Принципи лікування інфікованих ран методи місцевого лікування ран

Складається з місцевого і загального.

Загальна. Включає: антибактеріальну терапію (1), дезітоксікацію (2), імунокоригуючою (3) і протизапальну (4) терапію, симптоматичне лікування (5).
(1) застосовується в основному при першій і другій фазах ранового процесу. Основний принцип - призначення препарату, до якого чутлива мікрофлора. Бак посів довго, тому перекручуються і дивляться на колір гною: стафілококи - густий і жовтий, стрептококи - рідкий і жовто-зелений, кишкова палиця - коричневий з арактерной запахом, синьогнійна палиця - синьо-зелене забарвлення і солодкуватий запах, протей - синє забарвлення і солодкуватий запах. А якщо врахувати, що інфекції в переважній більшості випадків змішані, то це ваще повна маячня. Загалом призначають в основному цефалоспорини починаючи з II покоління. Потім після результатів бак посівів змінюють терапію (хоча вже мікрофлора змінилася, ну ладно). Є різні бактеріофаги (в т. Ч. Комплексний піофаг). Пасивну імунізацію проводять гамма-глобуліном, гіперімунною, антисинегнойной, антіліпополісахарідной плазмами. Активна імунізація анатоксинами і вакцинами (зазвичай, стафілококовий анатоксин, полівалентна синьогнійна вакцина).
(2) некротизовані тканини + продукти розпаду мікроорганізмів. Лихоманка, озноб, пітливість, слабкість, головний біль, відсутність апетиту - основні ознаки. Кілька методик: інфузія сольовими розчинами, метод форсованого діурезу, застосування дезінтоксикаційних розчинів, екстракорпоральних способи. У фазі регеніраціі і утворення рубця необхідності в даній терапії зазвичай немає.

(3) на тлі інфекції знижується імунітет. До цього ж призводить тривале застосування антибактеріальних препаратів. Це призводить до подальшого розвитку інфекції, збільшення зони вторинного некрозу, прогресуючого погіршення стану хворого. Корекція - застосування імуностимуляторів - інтерферон, левамізол, препарати вилочкової залози (тималін, тимозин, Т-активін), IL-1 ( «Беталейкин»), IL-2 ( «Ронколейкин»)
(4) саліцилати, стероїди, НПЗЗ. Зменшують запалення, набряк, біль, підвищують перфузію і оксигенацію оточуючих рану тканин. Прискорюється утворення деморкаціонной лінії і очищення від некрозу.

(5) біль - знеболюючі, лихоманка - жарознижуючі, ну і т.п. Білковий гідролізат, нативная плазма, суміші амінокислот, полііонні розчини, вітаміни різних груп (С, В, Е, А) і стимулятори регенерації (метилурацил, калію оротат та ін.) + Лікування супутніх захворювань

Місцеве. У фазі запалення: боротьба з мікроорганізмами, забезпечення адекватного дренування ексудату, сприяння якнайшвидшому очищенню рани, зниження проявів запальної реакції. Вторинна хірургічна обробка (ВХО); показання - гнійний вогнище, відсутність адекватного оотока з рани (затримка гною), освіта великих зон некрозу і гнійних затекло. Протипоказанням може бути тільки вкрай важкий стан хворого (обмежуються розкриттям і дренуванням порожнини). Завдання: розтин гнійного вогнища і затекло, висічення нежиттєздатних тканин, адекватне дренування. Перед закінченням - обробка антисептиками (перекис водню, борна кислота і ін.), Пухко тампонується марлевими серветками з антисептиками і дренується. Далі: а) перев'язки і обробка антисептиками з дренуванням. У фазі запалення не застосовуються мазі (перешкоджають відтоку). Використовують максимально гігроскопічні і містять антисептик (3% борна кислота, 10% NaCl, 1% диоксидин). Лише на 3 добу застосовують водорозчинні мазі «Левоміколь», «Левонорсін», 5% диоксидиновая мазь і ін. Хімічна некректомія (трипсин, хімотрипсин, хімопсін); б) лікування у фазі регенерації: придушення інфекції і стимуляція репарації тканин. Основний процес - утворення грануляцій. Тетрациклінова, гентаміціновая, бактеріофаги мазі і стимулюючі речовини (5% і 10% метілураціловая мазі). Багатокомпонентні мазі містять кілька компонентів - протизапальний, стимулюючий регенерацію і учшающіе регіональний кровообіг + антибіотик ( «Оксизон», базальний лінімент по А.В. Вишневському); в) у фазі утворення і реорганізації рубця (прискорити епітелізацію, захист її від зайвої травматизації - пов'язки з стимулюючими мазями); г) фізіотерапія електричне поле УВЧ, ультрафіолет (привіт Чайці), електро- і фонофорез для місцевого введення препаратів (в фазі запалення) і УФ-та лазерне опромінення, магнітне поле (2 і 3 фази), гіпербаричнаоксигенація (в усі фази); д) лікування в абактериальной середовищі - ізолятори загального і місцевого типів (без пов'язок, температура 26-32, вологість 50-65%).