Променева терапія (радіотерапія)

Променева терапія (радіотерапія) - лікування іонізуючим випромінюванням. Застосовується головним чином для впливу на пухлини з метою лікування хворого (радикальна променева терапія) або тимчасового полегшення його стану (паліативна променева терапія). Променева терапія може бути використана при деяких непухлинних захворюваннях (запальних, процесах типу маститу, панарицію. Гидраденита і ін. Екземі, нейродерміті та ін.) В тих випадках, коли інші методи лікування виявилися безуспішними.

Джерелами іонізуючих випромінювань є радіоактивні ізотопи (див.), Що застосовуються у вигляді спеціально виготовлених препаратів (див. Радіоактивні препарати), або випромінювання, що генеруються апаратами (див. Рентгенівські апарати. Гамма-апарати. Прискорювачі заряджених частинок). Природні радіоактивні елементи (радій. Радій-мезоторий) в даний час з метою терапії (радієва терапія) вже не застосовуються.

В основі променевої терапії пухлинних захворювань лежить відома в радіобіології закономірність, яка свідчить про неоднаковий радиочувствительности (див.) Здорових і пухлинних тканин. В силу, як правило, більшою радиочувствительности, пухлини при променевому впливі пошкоджуються сильніше, ніж навколишні їхні здорові тканини, неминуче потрапляють в зону опромінення. Чим більше інтервал в радиочувствительности здорових і пухлинних тканин (терапевтичний інтервал), тим легше знищити пухлину шляхом опромінення, без нанесення значної шкоди здоровим навколишніх тканин. Природно, що пухлини, що володіють високою радиочувствительностью, розширюють терапевтичний інтервал. Достатній для лікування терапевтичний інтервал, як правило, має місце при раку шийки матки, пухлинах молочної залози. мигдалин, глотки, носоглотки, гортані і деяких інших органів. Променева терапія може застосовуватися як самостійний метод лікування (наприклад, при пухлинах носоглотки, раку губи і ін.). Найбільш часто променеву терапію проводять в комбінації з хірургічним методом лікування або хіміотерапією (комбінована променева терапія). При комбінованому променевому та хірургічному методах лікування променеву терапію можуть застосовувати як в передопераційному (передопераційна променева терапія), так і післяопераційному (післяопераційна, або профілактична, променева терапія) періодах. Опромінення пухлини проводять головним чином для придушення її активності; в тих випадках, коли немає можливості видалити пухлину зі збереженням принципу абластики (див.), основною метою променевої терапії є спроба привести хворого в операбельний стан. При проведенні перед- і післяопераційної променевої терапії опроміненню піддається не тільки пухлину або її вмістилище, але і зони можливого метастазування. Наприклад, при раку молочної залози додатково опромінюють пахвові западини, надключичні і підключичні області, середостіння.

Існують наступні методи променевої терапії: аплікаційна, внутрішня, внутрішньопорожнинна, внутритканевая, дистанційна.

Аплікаційна променева терапія - лікування за допомогою β- або γ-активних препаратів, розташованих на спеціальних аплікаторів, які утримують радіоактивні джерела в певному місці і на необхідній відстані від поверхні тіла. Проводиться для лікування захворювань шкіри або слизових оболонок. Аплікатори у вигляді муляжів, що застосовувалися раніше дуже широко, тепер використовуються рідко. Найчастіше застосовуються так звані гнучкі β -апплікатори, призначені для лікування поверхневих захворювань - екземи. нейродермітів, капілярних гемангіом та ін. Вони виготовляються у вигляді гнучкої пластмасової пластинки, містить рівномірно розподілений радіоактивний фосфор. талій або стронцій. яка накладається на уражену шкіру на кілька хвилин або навіть годин. При роботі β -апплікаторамі необхідно ретельно стежити за збереженням поліетиленового пакета, в якому знаходиться аплікатор, тому що в противному випадку можливе забруднення шкіри хворого пиловими частинками радіоактивних препаратів.

Внутрішня променева терапія проводиться шляхом введення в організм (per os або безпосередньо в потік крові) радіоактивних препаратів - частіше I 131 (див. Йод, радіоактивний), P 32 (див. Фосфор, радіоактивний), Au 148 (див. Золото, радіоактивне) . Використовується при захворюваннях щитовидної залози. хворобах крові (наприклад, поліцитемія. лейкози), лімфогранулематозі. Хворі, які застосовують радіоактивні препарати всередину, вимагають ізоляції в спеціальних палатах; їх сечу і кал протягом 10 днів після прийому препарату збирають в спеціальні контейнери (див. Контейнери радіоізотопні).

Внутрішньопорожнинна променева терапія - опромінення пухлин порожнинних органів шляхом підведення до них радіоактивних препаратів, найчастіше кобальту-60 (див. Кобальт, радіоактивний). Найбільш часто вживають при лікуванні раку шийки і порожнини матки, піхви. сечового міхура, прямої кишки. стравоходу і носоглотки. Препарати вводять на кілька годин або навіть на добу. Введення здійснюється тільки в спеціально обладнаних приміщеннях - радіоманіпуляціонних. При введенні препаратів персонал знаходиться за спеціальними свинцевими ширмами.

Хворі з радіоактивними препаратами містяться в спеціальних палатах (див. Радіологічне відділення). Особливістю догляду за хворими. яким проводиться лікування, є ретельний контроль і попередження випадання препаратів. Після вилучення препаратів хворі можуть перебувати в загальних палатах.

Внутрішньотканинна променева терапія - опромінення пухлин шляхом впровадження в них голок радіоактивного кобальту або прошивання пухлини нейлоновими нитками, наповненими тонкими відрізками дроту, виготовленими з радіоактивного кобальту, золота або іридію. Найчастіше застосовується при поверхнево розташованих пухлинах, а також пухлинах мови і порожнини рота. Радіоактивні голки і нитки вводять на кілька днів, а потім витягають. Останнім часом замість голок і ниток в пухлини вводять шляхом ін'єкції колоїдні розчини радіоактивного золота-198 або дуже дрібні Іридієві зерна. Введення зерен виробляють за допомогою спеціального пістолета, а колоїдних розчинів - за допомогою шприців в захисних свинцевих футлярах (див. Радіологічний інструментарій).

Дистанційна променева терапія - опромінення за допомогою спеціальних установок, що генерують іонізуючі випромінювання, причому джерело випромінювання розташовують на деякій відстані від хворого. Джерелом випромінювання може бути рентгенівський апарат - рентгенотерапія; радіоактивний кобальт або цезій - телегамматерапії; бетатрон або лінійний прискорювач - мегавольтної терапія. Залежно від того, який вид випромінювання Бетатрон використовується - електронне (див. Електронне випромінювання) або гальмівне, розрізняють мегавольтної терапію електронну або гальмівним випромінюванням. Дистанційна променева терапія є найпоширенішим видом променевої терапії. Вона здійснюється тільки в спеціальних процедурних кабінетах, де джерела випромінювання встановлюються стаціонарно (див. Гамма-апарати). При використанні апаратів «Луч» і «РОКУС», що характеризуються хорошим захистом джерела випромінювання, небезпека опромінення для персоналу досить незначна.

Променева терапія [синонім: кюрітерапія, радіумтерапія, радіотерапія (застарілі назви)] - спосіб лікування хвороб за допомогою різноманітних видів іонізуючої радіації різних енергій.

Як клінічна дисципліна променева терапія тісно пов'язана з радіобіологією (див.), Фізикою випромінювань до дозиметрією (див.), А також з технікою лікувального застосування джерел радіації; основні її розділи - методика лікувального застосування випромінювань і радіологічна клініка.

Променева терапія об'єднує лікувальне застосування рентгенівського, гамма-, електронного, протонного, нейтронного та інших іонізуючих випромінювань (див. Альфа-терапія, Бета-терапія, Гамма-терапія, Нейтронна терапія, Протонна терапія, рентгенотерапія, Електронна терапія).

Раціональна організація променевої терапії передбачає зосередження різних видів її в рамках великих централізованих лікарняних (клінічних) установ.

Променева терапія повинна проводитися комплексно; саме від цього залежить успіх лікування. Променева терапія здійснюється при содружественной роботі лікарів радіологів та медичних фізиків, спільно вирішувати важливі соціальні й приватні клінічні завдання оптимального променевого впливу.

Завдання променевої терапії: 1) дозиметричну характеристика опромінення, оцінка дозное полів, створюваних в осередках ураження і здорових тканинах; 2) Радіобіологічне обгрунтування променевого впливу, характеристика радиочувствительности тканин, спрямована зміна радиочувствительности; 3) з'ясування реакцій здорових і патологічних тканин і цілого організму на опромінення, розробка методики і тактики опромінень, боротьба з безпосередніми і пізніми ускладненнями.