Профілактика інфекційного ендокардиту 1
Інфекційний ендокардит (ІЕ) - інфекційне ураження тканини клапанів і ендотелію різними збудниками. Хоча найчастіше в патологічний процес втягуються клапани серця, він може також проявлятися ендартеріїтом (наприклад, при коарктації аорти) або розвиватися на поверхні сторонніх тіл (центральні венозні катетери, електроди кардіостимуляторів, судинні протези та ін.)
При деяких захворюваннях серця, потрібно профілактика інфекційного ендокардиту - попередній прийом антибіотиків перед очікуваними медичними втручаннями.
- Пацієнти з механічними протезами клапанів серця
- Інші види протезування з використанням протезних матеріалів, в тому числі біопротезуванні
- Перенесений інфекційний ендокардит
- Вроджені вади серця, такі як: єдиний шлуночок серця, транспозиція магістральних судин, тетрада Фалло, в тому числі після оперативної корекції (т.зв. складні пороки "синього" типу)
Помірний ризик розвитку інфекційного ендокардиту
- Операції на клапанах серця без використання протезних матеріалів
- Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП)
- Пролапс мітрального клапана з клінічно значущою регургитацией і / або з миксоматозной дегенерацією
- Більшість вроджених вад серця не входять в групу високого ризику
- Чи не оперований дефект міжшлуночкової перегородки, що не оперований відкрита артеріальна протока
- Дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока після успішного оперативного втручання протягом шести місяців після операції
Низький ризик розвитку інфекційного ендокардиту
- Фізіологічні або функціональні шуми серця
- Пролапс мітрального клапана без клінічно значущої регургітації і без миксоматозной дегенерації
- Помірна регургітація на тристулковому клапані
- Ішемічна хвороба серця. в тому числі після оперативного втручання
- Дефект міжпередсердної перегородки
- Дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока після успішного оперативного втручання більш шести місяців тому.
- Ревматична атака без поразки клапанів
- Імплантовані кардіостимулятори або дефібрилятори
Профілактика ендокардиту рекомендована тільки у пацієнтів високого ризику. Слід зазначити, що під високим ступенем ризику розуміють не тільки високий ризик розвитку ендокардиту, а скоріше ризик виникнення вкрай важкого результату в разі, якщо ендокардит розвинеться в дійсності.
Пацієнти, що входять до групи ризику по розвитку інфекційного ендокардиту, повинні ретельно стежити за станом порожнини рота. Догляд за порожниною рота полягає в наступному:
- Чищення зубів два рази в день
- Використання зубної нитки один раз в день
- Відвідування стоматолога кожні 6 місяців включає професійну чистку ротової порожнини
Різні медичні втручання і ризик розвитку інфекційного ендокардиту
Наступні маніпуляції в порожнині рота вимагають профілактичного прийому антибіотиків:
- Маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності слизової порожнини рота
- видалення зуба
- лікування кореневих каналів
- ін'єкція інтралігаментарная (це ін'єкція в кругову зв'язку зуба, коли вкол проводиться через зубодесневую борозну)
- операція на пародонті
- інші маніпуляції, при яких травмується зубоясневі з'єднання
Рекомендації з профілактичного призначення антибіотиків
Амоксицилін або ампіцилін
Єдина доза за 30-60 хвилин до процедури
20 мг / кг всередину або в / в
ПРИМІТКА: якщо з якихось причин не вдалося прийняти профілактичну дозу антибіотиків до втручання, то можна і потрібно прийняти рекомендовані препарати протягом 3 годин після втручання.
Втручання на сечо-статевої системи і на шлунково-кишковому тракті: американська асоціація серцево-судинних хвороб (The American Heart Association) не вважає втручання (колоноскопія, ректороманоскопія, цистоскопія, і багато інших процедури.) На зазначених системах за втручання високого ризику. При таких втручаннях антибіотики зазвичай не рекомендуються навіть пацієнтам з групи високого ризику.
Вагітні жінки, що входять до групи високого ризику. повинні отримувати антибіотикопрофілактику при стоматологічних втручаннях і втручаннях на верхніх дихальних шляхах.
Дітям, які входять в групу високого або помірного ризику. зазвичай призначають антибіотикопрофілактику перед стоматологічними або хірургічними процедурами.
ВАЖЛИВО: дані принципи не є аксіомою, і можливо ситуація, коли пацієнту з групи високого ризику антибіотикопрофілактика не відображено, а пацієнтові з групи низького ризику показана. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем до прийняття рішення