Пролапс трикуспідального клапана, пролапс тристулкового клапана

Трикуспідального або тристулковий клапан знаходиться між правим шлуночком і правим передсердям серця. Даний клапан виконує важливу функцію в процесі скорочення серця. Під час фази діастоли венозна кров потрапляє в шлуночок від передсердя, при цьому трикуспідального клапан відкривається. Під час фази систоли клапан навпаки закривається, для того щоб обмежити зворотного потік крові. Завдяки цій функції кров безперешкодно надходить в аорту і легеневу артерія у всьому обсязі. Однак існує захворювання, при якому заслінки клапана виступають в область передсердя, що призводить до нещільно притиску цих заслінок під час систоли. Це захворювання носить назву пролапс трикуспідального клапана. В результаті дегенерації заслінок, кров, під час скорочення, надходить в аорту і легеневу артерію не в повному обсязі - частина крові повертається назад в передсердя. Цей стан називається регургітацією або недостатністю тристулкового клапана.

Причини виникнення та симптоматика пролапсу тристулкового клапана

Регургітація, як наслідок пролапсу тристулкового клапана виникає в результаті через ускладнення супутніх захворювання серця. Причини носять вроджений і набутий характер. Найбільш поширеною причиною пролапсу трикуспідального клапана є розширення правого шлуночка, який качає кров в легені. До захворювань, які призводять до потовщення стінок клапана, що в свою чергу впливають на рівень регургітації, відносять легеневу гіпертензію (мітральна або аортовая патологія) - патологічне захворювання, яке включає будь-яке підвищення кров'яного тиску в легеневій артерії. Проблемою з трикуспідального клапанів може бути також погіршення роботи з клапанами в лівій області серця (мітральний або аортальний) або лівого шлуночка (який качає кров від серця до іншої частини тіла).

Інші захворювання можуть безпосередньо впливати на виникнення пролапсу. Найбільш поширеним з них є інфекційний ендокардит, який, як правило, розвивається в зв'язку з антисанітарними умовами під час зловживання наркотиками. Також потовщення заслінки може виникати в результаті вродженої вади у вигляді аномалії Епштейна - порок серця, при якому заслінка трикуспідального клапана зміщена в порожнину правого шлуночка серця. Інші, менш поширені причини пролапсу тристулкового клапана включають в себе:

• наслідок виникнення карциноїдної пухлини, яка вивільняє гормон, що пошкоджує структуру клапана;
• синдром Марфана;
• травма грудної клітини;
• ревматоїдний артрит;
• гострий ревматизм.

Симптоматика при пролапсі трикуспідального клапана може не проявлятися, якщо обсяг регургітації незначний. Однак, незважаючи на цей показник, пацієнти можуть мати такі прояви:

• пульсуюча активність в шийних венах;
• зниження діурезу (об'єм сечі, який утворюється за певний проміжок часу);
• втома;
• набряк живота (здуття);
• набряк ніг або щиколоток;
• незначна слабкість;
• відчуття прискореного серцебиття.

Загалом, при виявленні симптомів розрізняють суб'єктивні (наявні симптоми, які проявляються і відчуваються пацієнтом) і клінічні (ті симптоми, які виявляють тільки під час обстеження). Суб'єктивні симптоми були описані вище, а клінічні прояви будуть наступними:

• збільшення розмірів печінки;
• зміна в розмірах правого шлуночка і передсердя;
• пансистолічний шум серця, який має здатність посилюватися при вдиху;
• порок серця (аортальний або мітральний).

діагностика

Діагностика на можливість виявлення пролапса клапана є дуже важливими етапом в процесі одужання, так як за допомогою різних тестів можна точно виявити діагноз і відкинути інші супутні захворювання. Це, в свою чергу, допоможе швидше почати лікування і відновити функції роботи серця. Діагностування в першу чергу проводиться за допомогою пальпації (промацування) і легких натиснень рукою в грудній області. Прослуховування серце за допомогою стетоскопа може виявити аномальні звуки. ЕКГ або ехокардіографія може показати розширення правого боку серця. Еходопплеркардіографія або правобічна серцева катетеризація може бути використана для вимірювання кров'яного тиску всередині серця і легенів. Інші тести, такі як КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) грудної клітки (серця) може виявити розширення правого боку серця. Досить часто використовують рентгенографію грудної клітини для виявлення наявності легеневої гіпертензії.

Лікування може не знадобитися, якщо симптоми відсутні або проявляються в незначній мірі. Але якщо симптоми проявляються досить відкрито і гостро, то лікування є необхідністю. Залежно від стадії захворювання, методи відновлення будуть різні. На 1 ступеня пролапсу тристулкового клапана застосовують діуретики та інгібітори АПФ. Переважно застосування цих препаратів відновлює структуру клапана і не дає можливість розвитку захворювання. На пізніх стадіях пролапсу (другої або третьої) використання медикаментозного лікування буде мало. Досить часто проводять хірургічне втручання, до якого належить аннулопластика - реконструкція фіброзного кільця трикуспідального клапана. У виняткових випадках проводять заміну з протезуванням.