Променева діагностика злоякісних новоутворень, симптоми хвороб
Рентгенівське зображення може бути отримано на плівці (рентгенографія, або рентгенівська зйомка) або на що світиться екрані (рентгеноскопія, або просвічування). Ці два методи -рентгенографія і рентгеноскопія є загальними ме т о д а м і рентгенологічного дослідження і лежать в основі всіх інших приватних і спеціальних рентгенологічних методів.
Рентгеноскопія або просвічування є досить поширеним методом обстеження. Однак застосування рентгеноскопії в останні роки стає все менш виправданим. Променеві навантаження на пацієнта навіть при використанні сучасних електронно-оптичних перетворювачів значно більше, а інформативність просвічування завжди менше, ніж у випадках виконання рентгенографії. Тому застосування рентгеноскопії слід обмежити попередньої діагностикою пухлин грудної клітини і застосовувати тільки в тих випадках, коли інші методи рентгенологічної діагностики з яких-небудь причин недоступні.
Рентгенографія є обов'язковим компонентом рентгенологічного дослідження. Роздільна здатність рентгенографії значно вище, ніж рентгеноскопії, вона дозволяє виявляти менш виразні зміни, наприклад, ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ диссеминацию, зміни легеневого малюнка, раковий лимфангоит і інші симптоми, які мають важливе діагностичне значення. Рентгенографія і її модифікація флюорографія грають основну роль в діагностиці пухлин легенів, а також при оцінці ступеня їх локо-регіонарного поширення. За допомогою рентгенографії здійснюється первинна діагностика пухлин кісток. Метод має виключно важливе значення при визначенні ступеня поширеності пухлин гортані, носоглотки, щитовидної залози, придаткових пазух носа і ін.
Томографія - метод, що дозволяє отримати ізольоване зображення окремих шарів, що знімається, без накладення зображення прилеглих до шару тканин. Томографічний метод дозволяє: 1) уточнити локалізацію патологічного вогнища; 2) отримати чітке зображення пухлинного вузла; 3) судити про його межах; 4) побачити товщину стінок, якщо є порожнина розпаду або якщо досліджується стінка полого органу; 5) виявити різні включення. Томографічне дослідження проводять відповідно глибині залягання патологічного вогнища, що визначається за звичайними рентгенограмах. При цьому слід враховувати, що зображення буде чіткіше, якщо досліджуваний ділянка знаходиться в площині, паралельній плівці. Зазвичай виробляють 3-4 томограми з томографічних кроком 1-1,5 см. Чим менше розміри досліджуваного вогнища або анатомічної ділянки, тим менше повинен бути томографічний крок. Томографія є методом уточнюючої діагностики, завжди виконується після рентгенографії і застосовується для дослідження тих же злоякісних новоутворень (пухлини легені, гортані, носоглотки, кісток, придаткових пазух носа і ін.).
Рентгеноконтрастні методи дослідження грають дуже важливу роль в діагностиці злоякісних новоутворень.
Ці методи засновані на введенні в порожнини або судини так званих рентгеноконтрастних препаратів, тобто речовин, які затримують рентгенівське випромінювання.
Рентгенівське дослідження стравоходу, шлунка і двенадца-ти-перстпой кишки використовується для діагностики пухлинних захворювань початкових відділів шлунково-кишкового тракту. Цей метод дозволяє також визначати стан сусідніх структур, виявляти ознаки новоутворень, розташованих в середостінні, підшлунковій залозі, воротах печінки і ін.
Іригоскопія - рентгенівське дослідження заповненої контрастною речовиною товстої кишки - є основним методом діагностики пухлин ободової і прямої кишок.
Холецистографія і холеграфія. Ці методи призначені для отримання рентгенівського зображення жовчного міхура та жовчних шляхів. Вони засновані на вживанні (при холеці-стографіі) або внутрішньовенному введенні (при холеграфии) органічних сполук йоду, які циркулює в крові і виділяються разом з жовчю. Холецистографія і холеграфія можуть давати цінну діагностичну інформацію при пухлинах жовчних шляхів, печінки і підшлункової залози.
Екскреторна урографія - метод рентгенологічного дослідження нирок і сечовивідних шляхів. Хворому внутрішньовенно вводиться органічна сполука йоду.
Лімфографія - рентгенівське дослідження контрастувати-них лімфатичних судин для визначення поширеності багатьох злоякісних новоутворень, наприклад, раку шийки та тіла матки, сечового міхура, передміхурової залози, лімфоми та ін.
Фістулографія - введення в свищ контрастної речовини з подальшим рентгенівським дослідженням - використовується для діагностики фістул, що виникають при різних пухлинах. Метод дає цінну інформацію для хірургів при визначенні тактики лікування свищів.
Ангіографія, або рентгенівське дослідження контрастує-ванних судин набуває все більшого значення не тільки для діагностики, але і для інтервенційного лікування різних злоякісних новоутворень. Рентгенівське дослідження судинної системи нирок дозволяє майже з морфологічної точністю визначати наявність і ступінь поширеності гіпернефроїдний раку. Ангіографія печінки дає можливість не тільки виявляти первинні і метастатичні ураження, але і дозволяє здійснювати селективні лікувальні впливу. Регіонарна внутрішньоартеріальна хіміотерапія і редукція кровотоку - ефективні методи інтервенційного лікування багатьох злоякісних пухлин (нирок, печінки, матки, сечового міхура, передміхурової залози та ін.) Засновані на попередньому ангіографічної дослідженні. Каротидная ангіографія є необхідною процедурою не тільки при встановленні діагнозу пухлини головного мозку, а й для планування операції.
Ультразвукове дослідження (ультрасонографія, УЗД) є одним з найбільш поширених методів топічної діагностики пухлин. Пропускання через тіло вузько спрямованого ультразвукового променя дозволяє візуалізувати новоутворення самих різних локалізацій. Найбільш ефективно цей метод виявляє осередкову патологію печінки, підшлункової, передміхурової, молочної і щитовидної залоз, матки, яєчників, забрюшішюго простору. Спеціальні методики дозволяють побачити пухлини орбіти, донплерографія незамінна при оцінці швидкості кровотоку.
Комп'ютерна томографія (КТ) в даний час стала методом вибору для візуалізації багатьох злоякісних новоутворень. З моменту появи в 1972 році першого сканера (EMI - сканера) досягнення в галузі обладнання і програмного забезпечення привели до кардинального розширення сфери застосування КТ та поліпшення якості зображення. В сучасних умовах КТ, особливо спіральна КТ, найбільш ефективна при діагностиці пухлин головного і спинного мозку, легень, порожнини рота, носоглотки, придаткових пазух носа, орбіти, печінки, підшлункової залози, матки, яєчників, простати, заочеревинного простору та ін.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - наймолодший з методів променевої діагностики, заснований на використанні ді-польний властивостей ядер водню. За допомогою МРТ можна створити зображення перетинів будь-якій частині тіла. При діагностиці пухлин МРТ використовується в тих же ситуаціях, що і КТ. У деяких випадках при новоутвореннях головного і спинного мозку, пухлинах м'яких тканинах МРТ є кращою. Крім того, МРТ дозволяє без застосування контрастних речовин візуалізувати судини за рахунок відмінностей в щільності ядер водню в циркулюючої рідини. МРТ-ангіографія надзвичайно розширює діагностичні та лікувальні можливості в тих випадках, коли вони залежать від особливостей стану судинного русла пухлин і навколишніх тканин.
Радіонуклідна діагностика. Спільним між рентгенологічними та радіонуклідних методами діагностики є використання іонізуючого випромінювання. При цьому всі рентгенологічні дослідження, включаючи КТ, базуються на фіксації випромінювання, пропущеного через тіло пацієнта. Радіонуклідна візуалізація заснована на виявленні випромінювання, що випускається знаходяться всередині пацієнта радіоактивною речовиною. Радіоактивні речовини, які називаються радіофармпрепаратів (РФП), мають у своєму складі радіонукліди - нестабільні атоми, спонтанно розпадаються з виділенням енергії. Реєстрація цій енергії за допомогою спеціальних приладів і становить істота радіо-нуклідний діагностики. Для візуалізації злоякісного новоутворення проводяться сканування або сцинтиграфія з використанням різних радіонуклідів, найбільш вживаними з яких є 99т Тс (пухлини головного мозку, кісток, щитовидної залози), 85 Sr, ° 7 Sr (первинні і метастатичні пухлини кісток), 123 1, 12 ^ 1, 131 1 (пухлини щитовидної залози, очі, головного мозку, метастази пухлин щитовидної залози), 32 Р (пухлини ока, меланоми), 6 'Ga, 111 In (злоякісні лімфоми, пухлини м'яких тканин), 75 Se (пухлини паращитовидних залоз ) і ін. Можливість візуал ації за все скелета при проведенні сцинтиграфії з остеотроп-ним радіофармпрепаратів препаратом використовується для виявлення кісткових метастазів у хворих з пухлинами, причому в більш ранні терміни, ніж навіть при проведенні КТ.
Вершиною сучасної радіонуклідної діагностики є позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), яка заснована на використанні випускаються радіонуклідами позитронів. Позитрони відразу ж реагують з найближчим електроном, і в результаті анігіляції утворюється два фотона з енергією по 511 кеВ. Ці фотони поширюються в діаметрально протилежних напрямках і реєструються спеціальними детекторами. ПЕТ дозволяє не тільки візуалізувати предмет діагностики, але і досліджувати метаболічні процеси на різних стадіях захворювання. Є кілька елементів, які беруть участь у важливих біохімічних процесах і мають позитронно-емітують ізотопи, це, наприклад, 11 С, 13 N, 15 0, 1 ° F. Основні недоліки ПЕТ - це необхідність використання для виробництва радіонуклідів дорогих циклотронів, а також короткий (від 2 до 110 хв) період напіврозпаду позитрон-випромінюючих радіонуклідів, що передбачає використання їх на місці виробництва. В силу цих обставин ПЕТ, що має колосальний лотенціал, поширюється і стає доступною досить повільно