Припікання при носовій кровотечі - скальпель - медичний інформаційно-освітній портал
Як виявити кровотечу
Іноді ділянку кровотечі видно неозброєним оком, якщо підняти кінчик носа. В цьому випадку припікання проводиться не в глибині порожнини носа, а біля входу. Додатково таке положення голови, що перешкоджає відтоку крові в глотку, має важливу перевагу - припиняються блювотні і ковтальні руху. Це зазвичай сприяє повного припинення кровотечі.
Якщо швидко виявити місце кровотечі не вдається, людині треба висякатися, тим самим носові проходи очистивши від згустків крові. Потім ніс оглядається із застосуванням носового дзеркала. Якщо в типовій зоні кровотеча не виявлено (зона Кіссельбаха), швидше за все розрив в задніх ділянках носа. Іноді джерело кровотечі встановити досить важко. В цьому випадку потрібно досліджувати точку, звану tuberculum septi. Вона знаходиться на носовій перегородці. Там великі скупчення кавернозної тканини. Приблизно в 5-7% випадків кровотеча буває саме звідси. У маленьких дітей складніше виявити джерело кровотечі. У підлітків вже досить широкі носові проходи, джерело легко визначається, особливо якщо застосувати анестезуючі розчини і адреналін (1: 1000).
Припікання звичайними методами
Як тільки місце кровотечі виявлено, виробляють припікання, щоб створити струп. Використовуються різні засоби припікання. Це деякі кислоти (трихлоруксусная, молочна, хромова), галун, розчин азотнокислого срібла, солі цинку, танін. Рідше застосовують хірургічну диатермию або гальванокаустику. Дані способи не рівнозначні. У них різна глибина припікання, тому процедуру треба довірити фахівцям.
Слабкий прижигающий ефект у азотнокислого срібла, таніну, цинку. Тому струп утворюється поверхневий. Хромова кислота, гальванокаустіка і хірургічна лазеротермія створюють глибокий струп. Припікання носової перегородки допускається з двох протилежних сторін, але так, щоб зони впливу не доводилися один проти одного. Зайва кислота на слизовій нейтралізується 2-проц. розчином соди. У місцях припікання формуються рубці. Нерідко після звичайного припікання відзначається відновлення кровотечі. Тому практикують припікати не кровотечне місце, а робити "ореол" навколо нього, після чого рідко поновлюється кровотеча.
До сучасних методів зупинки носових кровотеч, причому дуже ефективним, відносяться лазеротерапія, ультразвукова дезінтеграція, криовоздействие рідким азотом.
Вплив рідким азотом за ефектом також можна порівняти з припіканням. Рідкий азот - безбарвна рідина, яка не має запаху, з температурою -196 С, не вогненебезпечна. При кімнатній температурі випаровується зі швидкістю 50 мл / год. Зберігається в посудині Дьюара (можна використовувати термос). Для охолодження криозонда потрібна експозиція не менше 1 хв (закінчення охолодження визначається з припинення "кипіння" азоту). Терапевтична дія рідкого азоту строго локалізоване і обмежується тією ділянкою, який піддається впливу. Вважається, що після впливу рідким азотом не залишається виражених рубців, особливо коли не сильно травмується тканина.
Кріодія можна застосовувати як в момент кровотечі, так і після його припинення. Після місцевої анестезії (іноді анестезія не проводиться) торкаються до ділянки кровотечі або намічають "ореол" навколо кровоточить місця. Для того щоб виключити дію холоду на навколишні тканини носової перегородки та інші прилеглі незмінені тканини, можна застосовувати спеціальний щиток з фторопласту (ф-4), надітий на голку. Крім того, бранши носового дзеркала також захищають крила носа і інші тканини від впливу холоду.
Також застосовують кріоаплікатор з парожидкостной циркуляцією азоту. Як хладоагента може бути використана сніжна вугільна кислота (температура -79 С). Кріодія цією кислотою здійснюється за допомогою овальної ложечки (розмір робочої частини - 4x4 мм), виготовленої з полімерного матеріалу. Її заповнюють грудочкою низькотемпературної вугільної кислоти і прикладають до проблемного ділянці. Вплив холодом проводиться одноцікловим або двоциклову методом. Експозиція заморожування кріозонд і сніжної вугільної кислотою дорівнює 15-30 сек. кріоаплікаторів 30-120 сек.
У деяких випадках, після того як кровоточить ділянку був заморожений, не чекаючи його відтавання, доцільно провести тампонаду носа. Необхідність такої комбінованої методики зупинки кровотечі може бути обумовлена неможливістю отримання безпосереднього гемостатического ефекту від дії низької температури у деяких людей. Локальне заморожування знижує больову чутливість до тампонаді і створює умови для зупинки кровотечі у тих хворих, у яких тампонадой або іншими засобами лікувального ефекту досягти не вдалося.
Важливо підкреслити, що рідкий азот не викликає тих реактивних змін тканин, які спостерігаються після впливу на них електрокаутером (гальванокаутером) або іншими прижигающими засобами. Особливо це важливо при лікуванні дітей. Багато дітей лякаються "розпеченого заліза" при гальванокаустику і більш охоче, без боязні погоджуються на "заморозку". Метод локального заморожування особливо ефективний при геморагічних діатезах у дітей (хвороба рандом Ослера, гемофілія, хвороба Верльгофа).
Останнім часом локальна дія стали застосовувати в поєднанні з оптичними засобами, оскільки кровоточать місця, особливо у маленьких дітей, завжди бувають дуже малі і неозброєним оком їх відшукати важко. Ще важче маніпулювати в цих ділянках. При використанні операційного мікроскопа лікарі мають яскраве, глибоко проникаюче освітлення без світлотіні, бінокулярний зір і стереоскопічне зображення.
При яких захворюваннях йде кров з носа
Регулярне кровотеча з носа є проявом будь-яких конкретних захворювань, наприклад таких, як хронічний риніт, атеросклероз, підвищений артеріальний тиск, грип, різні новоутворення (поліп, саркома, папілома, рак) і т.д ..
Як зупинити кровотечу з носа у дитини
Для виникнення кровотечі у дитини може бути безліч причин. Іноді воно викликано пошкодженням слизової, пересиханням носа, пошкодженням судин, а іноді через хвороби внутрішніх органів. Необхідно дізнатися причину для правильної зупинки крові.
Як зупинити кровотечу з носа
При кровотечі з носа потрібно затиснути ніздрі пальцями і прикласти до голови холодний рушник. Голову, ні в якому разі не можна закидати назад. При сильних кровотечах добре допомагають народні засоби, самі звичайні і відомі лікарські рослини.
Перша допомога при кровотечах
Перша допомога при кровотечах - це комплекс заходів щодо зупинки крові у потерпілого. Виконується зазвичай за допомогою накладання тугої пов'язки або джгута - вище на 5 см від місця травми. Кожні 30 хвилин джгут потрібно послаблювати, що-б не було некрозу.