Проблеми лікування глюкокортикоїдами

Потужні протизапальні властивості глюкокортикоїдів сприяли тому, що їх стали широко використовувати при різноманітних захворюваннях. Однак, ці препарати мають вираженими побічними ефектами. Місцеве застосування (шкірне, ректальне та інгаляційне) також може привести до вступу препаратів в системний кровотік. У свою чергу, це викликає сильну супрессию ендогенного АКТГ і секреції кортизолу і може призводити до розвитку ознак синдрому Кушинга.

Так, пацієнт може не відреагувати на інфекцію підвищенням температури, а симптоми перфорації шлунково-кишкового тракту можуть бути стерті. У приймаючих глюкокортикоїди пацієнтів також частіше спостерігається ерозія шлунка. ймовірно, її причина в зниженому синтезі протективний простагландинів. Отже, комбінація глюкокортикоїдів з нестероїдними протизапальними препаратами, такими, як аспірин, може призвести до кровотечі в шлунку або дванадцятипалої кишці. Латентний туберкульоз може перейти в активну фазу. Крім того, приймають глюкокортикоїди пацієнтам рекомендовано уникати контактів з хворими на оперізувальний лишай або вітряною віспою. якщо їм не була проведена вакцинація.

Остеопороз - особливо важлива проблема, тому що при зниженні щільності кісткової тканини ризик перелому при остеопорозі, викликаному прийомом глюкокортикоїдів, вище, ніж при постменопаузальному остеопорозі. Таким чином, при призначенні системних глюкокортикоїдів (якщо намічена тривалість стероїдної терапії> 3 міс.) Людям старше 65 років, які перенесли перелом на фоні остеопорозу або мають низьку щільність мінеральної кісткової тканини, необхідно подбати про захист кісткової тканини відповідними препаратами.

Побічні ефекти лікування глюкокортикоїдами представлені на малюнку.

Ці ефекти пов'язані з дозуванням і тривалістю прийому препарату, тому їх дози необхідно звести до мінімуму. У деяких пацієнтів ряд ознак можуть бути в доклінічній стадії, але їх прояви будуть посилюватися при проведенні лікування глюкокортикоїдами. Хворим на цукровий діабет або порушеною толерантністю до глюкози необхідно особливе спостереження в зв'язку з необхідністю не допустити проявів гіперглікемії. Швидкі зміни вмісту кортизолу можуть привести також до різких змін настрою, розвитку депресії, маній або безсоння.

Використання протизапальних засобів може мати деякі негативні наслідки.

Будь-яка терапія глюкокортикоїдами, навіть при інгаляційному або місцевому шляху введення, може пригнічувати гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної систему (ГГН). Практично існує ймовірність розвитку надниркової недостатності при припиненні лікування, якщо глюкокортикоїди застосовували всередину або системно протягом 3 тижнів. або довше, якщо курси повторювалися протягом попереднього року або якщо доза вище еквівалентної дози преднізолону в 40 мг. в добу. При таких обставинах, коли лікарський засіб більше не потрібно для лікування, його слід відміняти повільно, відповідно до тривалості лікування. Якщо терапія глюкокортикоїдами була тривалою, то для відновлення ГГН може знадобитися багато місяців. Всім пацієнтам рекомендують не скасовувати різко прийом лікарського препарату. Пацієнтів слід забезпечити стероидной картою і / або їм потрібно носити браслет з вигравіруваним інформацією.

Відновлення ГДП відбувається швидше, якщо немає екзогенного надходження глюкокортикоїдів під час нічного сплеску секреції АКТГ, тобто якщо глюкокортикоїдний препарат приймають вранці. Призначення АКТГ для стимуляції відновлення функції надниркових залоз не має сенсу, оскільки гіпофіз залишається пригніченим.

У хворих, які отримували глюкокортикоїди більше декількох тижнів, часто буває, що ГДП відновлюється під час відміни глюкокортикоїдів. Як тільки доза глюкокортикоїду зменшена до мінімуму, можна виміряти концентрацію кортизолу в плазмі в 09.00 перед прийомом наступної дози. Якщо вдається виявити адекватне підвищення кортизолу в тесті з АКТГ, глюкокортикоїди можна повністю скасувати.