Профілактика гнійно-септичних захворювань в акушерському стаціонарі

Організація акушерсько-гінекологічної допомоги в умовах великого міста.

Система організації акушерської та гінекологічної допомоги повинна бути побудована таким чином, щоб забезпечувати лікувально-профілактичною допомогою вагітних, породіль, породіль та гінекологічних хворих, сприяти збереженню репродуктивного здоров'я жінки; крім того, повинні функціонувати служби планування сім'ї.

В даний час основними завданнями акушерів і гінекологів є-ються:

а) зменшення материнської захворюваності та смертності;

б) зниження перинатальної і малюкової захворюваності до смерт-ності;

в) робота з планування сім'ї, профілактики абортів, лікування безпліддя;

г) профілактика злоякісних захворювань жіночих статевих органів;

д) зниження гінекологічної захворюваності;

СТАЦІОНАРНА АКУШЕРСЬКА ДОПОМОГА

Організація роботи в акушерських стаціонарах здійснюється за єдиним принципом відповідно до прийнятих в країні положеннями. Загальну лікарську допомогу надають в дільничній лікарні з акушерськими ліжками; кваліфіковану лікарську допомогу - в районних, центральних районних лікарнях, міських пологових будинках; багатопрофільну кваліфікується-ванну і спеціалізовану - в пологових відділеннях многопрофіль-них лікарень, акушерських відділеннях обласних лікарень, міжрайонних акушерських відділеннях на базі великих ЦРЛ, в перинатальних центрах.

Вогненні якісні показники роботи пологового будинку: материнська захворюваність і смертність; перинатальна захворюваність і смертність; родовий травматизм дітей і матерів. Акушерські стаціонари 3 рівнів в залежимо. від ступеня ризику Перінатал. патології:

У відділенні дільничної лікарні, сільської ЦРЛ (1 рівень) доцільно направляти повторнородящих (до 3 пологів) з необтяжених анамнезом і первобеременних без акушерських ускладнень і Екстрагенние. патології.

В пологове відділення міської ЦРЛ, міський пологовий будинок (II уровен) направляють бееменних з екстрагенітальні захворювання, гестозом, підвищеним перинатальним ризиком, ускладненнями під час даної або попередніх вагітностей.

В акушерські відділення обласної або багатопрофільної лікарні, спеціалізований акушерський стаціонар, перинатальний центр (III уро-вень) направляються вагітні з екстрагенітальні захворювання, тя-Жело протікає гестозом, старанністю і відшаруванням плаценти.

Акушерський стаціонар має наступні основні підрозділи: пр-приймально-пропускний блок, фізіологічне (перше) акушерське відділення (50-55% від загального числа акушерських ліжок); відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загального числа акушерських ліжок); відділення (впала-ти) для новонароджених в складі фізіологічного і обсерваційного акушерських відділень; обсерваційне (друге) акушерське відділення (20-25% від загального числа акушерських ліжок); гінекологічне відділення (25-30% від загального числа ліжок пологового будинку).

Приймально-пропускний відділення призначене для привчає-ного обстеження вагітних і породіль з подальшим направленням їх або в фізіологічне, або обсерваційне відділення (з ознаками інфекції). З приймально-пропускного відділення вагітну можна право-вити в спеціалізований стаціонар при наявності мертвого плоду, явного вогнища гнійно-запальної інфекції, екстрагенітальної патології.

Відділення патології вагітних організуються в пологових будинках (відділеннях) на 100 акушерських ліжок і більше.

У відділення патології госпіталізують вагітних з екстрагеніталь-ними захворюваннями (серця, судин, крові, сполучної тканини, нирок і ін.); ускладненнями вагітності (ранні токсикози, гестози вагітністю-них, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність і ін.), з неправильним положенням плода, обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні работаютакушери-гінеологі, терапевт пологового отд-я. Передбачається кабінет функціональної діагностики, оснащений апаратами ФКГ, ЕКГ, КТГ, УЗД.

У відділенні обладнана операційна, де кордо- і амніоцентез, накласти. швів на шийку.

Фізіологічний (1-е) відділення включає в себе сан пропускник, вх-й в упор. приймально-пропускного отд-я, родове відділення, післяпол. палати, відділення для новонароджених, виписаний кімнати.

Родове відділення складається з передродових палат, палати інтенсивного спостереження, пологових палат (пологових залів), операційного блоку, вклю-чающего велику операційну; передопераційну, наркозну, малі операційні, приміщення для зберігання донорської крові, плазми, пере-носно апаратури і ін.

Основні палати пологового відділення (передпологові, пологові, малі операційні) повинні дублюватися, щоб робота в них чергувалася з ретельної санітарної обробкою. Пологові палати (пологові зали) повинні закриватися для санітарної обробки не рідше ніж через 3 дні роботи. Передпологові палати доцільніше створювати не більше ніж на 2 ліжка. Необхідно прагнути до того, щоб кожна жінка народжувала в окремій палаті. Передпологові палати повинні бути обладнані підведення-кою кисню, закису азоту і оснащені наркозно апаратурою для обез-боліванія пологів. На 1 ліжко в передпологовій палаті слід передбачити 7-9 м2 площі.

У пологовому залі породілля 2 ч знаходиться під наглядом медицин-ського персоналу в зв'язку з небезпекою раннього післяпологового кровотечі, потім її разом з дитиною переводять в післяпологове відділення для сумісних-ного перебування.

Палата інтенсивного спостереження і лікування призначена для бере-сних і породіль з акушерськими ускладненнями (прееклампсія, екламп-ся) або екстрагенітальні захворювання (серцево-судинні заболе-вання, гіпертонічна хвороба та ін.). У палаті на 1-2 ліжка площею не менше 26 м2 з тамбуром для ізоляції хворих від шуму повинні бути централізована подача кисню, закису азоту, наркозно апаратура, необхідні медикаменти.

Операційний блок складається з великої операційної (не менше 36 м-) з передопераційної (не менше 22 м2) і наркозно, двох малих операцион-них і підсобних приміщень. У великій операційній пологового відділення виробляють в основному кесарів розтин та інші чревосечения. У малих операційних родового блоку (2 кімнати площею не менше 24 м2) ви-полняют акушерські операції, не пов'язані з чревосечением (операції накладення акушерських щипців, вакуум-екстракції, вилучення плоду за тазовий кінець, огляд родових шляхів, зашивання розривів м'яких родових шляхів і ін.).

Післяпологове відділення має в своєму складі палати для породіль, кімнати для зціджування і збору грудного молока, для введення вакцини БЦЖ, процедурну, для білизни, кімнату гігієни, їдальню і кімнату ден-ного перебування породіль.

У фізіологічному післяпологовому відділенні розгортається 45% всіх акушерських ліжок пологового будинку (відділення).

У післяпологовому відділенні слід дотримуватися циклічність при заповнені-неніі палат, тобто заповнення палат породіллями "одного дня" з тим, щоб на 5-6-й день їх одночасно можна було виписати. Якщо за станом здоров'я жінки затримуються в стаціонарі, їх переводять в "розвантажувальні-ні" палати з тим, щоб повністю звільнити і піддати санітарній обробці палату, яка функціонувала протягом 5-6 днів.

Обсерваційне (2-е) акушерське відділення представ-ляет собою в мініатюрі самостійний пологовий будинок з відповідним-щим набором приміщень. Кожне відділення обсервації має приймально-оглядовий, передпологову, родову, післяпологову палати, палати для новор-х (Боксовані), операційну, маніпуляційної, буфет, санвузли, виписаний кімнати.

В обсерваційному надають медичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям новор-м із захворюваннями, які можуть бути джерелами інфекції і становити небезпеку для оточуючих.

Особлива увага звертається на організацію медичної допомоги Новонароджений акушерському стаціонарі. У пологовому відділенні організовують маніпуляційно-туалетні кімнати при пологових палатах. У цих помеще-пах обробляють новонароджених, їм надають реанімаційну по-міць. Кімнати повинні бути обладнані спеціальними столами з піді-Гревьє і набором дихальної апаратури, інфузоматами і лікарсько-ми засобами; необхідні дитячий ларингоскоп, апарати для отсаси-вання слизу, набір інтубаційних трубок і ін.

У маніпуляційно-туалетній кімнаті для новонароджених повинні бути ванна для купання дітей, ємності з антисептиками для обробки рук персоналу.

Палати для новонароджених виділяють в фізіологічному і обсервації-онном відділеннях. У фізіологічному відділенні поряд з постами для здорових новонароджених встановлюють пост для недоношених і дітей, що народилися в асфіксії, з клінічною картиною церебральних і дихальні-них порушень, які перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію. Сюди ж поміщають дітей, що народилися при оперативних пологах, переношеної вагітності.

У пологових будинках для інтенсивної терапії та виходжування Недоній-шенних слід виділяти 15-20% від числа ліжок для новонароджених. Число ліжок для новонароджених в обсерваційному відділенні повинно бути не менше 20% від загального числа ліжкового фонду в стаціонарі. У відділенні новонароджених виділяють окремі приміщення для пастеризації грудного молока. При фізіологічному перебігу післяпологового періоду целесообраз-но ширше використовувати спільне перебування новонароджених разом з породіллями.

У пологових будинках є лабораторії, лікувально-діагностичні ка-БІНЕТ (фізіотерапевтичний, рентгенівський).