Проблеми і ускладнення, пов’язані з накладенням кільця на шлунок

Як і при будь-якої хірургічної операції, при накладенні кільця на шлунок можуть виникати проблеми і ускладнення.

Проблеми і ускладнення в ході операції

Не завжди можливо виконати таку операцію ендоскопічним шляхом. Іноді шлунок і сусідні органи бувають настільки приховані жировими відкладеннями, що ендоскопічна операція нездійсненна, або пов'язана з дуже високим ризиком виникнення ускладнень. У таких випадках хірург, виходячи з інтересів пацієнта, може прийняти рішення про перехід на розріз. Такий перехід (конверсія) не є ускладненням, навпаки, він говорить про грамотному і раціональному підході, так як виникнення ускладнень набагато ризикованіше, ніж сам факт виконання розрізу.

Проте, навіть при самому обережному і уважному виконанні операції в певному відсотку випадків можливе виникнення ускладнень.

До таких ускладнень відносяться:

Пошкодження шлунка або стравоходу. Таке ускладнення може бути в 1% випадків. При цьому ендоскопічне виконання операції припиняється, виконується розріз, і пошкодження шлунка або стравоходу закривається швами. Більш того, в такому випадку кільце ставити не можна.

Пошкодження селезінки відбувається в 0.1% випадків. При цьому виникає сильна кровотеча, для зупинки якого найчастіше доводиться робити розріз і видаляти селезінку.

Пошкодження печінки має місце в 0.5% випадків. Найчастіше воно не буває значним, що виникає при цьому незначна кровотеча вдається зупинити ендоскопічним шляхом. Однак не виключено, що може знадобитися виконання розрізу.

Проблеми і ускладнення в післяопераційному періоді

Післяопераційна інфекція. Така проблема може виникати після будь-якої операції, в тому числі після накладення кільця на шлунок. Інфекція виникає в 1-5% випадків.

Підтікання рідини з системи відбувається в 1% випадків. Система шлункового бандажа (бандажування шлунка) виготовлена ​​з найякісніших матеріалів. Проте, порушення герметичності в системі можливо. Найчастіше, це відбувається в місці з'єднання порту і сполучної трубочки. Дана частина системи є слабким місцем, так як при рухах пацієнта тут виникають постійні механічні навантаження. Система AMI-SGB, яку ми використовуємо в нашій клініці, є поліпшеним пристроєм нового покоління, які мають посилений захист в цій зоні, проте принципово виникнення протікання в цій зоні все-таки можливо. У такому випадку потрібно ревізія порту. Ця процедура вимагає 1 доби госпіталізації і місцевої анестезії для виконання. Розрізом близько 4 см порт відкривається, і від'єднати трубка пристрої знову з'єднується з портом.

Вкрай рідко виникає протікання в зоні манжети. Така протікання вимагає заміни всієї системи. Для виконання такої заміни потрібна повторна лапароскопія.

Міграція кільця в шлунок. Це ускладнення полягає в тому, що в зоні накладеного кільця в стінці шлунка виникає пролежень, і кільце починає зміщуватися всередину просвіту шлунка. Виникає така проблема в 1% випадків. Це ускладнення найчастіше розвивається при занадто сильному роздуванні манжети, тому що чим сильніше роздування, тим більший тиск виявляється на стінку шлунка. Сучасна модель кільця, що застосовується в нашій клініці (система AMI-SGB), набагато більш безпечна в плані розвитку пролежня в порівнянні зі старими системами, так як внутрішній тиск в гідравлічній системі манжети є низьким. Виникнення такого ускладнення, як пролежень стінки шлунка, вимагає видалення кільця. В даний час велику частину кілець при такому ускладненні можна видалити без операції, тільки за допомогою гастроскопії. Однак в ряді випадків все ж може знадобитися повторна операція.

Зсув кільця і ​​розширення малого шлуночка. В даний час внаслідок поліпшення техніки операції це ускладнення виникає рідко. Воно полягає в тому, що кільце зміщується вниз.

1 - розширений "малий шлунок", 2 - великий шлунок, 3 - стравохід,
4 - кільце, 5 - сполучна трубка, 6 - порт

Через це обсяг "малого шлунка" над кільцем стає занадто великим, в результаті ефект операції знижується або повністю зникає. Для того, щоб ймовірність розвитку цього ускладнення була менше, роздування манжети робиться не відразу після операції, а через 2 місяці, тільки після надійного зміцнення кільця в тканинах. Крім цього, в ході самої операції кільце обов'язково фіксується до шлунку нерассасивающіміся швами. Проте, розвиток цієї проблеми можливе. При її виникненні може знадобитися повторна операція.

Тимчасові проблеми в післяопераційному періоді

Іноді у пацієнтів після накладення кільця на шлунок може виникати блювота або больові відчуття в області шлунка після прийняття їжі. Ці проблеми можуть бути викликані як неправильним характером харчування, так і надмірно вузьким діаметром отвору (надлишкове введення рідини в систему). Коли ви їсте повільно і спокійно, ви маєте можливість прислухатися до відчуттів в області шлунка. Блювота, що виникає регулярно, є насторожувати. З іншого боку, може знадобитися регулювання з видаленням надлишку рідини з манжети.

У частини пацієнтів можуть виникати проблеми зі стільцем у вигляді запору. Це явище може бути наслідком зниження загальної кількості їжі, що з'їдається і відповідно зниженням кількості калових мас. Якщо функція кишечника довгий час не відновлюється, можна приймати м'які проносні засоби, наприклад лактулозу (дюфалак, порталак).