніх її нормальних тканин.

До основних моментів, які визначають радіочутливість злоякісного новоутворення, відносять його гістологічну будову, характер росту, розміри і тривалість існування патологічного процесу, наявність ускладнень, воз-раст і загальну реактивність організму хворого.

Найбільш чутливі ті пухлини, що походять з тка-ні з високим темпом клітинного тиску, а також екзофітно зростаючі новоутворення. Гірше піддаються лу-чевому впливу великі пухлини з великим числом рефрактерних до опромінення аноксичних клітин. Негативно позначаються на ефекті опромінення наявність сопут-ствующей інфекції, а також підвищена реактивність організму, що обумовлює побічні променеві реакції.

В даний час для променевої терапії злокачествен-них пухлин застосовують електромагнітне і корпускулярне випромінювання. До першого належать рентгенів-ське випромінювання високих енергій, гамма- і бета-промені штучних і природних радіоактивних речовин, до другого - нейтрони, електрони, протони. Відповідно різноманітні і пристрої для променевої терапії - це рентгенів-ські апарати, установки з радіоактивними джерелами гамма-випромінювання (С60, Се137), Бетатрон і лінійні прискорювачі електро-нів, прискорювачі важких частинок (синхроциклотрон, генератори нейтронів).

Джерело випромінювання і метод опромінювання-ня вибирають відповідно до локалізації пухлини, її радиочувствительностью, глибиною залягання і іншими особливостями пухлинного росту.

При поверхнево розташованих пухлинах (рак губи. Рак шкіри. Мови) зазвичай використовують джерела радіації з невеликою проникаючу здатність (близько-фокусна рентгенотерапія, радіоносних голки, нейлонові нитки з радіоактивними препаратами, електронний пучок). При глу-боко розташованих пухлинах доцільніше використовувати установки, що забезпечують оптимальну дозу на глибині заліг-ня новоутворення (дистанційні гамма-установки, Бетатрон, лінійні прискорювачі).

Види променевої терапії злоякісних пухлин

Існуюче різноманіття спектра іонізуючого випромінювання дає можливість все методи променевої терапії в залежності від методу підведення дози умовно розділити на три груп-пи: методи зовнішнього опромінення, методи внутритканевого опромінення і методи внутрішньовенного опромінення.

Зовнішнє опромінення може бути черезшкірним або внутрішньопорожнинних, близько- або дальнодістанціонним. Чрескожное опромінення здійснюють в статичному або рухомому режимі. Для збільшення дози на глибині чрескожное опромінення іноді про-водять через свинцеві гратчасті діафрагми і растри, що позво-ляет значно підвищити дозу під відкритими ділянками решітки в осередку ураження. В результаті виникає нерівномірне опромінення пухлини, що обумовлює збереження репараторние здатності її строми і ложа, що сприяє посиленню протипухлинного ефекту. Опромінення через гратчасті діафрагми є одним з ефективних паліативних методів променевої дії при місцевопоширених пухлинних процесах.

Внутрішньопорожнинне опромінення виробляють шляхом введення джерела в природні отвори людського тіла (порожнину матки, стравохід, пряма кишка) або штучно створені порожнини (в післяопераційну рану).

Останнім часом завдяки появі численних спокуса-ських радіоактивних ізотопів широко розробляються внутритканевая або внутрішньопухлинно променева терапія злоякісних пухлин.

Своєрідною формою внут-рішнього опромінення є введення препаратів в ор-організми з адсорбції їх в пухлинах.

Зазначене поглинання препарату базується на його органної тропности. До таких препаратів належать наступні ізотопи: радіоактивний йод (I131), що поглинається тканиною щитовидної залози, радіоактивний фосфор (Р32), що поглинається кісткової і ретикулоендотеліальної тканиною. Ці властивості дають можливість використовувати йод при раку щитовидної залози і фосфор при хворобах крові. Крім того, внутрішнє опромінення здійснювала-вляют шляхом застосування внутрішньосудинних (артеріальних, Веноза-них, лімфатичних трансфузий радіоактивних) ізотопів.

Щоб позбавити хворого, іноді на тривалі терміни, від явищ компрес-сі органів, дисфагії, болю та інших симптомів, необхідна подальша разработ-ка найбільш раціональних методів опромінення. Широке вико-вання медикаментозної терапії, яка спрямована на зняття супутніх симптомів, дозволяє піддавати променевої терапії злоякісних пухлин тих хворих, яким раніше вона вважалася противопоказанной. Це відносить-ся до хворих, які поряд з онкологічним захворюванням стра-дають на туберкульоз, діабет, про приєднання якої до пухлини інфек-цією вираженими змінами картини крові. Одновремен-ве проведення протитуберкульозного, гемостімулірующая, протидіабетичного, антибактеріального лікування дає можливість здійснити ефект променевої терапії.

Ускладнення променевої терапії злоякісних пухлин

Місцеві променеві реакції можуть виникнути на шкірі, слизових оболонках (порожнини рота, стравоходу, прямої кишки, сечового міхура), легеневої тканини та інших прилеглих до пухлини тканинах і органах, безпосередньо піддаються променевому впливу.

В окремих випадках в результаті опромінення відзначені променеві ушкодження. Вони можуть бути результатом технічної помилки, багаторазових повторних опромінень (при рецидивуванні пухлини), надмірно великої дози випромінювання, підвищеної ін-індивідуальної чутливості хворого і ряду інших причин.

До променевим ушкодженням ставляться набряк. променева виразка шкіри, остеонекроз, пневмосклероз, променевої перикардит, яз-венний ректит, цистит. Загальні променеві реакції клини-но проявляються нудотою, блювотою, втратою апетиту, розладами сну, задишкою, аритмії. тахікардії, зниження артеріального тиску, змін з боку картини крові (пригнічення кровотворення з виникненням лейкопенії, лимфопении, тромбоцитопенії).

Загальна променева реакція лікується відповідною дієтою (багато солі і білків), режимом тривалого преба-вання на повітрі, уротропіном, вітамінами, аминазином, Спленін, метацілом, серцевими препаратами. Іноді доводиться робити перерву в лікуванні.

Для профілактики і лікування явищ гноблення кровотворення рекомендуються переливання крові, введення тромбоцитарної і лейкоцитарної маси, прийом нуклеината натрію, пентоксил, омплекс вітамінів В, невеликих доз преднізолону. В окремих випадках потрібна аутотрансплантация і гомотрансплантація кістково-го мозку.