Профілактичне консультування пацієнтів з факторів ризику хронічних неінфекційних захворювань

Профілактичне консультування - це процес інформування та навчання пацієнта для підвищення його прихильності до виконання лікарських призначень і формування поведінкових навичок, що сприяють зниженню ризику захворювання (при відсутності захворювань) і ускладнень захворювань (при їх наявності).

Ці особливості принципово відрізняють процес профілактичного консультування від методів санітарної освіти.

Принципи профілактичного консультування

Лікарі-терапевти дільничні, лікарі загальної практики (сімейні), які знають особливості способу життя своїх пацієнтів, їх сімейні відносини, побутові проблеми можуть бути найбільш успішними в досягненні цілей профілактичного консультування.

Досягненню мети профілактичного консультування сприяє принцип єдності трьох складових, які є обов'язковими при поглибленому і груповому консультуванні:

- інформування пацієнта про захворювання та про наявні у нього факторах ризику хронічні неінфекційні захворювання (ХНІЗ). методах самоконтролю, оздоровлення поведінкових звичок, які впливають на ризик захворювання та інших лікарських призначень;
- мотивування пацієнта до прийняття з його боку активних дій по оздоровленню способу життя і дотримання інших лікарських рекомендацій.
- навчання пацієнта практичним навичкам оздоровлення поведінкових звичок і стереотипів.

Основою ефективного профілактичного консультування, що дозволяє не тільки дати пацієнту дохідливе, зрозуміле пояснення, а й впливає на ставлення пацієнта і мотивацію до оздоровлення поведінкових звичок і стереотипів є недирективне консультування (обговорення і прийняття спільних рішень).

Для підвищення ефективності консультування важливо враховувати, що пацієнт сприймає не тільки те, що ми говоримо, а й те, як ми говоримо. Спеціальні дослідження показують, що слухаючи співрозмовника, ми вільно або мимоволі (свідомо чи несвідомо) спочатку реагуємо на те, хто говорить, як говорить і тільки потім на те, що говорить.

В процесі профілактичного консультування слід уникати найбільш частою помилки - інформаційної перевантаженості, використання спеціальних медичних термінів, що, як правило, супроводжується нерозумінням і негативним ставленням пацієнта. Поради слід давати в чіткій формі і обов'язково цікавитися як пацієнт зрозумів той чи інший рада, особливо при навчанні конкретних дій (зворотний зв'язок).

Тому важливим фактором ефективного профілактичного консультування є використання до ході консультування (бесіди) прийому «зворотного зв'язку», яка представляє собою контроль процесу того, що почуто, як зрозуміло, як приймається, а також якою була реакція пацієнта (згоди або незгоди) на лікарські рекомендації.

Ефективна передача в ході консультування інформації, що сприяє формуванню усвідомленого сприйняття і прийняття пацієнтом лікарських рекомендацій, визначається такими факторами як:

Роль пацієнта в профілактиці захворювань не може відмежовуватися тільки простим підпорядкуванням лікарським приписами, він повинен стати активним, відповідальним учасником профілактичного процесу.

Лікарю-консультанту слід пам'ятати, що фактори ризику поведінкового характеру (шкідливі звички - куріння, надмірне вживання алкоголю, нераціональне харчування, гіподинамія та ін.) Звичайна людина, найчастіше сприймає як життєві задоволення: добре і смачно поїсти (надлишкова маса тіла / ожиріння) , можливість невимушеного спілкування (куріння, алкоголь), відпочити (багатогодинне сидіння біля телевізора), зняття стресу (алкоголь, надмірна їжа, куріння) і т.д.

Саме з цієї причини, традиційно даються поради щодо відмови від шкідливих звичок найчастіше не призводять до їх виконання тому спрямовані на «позбавлення задоволення». Формування партнерства між лікарем і пацієнтом для попередження захворювань вимагає з боку лікаря певних знань і навичок.

Основні форми профілактичного консультування:

• Короткий профілактичне консультування
• Поглиблене індивідуальне профілактичне консультування
• Поглиблене групове профілактичне консультування (школи для пацієнта, школи здоров'я)

Короткий профілактичне консультування проводиться в ході повсякденного прийому пацієнтів лікарем (фельдшером) будь-якого фаху, а також як обов'язковий компонент диспансеризації та профілактичного медичного огляду дільничним лікарем. Таке консультування обмежена за часом (не більше 10 хв) тому проведення його рекомендується по структурованої схемою (алгоритмом).

В рамках короткого профілактичного консультування все пацієнти повинні отримати загальні рекомендації (основи здорового способу життя (ЗСЖ)) і, в залежності від наявних факторів ризику (ФР). короткі рекомендації по конкретним наявних у даного пацієнта ФР.

Алгоритм короткого профілактичного консультування

(1) Інформувати пацієнта:

(2) Пояснити пацієнту з факторами ризику та високому / дуже високому СС ризик:

- негативний вплив виявлених у пацієнта факторів ризику на його здоров'я і необхідність зниження ризику і підтримки ЗСЖ,
- необхідність підвищення відповідальності за здоров'я, регулярного контролю ФР, особливо поведінкових,
- основні принципи самоконтролю АТ у домашніх умовах (особливо важливо при підвищенні артеріального тиску),
- основи долікарської самодопомоги при гострих жизнеугрожающих станах і взаємодопомоги при дуже високому і найвищому СС ризик (в залежності від конкретної ситуації, діагнозу пацієнта і
пр.).

(3) Контролювати виконання рекомендацій:

- реєструвати в амбулаторних картах ФР, величину серцево-судинного ризику, рекомендації, строки повторних відвідувань,
- схвалювати позитивні зміни і дотримання рекомендацій,
- повторювати поради при наступних візитах (підтримує консультування), рпи показаннях, направляти в ОМП (КМП) для поглибленого профілактичного консультування.

Поглиблене профілактичне консультування проводиться індивідуально в ОМП (КМП), спеціально навченим медичним персоналом (лікар, фельдшер) як за направленням дільничного лікаря (лікаря-фахівця), так і при самостійному зверненні, а також як обов'язковий компонент при наявності показань в рамках диспансеризації та профілактичного медичного огляду.

Поглиблене профілактичне консультування має свій алгоритм, більш розширений, ніж при короткому консультуванні, за часом більш тривало, ніж короткий (до 45 хвилин). Можливо повторне (підтримує) індивідуальне консультування для контролю і підтримки виконання лікарських порад.

Алгоритм поглибленого профілактичного консультування

Поглиблене профілактичне консультування - це не просто рада і пояснення, це алгоритм послідовних дій лікаря, спрямований на реалізацію мети консультування (алгоритм умовно може бути визначений як «Десять дій»):

(1) Запитати пацієнта про фактори ризику (куріння, вживання алкоголю, харчування, фізична активність і ін.) І інформувати пацієнта про виявлені ФР. Оцінити сумарний СС ризик. Дати пацієнту пояснення ризику.

(2) Пояснити пацієнту з ФР необхідність зниження ризику і підтримки здорового способу життя, підвищення відповідальності за здоров'я, необхідність зниження і контролю факторів ризику.

(3) Оцінити ставлення пацієнта до ФР, його бажання і готовність до зміни (оздоровлення) способу життя, оцінити індивідуальні особливості (спадковість, звички харчування, фізичної активності, ступінь нікотинової залежності у курців і ін.).

(4) Обговорити з пацієнтом план дій і скласти разом з ним узгоджений, конкретний і реалістичний план оздоровлення, графік повторних візитів і контролю ФР.

(5) Уточнити, наскільки пацієнт зрозумів поради та рекомендації (активна бесіда за принципом «зворотного зв'язку»). Бажано надати пацієнту письмові рекомендації (пам'ятки, листівки та ін.).

(6) Повторювати рекомендації і акцентувати увагу пацієнта на важливості зниження ризику захворювань при кожному відвідуванні медичного закладу (підтримує консультування, уточнення).

(7) Навчити пацієнта конкретним вмінням по самоконтролю, самодопомоги долікарської (при ризику розвитку гострих, жизнеугрожающих станів), оздоровлення поведінкових звичок, дати конкретні поради і рекомендації.

(8) Реєструвати в амбулаторних картах фактори ризику, рекомендації щодо зниження ризику, терміни повторних контрольних візитів, а також дотримання рекомендацій (прихильність) і результат.

(9) Вносити необхідні зміни в тактику ведення пацієнта при кожному візиті, повторювати рекомендації і уточнювати графік повторних візитів. Схвалювати позитивні зміни.

(10) Контролювати виконання рекомендацій, дотримання рекомендацій, зміна поведінкових звичок, результат.

Бойцов С.А. Чучалин А.Г.