Принципи лікування холециститу
Метод лікування холециститу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Він залежить від стадії захворювання, наявності або відсутності каменів в жовчному міхурі, ускладнень, супутніх захворювань, а також віку пацієнта.
Консервативне (медикаментозне) лікування показано:
• при неускладнених формах бескаменного холециститу
• при загостреннях хронічного холециститу, коли хворий відмовляється від хірургічного лікування або проведення хірургічного втручання неможливо через важких супутніх захворювань
Хірургічне лікування показано:
• при хронічному калькульозному холециститі (т. Е. Холециститі, що супроводжується наявністю каменів у жовчному міхурі)
• при ускладнених формах хронічного безкам'яного холециститу
Одним з важливих принципів лікування холециститу є дієта.
• Харчуватися потрібно часто - 5-6 разів на день, в одні і ті ж години невеликими порціями
• Рекомендується вживання наступних продуктів: рослинні олії (оливкова, соняшникова), нежирні сорти м'яса, нежирний сир, вівсяні або гречані крупи, фрукти, овочі і ін ..
• Необхідно виключити з раціону такі продукти: м'ясні бульйони, жирні сорти м'яса (м'ясо качки, гусака, свинина), ковбаси, печінку, смажену їжу, яєчний жовток, жирне молоко, сметана, жирний сир, сир, вершки, шоколад, морозиво, каву , газовані напої, алкоголь.
• Рідина рекомендується вживати у вигляді неміцного чаю, розведених соків, негазованих мінеральних вод.
• Пацієнтам з підвищеною масою тіла необхідно обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, глюкоза, мед, варення).
Для поліпшення освіти і виділення жовчі можуть бути призначені жовчогінні препарати (алохол, холагол, холосас ін.).
При поєднанні холециститу з панкреатитом лікар може призначити препарати фестал. креон. панзинорм, мезим.
Якщо при дослідженні жовчі, виділеної в результаті дуоденального зондування, були виявлені бактерії, лікар призначає антибіотики. При виявленні паразитів призначаються протипаразитарні препарати.
Літолітіческая терапія заснована на хімічному розчиненні каменів препаратами, що містять жовчні кислоти. Цим ефектом володіють хенофальк і урсофальк.
Даний метод лікування показаний в наступних ситуаціях:
• розмір каменів не перевищує 5 мм
• наявність одного або декількох каменів в жовчному міхурі, не видимих на рентгенограмі (тобто холестеринові камені)
• скорочувальна функція жовчного міхура не порушена
• камені займають менше 30% обсягу жовчного міхура
• вік каменів менше 2-3 років
• неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів похилого віку
• неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів з супутніми важкими захворюваннями
• відмова хворого від операції
Літолітіческая терапія не призначається в таких ситуаціях:
• камені, видимі на рентгенограмі (тобто пігментні або змішані камені)
• діаметр каменів більше 5 мм
• камені в загальному жовчному протоці
• часті напади печінкової коліки
• камені займають більш 1/3 обсягу жовчного міхура
• порушення скорочувальної функції жовчного міхура
• наявність активного гепатиту
• цироз печінки
• виразкова хвороба в стадії загострення
• вагітність
Лікування тривале - протягом 1 року і довше. В період лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти і вживати достатню кількість рідини.
Пряме контактна розчинення жовчних каменів проводиться лікарем шляхом черезшкірного введення в жовчний міхур через катетер спеціальних розчинів. Ця маніпуляція досить болюча, до того ж можлива поява численних побічних ефектів: потрапляння жовчі в черевну порожнину з розвитком перитоніту, непереносимість препарату, лихоманка, нудота. блювота, абсцес (гнійник) печінки і ін.
Інші методи консервативного лікування.
Для лікування хронічного безкам'яного холециститів широко застосовуються настої і відвари з лікарських рослин, які мають жовчогінним ефектом (квіти безсмертника піщаного, насіння кропу. Кмину. Пижмо. М'ята перцева. Календула. Лаванда. Меліса лікарська. Корінь кульбаби. Корінь валеріани. Плоди шипшини та ін) . Настої і відвари з лікарських трав рекомендується приймати по півсклянки 2-3 рази на день за 30 хв до їди. Лікування травами необхідно проводити протягом 2-3 місяців і повторювати 3-4 рази на рік.
Рекомендується санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Дорохово, Карлові Вари).
літотрипсія
Цей метод лікування заснований на використанні ударних хвиль для дроблення каменів у жовчному міхурі. Камінь подрібнюється на більш дрібні фрагменти, які можуть легше вийти через жовчні протоки в кишечник або ж розчинитися.
Критерії відбору хворих для літотрипсії:
• одиничні камені розміром до 2 см
• нечисленні (2-4) камені розміром до 1 см
• збережена скоротлива і евакуаторної функції жовчного міхура.
Не рекомендується призначення літотрипсії в наступних ситуаціях:
• одиничні камені розміром більше 1,5 см
• множинні камені в жовчному міхурі
• камені займають більше 50% обсягу жовчного міхура
• кальциновані камені
• порушенняскорочувальної і евакуаторної функції жовчного міхура
• закупорка жовчних проток каменями
• гострий або хронічний гепатит, цироз печінки
• вагітність
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:
• закупорка жовчних проток осколками каменів
• розвиток жовтяниці
• розвиток гострого холециститу або панкреатиту
Хірургічне лікування холециститу
При відсутності ефективності, при наявності протипоказань, а також в разі відмови пацієнта від медикаментозного лікування здійснюється хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія).
Видалення жовчного міхура (холецистектомія) може бути здійснено декількома способами:
- стандартна (відкрита) холецистектомія
- з мінілапаротомного доступу
- лапароскопічна операція
Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки, а також показання та протипоказання.
1. Стандартна холецистектомія.
• Часті напади печінкової коліки (до 4-5 разів на рік)
• Симптоми закупорки каменями жовчних проток (механічна жовтяниця)
• Порушення скорочувальної і евакуаторної функції жовчного міхура
• Наявність в жовчному міхурі каменю розміром більше 2-3 см
• Наявність множинних каменів в жовчному міхурі
• Водянка жовчного міхура та ін.
Для виконання операції зазвичай використовують розріз в правому підребер'ї. Жовчний міхур виділяють, перев'язують його судини і жовчний протік, і потім видаляють.
Перевага даного методу.
Він забезпечує широкий доступ до жовчного міхура і позапечінкових жовчних протоків.
Істотна травма черевної стінки, яка в подальшому веде до порушення функції кишечника, порушень дихання, до тривалої післяопераційної непрацездатності. Після операції залишаються рубці.
2. Видалення жовчного міхура з мінілапаротомного доступу.
Цей метод показаний при терміні захворювання на гострий холецистит не більше 72 годин.
Виконують невеликий розріз (4-5 см) черевної стінки і за допомогою спеціальних гачків-дзеркал створюють доступ, достатній для огляду і необхідних маніпуляцій.
Інструменти, використовувані хірургом, подовжені, тому всі маніпуляції в черевній порожнині можна здійснювати дистанційно.
• закупорка жовчних проток каменями
• ускладнення гострого холециститу перитонітом
• мала травматичність
• відсутність післяопераційних ускладнень: порушень функції кишечника і дихання
• раннє відновлення рухової активності хворого
• швидке відновлення працездатності пацієнта
Техніка проведення операції:
Операцію проводять під загальним наркозом. У черевній стінці роблять 4 проколи: 2 з них довжиною 5 мм, а решта 2 - по 10 мм.
Через ці отвори вводять троакари, що представляють собою порожнисті трубки, через які в подальшому в черевну порожнину вводять і отримують необхідні інструменти.
Переваги лапароскопічної операції:
• незначні болі в післяопераційному періоді
• кращий косметичний ефект (рубці після операції майже непомітні)
• менший ризик розвитку післяопераційних гриж
• короткі терміни перебування боль¬ного в стаціонарі (2-5 днів)
• менший термін тимчасової непрацездатності (4-7 днів).
Недоліком даного методу операції є можливість пошкодження стінок жовчних проток, кровоносних судин і кишечника.
Слід зазначити, що при наявності ряду захворювань, таких як перитоніт. гострий холангіт, гострий панкреатит, важкі захворювання серця і легенів лапароскопічна операція протипоказана.
Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.
Скажіть будь ласка при виборі установи, де робити лапароскопічну холецистектомію на що звернути увагу. крім досвіду хірурга.какіе найкращі кліпси потрібно використовувати. Чи можуть танталові або титанові кліпси не прижитися і викликати свищі, чи існують расссасивающіеся кліпси. може вони краще? Яка апаратура найкраща. велике спасибі
Залишити відгук
Повернутися до початку сторінки
Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається широкому колу Новомосковсктелей для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.