Про смерть у воді
бібліографічний опис:
Про смерть у воді / Прилуцький С.А. // Судово-медична експертиза. - 1963. - №2. - С. 24-27.
код для вставки на форум:
У судовомедичної практиці зустрічаються випадки, які розглядаються як утоплення лише до розкриття, а потім при дослідженні трупів з'ясовується, що ознак утоплення немає і смерть цих людей наступила в воді від інших причин. Смерть у воді настає від різних причин, пов'язаних з попаданням людини в воду або знаходженням в ній.
Описані випадки смерті від шоку, викликаного роздратуванням холодною водою шкірних рецепторів або слизової верхніх дихальних шляхів. У таких випадках смерть у воді настає швидко, людина занурюється у воду, не кричачи про допомогу і не докладаючи жодних дій для порятунку. Іноді таким чином гинуть здорові люди, спортсмени, які вміють плавати.
Грубер (Gruber) наводить дані про смерть у воді кількох молодих солдатів, коли єдиною причиною смерті стало раптове охолодження тіла без попередньої підготовки перед купанням.
Корнфельд (Kornfeld) повідомив про випадок смерті, коли труп чоловіка було знайдено на мілкій воді; в зубах був щільно затиснутий жувальний тютюн, піна в дихальних шляхах була відсутня.
В окремих випадках можна встановити причину смерті на підставі виявлених при розтині трупа хворобливих змін життєво важливих органів або ж смерть від гострої серцевої недостатності, викликаної, наприклад, перевтомою, перегріванням сонячними променями, переповненням шлунка їжею в розпал травлення, алкогольним сп'янінням, перенесеними «на ногах », інфекційними захворюваннями (ангіна, грип) і т. п.
Крім цього, як на причини несподіваної смерті в воді можна вказати на непритомний стан, епілептичний припадок, випадкове крововилив в мозок. Сюди ж слід віднести і ті нещасні випадки, коли при падінні в воду людина отримує важкі ушкодження, які й викликають смерть до настання утоплення.
Серед зібраних нами і приводяться нижче випадків два були пов'язані з атеросклерозом і один - з гіпертонічною хворобою.
Гр-н А. 20 років, на протязі, останнього року періодично страждав головними болями, іноді супроводжувався блювотою. У день смерті відчував себе добре. Після тривалого купання в річці поплив до берега і раптово почав тонути. Його швидко витягли з води, в несвідомому стані доставили до лікувального закладу. При надходженні встановлено: тони серця не прослуховуються, дихання клекотіло, кров'яний тиск визначити не вдалося. Через 2 години, не приходячи до тями, він помер. При аутопсії встановлено: легкі лежать в плевральнихпорожнинах вільно, колір їх темно-червоний, на розрізі набряклі, є субплевральние крововиливи. У мозку масивний крововилив в область підкіркових центрів обох півкуль, прорив крові в шлуночки, просочування кров'ю м'якихоболонки. Гістологічно встановлено: гіпертонічна хвороба, гіаліноз і еластофіброз дрібних судин мозку; інтрамуральні і периваскулярні плазмо і геморагії в мозку; гіпертрофія міокарда, міжм'язової іпериваскулярний склероз його.
В даному випадку перебіг захворювання був з характерними для мозкової форми гіпертонічної хвороби клінічними проявами і прівело- до великого крововиливу в головний мозок. Фізичне перенапруження перед смертю, викликане тривалим плаванням, сприяло виникненню мозкового крововиливу.
Гр-ка Ж. 64 років, нахилившись над водою, полоскала білизну на плоту. Через деякий час очевидці побачили, що вона впала в воду вниз головою. З води її витягли Досить швидко, але вже без ознак життя. При розтині ознак утоплення не виявлено; в дихальних шляхах було трохи рідини, а в головному мозку - обширний крововилив в речовину і під м'яку оболонку.
Виникненню крововиливи з подальшою втратою свідомості, мабуть, сприяло фізичне напруження в незручній позі або втрата рівноваги; падіння в воду і прагнення вибратися з неї привели до фізичної напруги, що також могло викликати подібне слідство.
Гр-н С. 69 років сидів деякий час з непокритою головою на сонці, а потім почав купатися і, відійшовши від берега на 2-3 м, де вода була йому по пояс, раптом без звуку занурився в воду. Незабаром він був витягнутий з води без ознак життя. При аутопсії виявлені початкові нечисленні ознаки асфіксії: субплевральние крововиливи, невелике здуття легеневої тканини, трохи води в дихальних шляхах, в великих бронхах тільки піниста рідина. Лівий мозкової шлуночок розтягнутий кров'яним згортком з проривом рідкої крові в правий боковий шлуночок. Можна вважати, що перегрівання організму з наступним швидким охолодженням нижньої половини тіла без попередньої підготовки призвело до розладу кровообігу, що закінчилося катастрофою в порожнині черепа.
Гр-н Б. 58 років, втратив рівновагу і випав з човна. Труп його був виявлений на 4-у добу. При судовомедичної дослідженні виявлено: в області сірого бугра справа є ділянка округлої форми червонуватого кольору діаметром 0,8 см, по щільності не відрізняється від навколишньої речовини; легкі сіро-синюшного кольору, крововиливів під плеврою немає, на розрізі їх тканину червона, з поверхні розрізу стікає рожева піниста рідина; просвіти дихального горла і бронхів вільні; серце розміром 12 × 11 × 6 см, з поверхні покрито жиром, в порожнинах його рідка кров; стулки мітрального клапана потовщені, з розташованими по їх краю сірими щільними гладкими вузликами діаметром до 0,3 см; м'яз на розрізі сірувато-червона, тьмяна; в області передньої стінки лівого шлуночка є ділянка більш інтенсивного червоного кольору розміром 0,7 × 1 см; в вінцевих артеріях жовті бляшки переважно у гирла їх; в аорті дрібні жовті бляшки; порожнини середнього вуха чисті, барабанні перетинки без пошкоджень і хворобливих зміні; у взятих на дослідження органах і тканинах алкоголю або елементів фітопланктону не виявлено. Гістологічно виявлені коронаросклероз; множинні дрібні крововиливи в м'язі серця, оболонках і речовині головного мозку, під плеврою легких, в підшлунковій залозі; жирова інфільтрація печінки. Відсутність будь-яких ознак утоплення при розтині і лабораторних дослідженнях, дозволило зробити висновок, що смерть сталася в результаті гострих розладів серцево-судинної діяльності, на грунті атеросклерозу і коронаросклероза.
Несподіване падіння в холодну воду, мабуть, сприяло розвитку гострої серцево-судинної недостатності.
Слід зауважити, що судовомедичної експерти не завжди достатньо переконливо диференціюють смерть у воді від істинного утоплення, приділяючи часом більшу увагу свідків і місця виявлення трупа, ніж даними аутопсії. Труднощі можуть зустрітися і в так званих змішаних випадках, коли слідом: за що ще хворобливим станом у людини, що знаходиться у воді, настає непритомний стан або неможливість плавання; це тягне за собою починається утоплення, яке якщо й не протікає типово до самого кінця, то все ж затушовує первісну картину. Експерт, який не знає обставин, що передували смерті, знаходиться в особливо скрутному становищі при вирішенні питання про причини смерті, в результаті чого деякі випадки смерті: у воді можуть бути ними віднесені до випадків утоплення, хоча для цього немає достатніх морфологічних ознак.
Міркування Петерсена про можливість смерті в воді в результаті «стискання дихання» при рефлекторному спазмі голосової щілини до деякої міри спростовуються спостереженнями Цимко (Ziemke), який вважав, що такий стан може зустрітися тільки у осіб, схильних до цього, і що такий робочою гіпотезою можна скористатися для пояснення тільки деяких випадків смерті в воді, так як в інших випадках виявляються інші очевидні причини.
Якщо при аутопсії виявляються різкі зміни, від яких смерть може настати в будь-яку хвилину, то встановити причинний залежність між несподіваною смертю і знаходженням в воді буває важко. Крім усього іншого, ми вважаємо, що іноді не меншу роль, ніж хворобливі стани, грає алкогольне сп'яніння, яке може створювати обстановку, що сприяє як втоплення, так і смерті у воді. Про сповільнення асфіктичному процесу під впливом алкоголю було відомо ще в 1885 р з роботи К.М. Леонтьєва. Л.В. Лебедєва і Н.І. Репетун наочно показали вплив прийому наркотиків на процес утоплення тварин. У зібраному нами матеріалі алкоголь був виявлений в 31,5% випадків. Якщо ж виключити дітей, то відсоток буде ще вище.
Гюттіх, пояснюючи раптову смерть у воді, вважав, що її причиною є температурне подразнення вестибулярного апарату, що викликає запаморочення і втрату орієнтування. Однак це пояснення можна взяти під сумнів. Так, за даними Шин-Іци-Циба, в школі плавання з 1916 учнів 101 страждав хронічним запаленням середнього вуха і мав перфорацію барабанної перетинки, і хоча вони щодня проводили у воді по кілька годин, випадків запаморочення і смерті у воді або від утоплення не спостерігалося .
Ульріх (Ulrich) вважав, що смерть від свіжого розриву барабанної перетинки або її сухий перфорації зустрічається рідко.
Систематичні дослідження Мюллера показали, що барабанна перетинка у потопельників рідко буває розірвана. Посилаючись на Шрадера, він додає, що посмертні розриви легко відрізнити від старих проривів барабанної перетинки; у останніх краю «трохи нагадують зведення». Відносно алергічних розладів він вказував, що існують особи, які постійно або в певний час не переносять занурення в воду; часто вони, навіть будучи хорошими плавцями і звикнувши до холодної води, з великими труднощами виходять з води. Досить імовірно, що цим пояснюється ряд смертних випадків під час купання (при наявності різкої уртикарії, часто супроводжується різкими розладами кровообігу). У деяких людей спазм судин під впливом холоду настільки сильний, що розвивається стан, близький до колапсу.
Немає сумніву, що смерть у воді викликається низкою складних моментів, які залежать від зовнішнього середовища і впливають на організм людини, а також від індивідуальних особливостей самого організму, в окремих випадках пов'язаних з предсуществовавшім прихованим захворюванням. З метою профілактики, на нашу думку, необхідний ряд заходів, до числа яких відносяться: обов'язкове навчання плаванню дітей шкільного віку та інших груп населення; широке поширення відомостей з надання першої допомоги потопаючим; санітарно-просвітня робота з питань попередження нещасних випадків у воді (медичні огляди, лекції, брошури, плакати і т. п.) із залученням до цієї роботи в першу чергу судовомедичної експертів, шкільно-санітарних лікарів і лікарів, що працюють з фізичного виховання.