Прогноз при ІХС, смертність від стенокардії, інфаркту міокарда

Головна # 149; бібліотека # 149; Кардіологія # 149; Прогноз при ІХС, смертність від стенокардії, інфаркту міокарда

Виживання хворих на стенокардію залежить від багатьох факторів: вираженості коронарного атеросклерозу, гіпертрофії лівого шлуночка, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, вираженості і тривалості зміщення сегмента ST, аритмій, толерантності до фізичного навантаження. Так, виживаність хворих протягом 10 років пр I ФК була 54,6%, II ФК - 46,2%, III ФК - 35,7% і при IV ФК - 20,6%. У давно хворіють, як правило, уражено більше число коронарних артерій, і прогноз гірше, ніж у хворих з невеликою (менше року) тривалість захворювання. При повторного ураження летальність протягом 5 років становить 10,2%, двухсосудістом - 11,8%, трехсосудістом - 20%.

Зміна ЕКГ є важливим аспектом у визначенні прогнозу при хронічній ІХС: 10-річна виживаність у осіб з нормальною ЕКГ становить 68,8%, при змінах сегмента ST і зубця Т - 42,7%, при великовогнищевий зміни після трансмурального інфаркту міокарда - 36, 1%, при сумнівних ознаках перенесеного інфаркту міокарда - 34,8%, при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності - 13,3% і при ознаках гіпертрофії лівого шлуночка 4,6%. Особливо не сприятливими прогностичними факторами є інфаркт міокарда в анамнезі, артеріальна гіпертонія в поєднанні з депресією сегмента ST. Незалежним прогностичним ознакою, що відбиває стан коронарного кровообігу і функції міокарда є результати велоергометріческой проби. Чим нижче толерантність до фізичного навантаження, тим більше вираженість і тривалість ішемічного зсуву сегмента ST на ЕКГ, тим гірше прогноз.

Прогноз при ІХС з порушеннями ритму серця визначається видом аритмій. Синусова тахікардія, брадикардія, при відсутності клінічних проявів помітного впливу не робить на перебіг ІХС.

При синусової брадикардії можуть відзначатися порушення гемодинаміка і в таких випадках необхідно проводити лікування. Шлуночкова екстрасистолія (в тому числі, можливо, і одинична) пароксизмальнатахікардія, особливо шлуночкова, збільшує ризик раптової смерті, вимагають лікування. Мерехтіння, тріпотіння передсердь також надають несприятливий вплив і при відсутності протипоказань необхідно проводити відновлення ритму серця.

Імплантуються дефібрилятори значно знижують летальність при загрозливих для життя шлуночкових аритміях і показані хворим, у яких була зупинка серця, пацієнтам з пароксизмами стійкої шлуночкової тахікардією, не пов'язаної з гострим інфарктом міокарда та рефракторним до медикаментозної терапії.

При лікуванні АВ-блокади II і III ступеня, яка проявляється клінічно, дистальної АВ-блокади, двухпучковой блокади, яка прогресує в повну АВ-блокаду в гострому періоді інфаркту міокарда, синусової брадикардії, що виявляється клінічно, установка постійно імплантованого електростимулятора покращує якість життя. При цьому слід пам'ятати про можливість ускладнень: виснаження джерела живлення, порушення цілісності електрода, інфекція ложа електрода, перфорація міокарда, синдром кардіостимулятора (запаморочення, непритомність, зниження артеріального тиску і застійні явища в легенях).

При спонтанної стенокардії (стенокардія Принцметала) спазм коронарних артерій, як правило, виникає в стенозірованних сегментах. Якщо з'являються ознаки спонтанної стенокардії у хворих на стенокардію напруги, то прогноз погіршується і наближається до прогнозу при нестабільної стенокардії.

Ризик виникнення інфаркту міокарда найбільш високий у хворих з нестабільною стенокардією і становить 10-20%. Найчастіше інфаркт міокарда розвивається у хворих з нещодавно виникла стенокардією і у пацієнтів з раптовою зміною характеру нападів, які супроводжуються характерними змінами ЕКГ. У 75-85% хворих медикаментозна терапія дозволяє домогтися стабілізації. При її неефективності показана планова коронарографія і з подальшою ангіопластикою або коронарним шунтуванням.

Після хірургічного втручання у 70-80% хворих напади стенокардії зменшуються або повністю припиняються, однак оклюзія в перший рік виникає у 15-20% прооперованих пацієнтів.

Від гострого інфаркту міокарда вмирають до 35% хворих, при цьому трохи більше половини з них на госпітальному етапі. Прогноз при інфаркті міокарда залежить від багатьох факторів. Так, велике значення має вік пацієнтів. Наприклад, у осіб старше 60 років летальність досягає 39% і вище, а у віці менше 40 років вона становить 4%. На прогноз впливають такі фактори, як перенесений інфаркт міокарда, поширений атеросклероз, захворювання легенів, патологія вен, ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, перенесений інсульт. Прогноз погіршується при вираженості і тривалості підйому сегмента ST, кардіогенному шоці, серцевої недостатності III стадії, рецидивних коронарних болях, розладах психіки, при наявності грубого систолічного шуму, дисфункції мітрального клапана, порушення ритму і провідності і ін.

В.Н. Лазарєв, кандидат медичних наук

«Прогноз при ІХС, смертність від стенокардії, інфаркту міокарда» # 150; розділ Ішемічна хвороба серця