Проба Курцрока-Міллера

Проблема безпліддя залишається, і до цього дня, однієї з найактуальніших проблем сучасного акушерства і всієї репродуктології в цілому. У медицині під безпліддям (чоловічим і жіночим) прийнято розуміти нездатність одного з подружжя відтворювати потомство в період репродуктивного віку.

Існує безліч причин, за яких запліднення стає неможливим.
До таких причин слід віднести:
1. запальні захворювання органів сечостатевого тракту
2. ендометріоз
3. анатомічні вади (відсутність матки, зрощення порожнини матки)
4. ендокринні захворювання
5. порушення прохідності маткових труб, так званий трубно - перитонеальний фактор
6. варикоцеле
7. секреторні порушення сперми
8. імунологічні конфлікти між подружжям.
Незважаючи на численні причини, що призводять до безпліддя, які перераховані вище, в 15 - 20% випадків встановити причину так і не вдається.

Імунна система - комплекс органів і тканин, що беруть участь в захисті організму від різних захворювань. В ході еволюційного розвитку імунна система навчилася розпізнавати «своє» і «чуже», в результаті чого відбувається елімінація чужорідних клітин з організму, а також активний захист щодо бактерій і вірусів. У такому випадку прийнято говорити про адекватне імунній відповіді. Однак, сперматозоїди, по суті своїй, будучи чужорідними клітинами для організму, не сприймаються імунною системою жінки як чужорідний агент, завдяки чому запліднення і стає можливим.

Існує невизначене безліч причин, за яких подружня пара може бути безплідною. Однією з таких причин можуть бути іммунопатологичеськіє процеси, що відбуваються в жіночому організмі, при яких має місце бути неадекватна реакція імунної системи на сперматозоїди, в ході яких виникають часом непереборні перешкоди запліднення на стадії проникнення сперматозоїда. Однією з методик, що дозволяють виявити відсутність фертильності, як з чоловічої, так і з жіночої сторони на початковому етапі запліднення (стадії пенетрації), коли відбувається первинний контакт сперматозоїда з цервікальної слизом, що виділяється шийкою матки, є пенетраціонний тест, або проба Курцрока - Міллера. яка проводиться в клініці урології та гінекології амбулаторно. До проведення проба Курцрока - Міллера виконується спермограма. що дозволяє оцінити зниження рухливості сперматозоїдів - астенозооспермії.

Під впливом гормонального фону слиз змінює свою консистенцію, виділяючись на протязі всього менструального циклу, стаючи максимально проникною доя сперматозоїдів в період овуляції. Якість слизу може негативно впливати як на можливість проходження сперматозоїда через неї, так і на морфологічні характеристики клітин статевого партнера.

До причин, що впливає на морфологічні характеристики сперматозоїдів, відносять:
1. наявність десквамованих епітеліальних клітин, що перешкоджають руху сперматозоїдів
2. незвичайна в'язкість і густина секрету
3. зрушення кислотно-лужної рівноваги, що робить середу сильно лужної або сильно кислому, при якій сперматозоїди не можуть функціонувати і залишатися рухливими
4. наявність антитіл до сперматозоїдів, які зв'язуються з ними, приводячи до їх знерухомлення.

Проба Курцрока - Міллера має 2 різновиди:
1. Пряма проба - проводиться забір матеріалу (сперма і цервікальна слиз) у подружньої пари, після ціле ставиться реакція між зразками.
2. Перехресне проба - в цьому випадку біологічний матеріал, взятий у обох подружжя, з'єднують з біологічними зразками донорів, що мають власних дітей. До таких донорам відносяться жінки з нормальними показниками цервікальногослизу, і чоловіки, які мають спермограмму в межах належних величин. Перевагою даного методу є те, що в ході дослідження вдається виявити одного з подружжя, який є причиною безплідного шлюбу.
Цервікальногослизу необхідно забирати в момент овуляції, так як саме в цей момент вона найбільш проникна для сперматозоїдів.
За кілька днів до проведення процедури подружжю буде запропоновано відмовитися від сексуальних відносин, які можуть вплинути не тільки на якість біологічних зразків, але і на результати дослідження.

По закінченню дослідження видається висновок, який може бути представлено у вигляді 3 варіантів:
1. позитивний результат говорить про те, що сперматозоїди статевого партнера при контакті з цервикальним секретом, не втратили своєї рухливості, що робить зачаття можливим природним шляхом.
2. слабопозитивний результат означає, що частини сперматозоїдів при взаємодії з цервикальним секретом вдалося зберегти свою рухливість, в той час як інша частина втратила можливість до руху. Найчастіше в такій ситуації зачаття можливо природним шляхом, але після курсу проведеного лікування.
3. негативний результат - означає, що практично всієї частини сперматозоїдів не вдалося проникнути в цервікальногослизу. З цього випливає, що зачаття природним способом не може бути здійснено, причиною того може бути низька якість сперми або несприйнятливість слизу.
Негативний результат необхідно завжди уточнювати пробою перехресного типу:
1. якщо сперма проникає в донорську цервікальногослизу, найімовірніше безплідний шлюб викликаний відсутністю фертильності з боку жінки.
2. якщо сперматозоїдам донора легко вдається пройти в цервікальногослизу обследуемой, то найімовірніше безплідний шлюб викликаний фактором з боку чоловіка.
Якщо в разі дослідження було отримано слабопозитивний або негативний результат проби Курцрока - Міллера. необхідно більш глибоке і детальне дослідження, так як на результат проби можуть впливати не тільки іммунопатологичеськіє процеси, а наприклад запальні процеси в жіночому організмі або чоловічому при хронічному простатиті. протікають безсимптомно.
Навіть якщо в ході проведеного дослідження було отримано 100% результат, який підтверджує повну несумісність між подружжям, це зовсім не означає, що зачаття природним способом неможливо.