Принципи лікування переломів

В основі лікування переломів ле-жать зіставлення кісткових уламків (репозиція) і утримання їх в такому положенні до утворення кісткової мозолі (фікса-ція). Перед репозицією кісткових уламків рекомендується вироб-вести місцеве знеболення (введення 10-20 мл 2% розчину новокаїну в зону перелому). Крім зняття болів, обезболівая-ня сприяє розслабленню скелетної мускулатури, що про-легшає правильне зіставлення кісткових уламків. Для удер-жания кісткових уламків в правильному положенні: 1) накладають гіпсову пов'язку; 2) застосовують накожное або скелетневитягування; 3) фіксують кісткові уламки хірургічними методами.

Гіпсові пов'язки. Гіпс - це прожарений при темпе-ратурі 140 ° С сульфат кальцію. Після прожарювання він легко розтирається в дрібний білий порошок, який в суміші з водою являє собою кашкоподібну масу, що володіє свій-ством швидко тверднути. Гіпс на повітрі поглинає вологу, в зв'язку з чим його якість різко погіршується. Щоб уникнути цього його зберігають в герметичних оцинкованих ящиках в сухому місці.
Для перевірки якості гіпсу існує кілька проб; 1) рівні порції гіпсу і води змішують; отримана маса повинна застигати через 6-7 хв, при натисканні ламатися, але не кришитися; 2) гіпсовий порошок здавлюють в кулаці; при хорошій якості після разжатия кулака він розсипається, при поганому - залишається у вигляді грудки.
Якість гіпсу можна поліпшити. Якщо гіпсовий порошок зі-тримає грудочки, його необхідно просіяти через сито або рідкісну марлю. Відвологлий гіпс прокаливают на деках при темпе-ратурі 140 ° С. Для уповільнення застигання гіпсу його розводять хо-лодной водою або додають до нього крохмальний клейстер. Для прискорення застигання його замішують на теплій воді (30-35 ° С), додають галун (10 г на 1 л води) або вапняне молоко.

Гіпсова пов'язка має наступні якості: створює хорошу іммобілізацію, при відкритих переломах закриває рану, але не заважає її дренування, так як раневое місти-моє добре всмоктується в гіпс.
Розрізняють такі різновиди гіпсових пов'язок: 1) циркулярну (глуху); 2) розрізну (знімну); 3) оконча-ту; 4) мостовидной; 5) шинну; 6) лонгетную; 7) лонгентно-циркулярну; 8) торако-брахіального (на верхню кінцівку і грудну клітку); 9) кокситную (на нижню кінцівку, таз і живіт із захопленням грудної клітини); 10) гонітную (те саме, що і кокситная, тільки верхня межа досягає пупка); 11) кор-сети; 12) ліжечка. Гіпсові пов'язки готують з гіпсових бинтів.
Для гіпсових бинтів користуються тільки гигроскопической марлею або бинтами з середньою сіткою. На стіл, оббитий оцинко-ванним залізом або покритий клейонкою, кладуть бинт, посипають гіпсом і останній енергійно втирають в бинт. Нагіпсованний бинт рихло згортають. Можна заздалегідь готувати гіпсові лон-гети заданої довжини і товщини (5-8 шарів). Є гіпсові бинти і фабричного виробництва.
Існують наступні правила накладення гіпсових повяла-зок: відповідної ділянки тіла надається среднефізіологі-чеський або функціонально вигідне положення. Крім повреж-денного ділянки тіла, іммобілізації піддаються два сусідніх суглоба. Якщо гіпсова пов'язка накладається з під-кладкою, то для цієї мети краще використовувати Негігроскопічен-ську вату і накладати її на кісткові виступи. Пов'язка не повинна здавлювати тканини, але і не повинна бути надто свобод-ної. Після накладення пов'язки необхідно перевірити, чи не здавлені-кість вона магістральні судини (синюшність, набряк, похолодівши-ня, відчуття повзання мурашок, оніміння, набряклість ніжележа-щих сегментів).
Для накладення та зняття гіпсових пов'язок є спеці-ні пристосування і інструменти: екстензійного стіл (рис. 99), підставка під таз, апарат для накладання корсетів, пилка для гіпсу, ножиці, скальпелі, кусачки Штилю, електрич-етичні пилки.
Накладення циркулярної пов'язки. Гіпсовий бинт опускають в таз з водою. Після того як він просочився водою (припиняється виділення бульбашок газу), його злегка віджимають. Для цього щільно захоплюють кінці бинта, щоб з них не ви-тека гіпсова кашка, і здавлюють бинт руками. При тугому і неправильному отжатии з бинта витікає частина гіпсу. При бін-тованіі після закріплює ходу наступні тури наклади вають, закриваючи попередній тур наполовину або трохи більше. Бинтування проводять від периферії до центру. Пов'язку накладають рівномірно, без перегинів, Надрізуючи бинт в міру необхідності. Для того щоб пов'язка застигла рівномірно (від чого залежить «е міцність), бинт необхідно накладати рівномірно і швидко. До кінця накладення першого бинта другий бинт повинен бути промочити водою і т. Д. Під час накладення бинта пов'язку ретельно моделюють шляхом згладжування бинтів і підгонки пов'язки до анатомічних утворень даної ділянки тіла.
На верхню кінцівку і гомілку накладають 5-6 шарів бинта, на стегно і тулуб - 7-8 шарів. Для того щоб кінці гіпсового бинта не кришиться, в кінці гіпсування їх підрізають, зміцнюють смужками марлі і ретельно моделюють.
Розрізна (знімна) пов'язка застосовується в тих випадках, коли необхідно проводити перев'язки, масаж і дру-Гії медичні заходи. Для цього накладають звичайну циркулярну гіпсову пов'язку, а потім розрізають її до виси-хання з двох протилежних сторін. Для зміцнення пов'язки в подальшому стулки її стягуються бинтом.
Закінчать пов'язка. В області рани після накладення пов'язки вирізають вікно. При цьому виді пов'язки зберігається міцність гіпсової пов'язки і в міру необхідності можна про-переводити перев'язки.
Мостовидной пов'язка застосовується в тих випадках, ко-ли необхідно залишити відкритим ділянку тіла по всій ок-ружності. З цією метою гіпсові циркулярні пов'язки наклади вають вище і нижче відповідної ділянки тіла. Загіпсований-ні ділянки з'єднують між собою містками з дерева або ме-Таллі, які прикривають загіпсованим бинтом.
Шинні пов'язки виготовляються з картону, якому надають форму згідно поставленому завданню, і обгортають мокрим гіпсовим бинтом (шина Волковича). Таку пов'язку на-кладивают на відповідну ділянку тіла, моделюють і фік-сіруют бинтами.
Лонгетную пов'язка застосовується там, де для Іммобіл-зації цілком достатньо фіксації лонгетой, або ж для укре-ння циркулярної гіпсової пов'язки. Лонгет (кілька шарів загіпсованою бинта відповідних розмірів) виготовляють заздалегідь при приготуванні гіпсових бинтів або з мокрого гіп-сового бинта.
Л о н г е т н о-ц іркулярная пов'язка. Спочатку использу-ють лонгет, які фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою. Зазвичай лонгет накладають в тих ділянках тіла, де може статися перелом гіпсу, наприклад в області суглобів.
Торакобрахиальную пов'язка застосовується при по-врежденіях плеча і плечового суглоба. Зазвичай її накладають за принципом лонгетно-циркулярної гіпсової пов'язки. При цьому грудну клітку і відповідну ділянку верхньої кінцівки загіпсовують в положенні відведення від тулуба, приведення вперед і згинання в ліктьовому суглобі. Для утримання кінцівки в доданому положенні і зміцнення пов'язки вгіпсовивают палицю у вигляді розпірки між середньою третиною передпліччя і гіп-совим корсетом на грудній клітці.
Кокситная пов'язка використовується при пошкодженні стегна або тазостегнового суглоба. Для накладення цієї пов'язки краще використовувати екстензійного стіл. Накладають лонгетно-циркулярну пов'язку. Лонгетами зміцнюють тазостегновий суглоб і задню поверхню стегна. При накладенні циркулярних бинтів захоплюють стопу, гомілку, стегно, тазостегновий суглоб, живіт і грудну клітку до рівня сосків.
Гонітная пов'язка застосовується при пошкодженні колін-ного суглоба і гомілки. Принцип накладення такої ж, як і кок-Ситне пов'язки, але верхній рівень доходить тільки до пупка.
Гіпсовий корсет призначається при захворюваннях і по-врежденіях хребта. Корсет виготовляють з циркулярних гіпсових бинтів. Нижня його межа - клубові кістки, верхня - по передній поверхні до вирізки грудини, зад-ня - остистийвідросток першого грудного хребця. У залежно-сті від локалізації пошкодження висота корсета може змінюватися. Відповідно розрізняють низький, середній і високий корсети.
Гіпсова ліжечко. Показаннями до її застосування є при-чиною туберкульоз і деформація хребта. Можна вико-ристовувати її і для транспортування при пошкодженнях хребетно-ка. Хворого укладають на живіт. Гіпсову ліжечко ізготав-ливают з широких бинтів або окремих верств заздалегідь прогіпсованной марлі. Проводиться ретельне моделювання по тілу. Після застигання ліжечко знімають і обрізають її краю. Ліжечко сохне протягом 1-2 діб, після чого в неї укладають хворого.
Після того як та чи інша гіпсова пов'язка виконала свою функцію, її необхідно зняти. Затверділий гіпс знімається з великими труднощами. Для розм'якшення її змочують гарячою по-дою, розчином хлориду натрію або слабким розчином соляної кислоти. Можна розрізати пов'язку і без розм'якшення, використовуючи для цього спеціальні пилки, ножиці або, краще, електричні-ську пилу.
Нашкірне і скелетневитягування. Гіпсової по-в'язкої не завжди вдається утримати кісткові уламки, особливо при косих переломах. У цих випадках застосовують накожное або скелетневитягування. Сутність нашкірному витягнення укладаючи-ється в тому, що на дистальний ділянку пошкодженої кінцівки накладають спеціальні лямки з бязі, фланелі або іншого легкого матеріалу (можна використовувати і липкий пластир). Лямки приклеюють до шкіри спеціальним клеєм і за них при по-мощі тросів виробляють витягування спеціально підібраним вантажем. Кінцівка укладають на спеціальну шину, яка надає їй фізіологічне положення. При переломах кісток верхніх кінцівок використовують Абдукціонно шину ЦІТО, при переломах нижніх кінцівок - шину Белера (рис. 100).

Перед застосуванням шини Белера між верхніми паралель-ними частинами натягують матерчатий гамачок, на який укла-дивают нижню кінцівку. На шині є спеціальні бло-ки для витягнення в потрібному напрямку. Нижній блок призначений для витягнення гомілки, верхній - стегна, перед-ний - для підтримування стопи.
У тих же випадках, коли для утримання відламків потрібен великий вантаж, замість нашкірному витягнення застосовують скелет-ве. Для його накладення під місцевим знеболенням через кістку за допомогою спеціальної дрелкі проводять металеву спицю. До спиці прикріплюють дугу, яка утримує її в натягнутому положенні (рис. 101). До дуги прив'язують трос з вантажем. Ко-кінцівках, як і в попередньому випадку, поміщають на шину (рис. 102). При переломі кісток гомілки спицю проводять через пя-точну кістка, при переломі стегнової кістки - через горбистістьвеликогомілкової або метафиз стегнової кістки. При переломах плечової кістки спицю можна провести через ліктьовий відросток.

Розрізняють такі види витягнення. При переломах ко-стей верхніх кінцівок застосовують витягування еластичної тягою за допомогою гумової трубки, нижніх конеч-ностей- за допомогою вантажу. При переломах хребта хворого кладуть на щит, поміщений на ліжко. Головний кінець ліжка піднімають, верхню частину тулуба фіксують за допомогою спеціальних ватно-марлевих кілець або петлі Гліссона до спинки ліжка - витягування вагою власне-го т е л а.