Причини маткових кровотеч репродуктивного, предменопаузном періоду, при вагітності і після

Причини маткових кровотеч часто дають клініку «гострого живота» і складають понад 50% гінекологічних захворювань, що вимагають невідкладної медичної допомоги. Вони здатні виникати на тлі повного благополуччя, коли майбутня мама вже мріє про здоровий і красивому малюка. Перервалася на ранніх термінах вагітність руйнує всі плани і обертається кровоотделение з порожнини матки. Або, навпаки, дитина виявляється недоречно і не до місця, тому жінка вирішує позбутися від нього. Така ситуація також не виключає ускладнень, навіть якщо процедура проведена в медичному закладі.

Аномальні маткові кровотечі

Неважко здогадатися, що аномальними маткові кровотечі прийнято вважати тоді, коли вони не відповідають нормальним місячним: тривають, якщо менструація вже повинна закінчитися, стають рясними і швидко призводять до залізодефіцитної анемії. Чимало проблем створюють і маткові кровотечі, що виникають, здавалося б, ні з того ні з сього в середині циклу.

У більшості випадків, такі неприємності пов'язані з гормональним дисбалансом в жіночому організмі, а тому кожна жінка зобов'язана вміти відрізнити патологію від нормальних місячних, щоб своєчасно вжити заходів і не виявитися у важкій ситуації далеко від дому, наприклад, на відпочинку в південних широтах, де подібне запросто може статися.

Дисфункціональні маткові кровотечі у вигляді порушень менструального циклу найбільш часто зустрічаються в молодому віці (ювенільні) або в пременопаузальном періоді (клімактеричні). У жінок репродуктивного віку вони зазвичай супроводжують захворювання органів жіночої статевої апарату запального генезу або наявний ендометріоз.

Причини цих аномальних, що виникають на грунті дисфункції, відрізняються різноманіттям і можуть бути пов'язані з присутністю:

• міоми матки;
• запальних захворювань в статевому апараті;
• органічних і функціональних розладів в ендокринній системі (гіпоталамус-гіпофіз-яєчники) з персистенцією фолікула, який постійно стимулюється естрогенами. що призводить до розвитку гіперплазії. подальшого відторгнення ендометрія і виділенню крові протягом тривалого часу.

Клінічні прояви можна представити в наступному вигляді:

• кровоотделение, яке починається місячними в термін, або після деякої затримки;
• тривале (до 2х місяців) кровомазанье або досить рясні кровепотері, які в лагідний проміжок часу призводять до недокрів'я і вимагають термінового хірургічного втручання (вискоблювання);
• маткові кровотечі зі згустками, іноді досить великими за розмірами;
• розвиток залізодефіцитної анемії при повторенні кровотеч, що виражається блідістю шкірних покривів, одутлість, пастозністю і нездоровим зовнішнім виглядом.

Аномальними і, слід зауважити, вельми небезпечними для здоров'я жіночого організму вважаються маткові кровотечі при клімаксі. коли репродуктивна задача вже виконана і місячні відсутні. Виділення крові в подібних випадках, як правило, сигналізує про патологію і, в більшості випадків, досить серйозною, аж до злоякісних новоутворень. Крім того, тут також не обходиться без гормональних розладів, так як вплив естрогенів дає свої негативні результати.

Маткові, переважно, дуже рясні кровотечі при такій начебто і доброякісної пухлини, як міома, теж відносяться до аномальних подій. Крім цього, місячні при міомі матки можуть не тільки відрізнятися великою кількістю відокремлюваної крові, але і появою її в середині циклу.

Види позаматкової вагітності класифікуються залежно від місця прикріплення плодового яйця. В основному розрізняють шеечную, трубну, яєчникової та черевну позаматкові вагітності.

Що потрібно зробити для того, щоб стало можливим планування вагітності після завмерлої вагітності? Поради в нашій статті

Причини крововтрати при вагітності

Головною причиною виникнення кровотеч при вагітності є сама вагітність, правда, часто вже не відбулася. Кров може з'явитися спонтанно при мимовільному викидні і в результаті непрофесійно проведеного переривання вагітності в гінекологічному стаціонарі, в амбулаторних умовах або в разі кримінального аборту. Етіологічні чинники викидня (мимовільного) можуть бути найрізноманітнішими. Однак найбільш часто такий аборт пов'язують з гормональними і генетичними дефектами, важкими аномаліями внутрішньоутробного розвитку плода, ураженого різної інфекцією, наприклад:

Позалікарняних аборт включає в себе кілька клінічних стадій:

• загроза мимовільного аборту;
• що починається викидень;
• аборт «в ходу»;
• неповний викидень;
• аборт повний.

Викидень, що відбувся поза лікарняними умов, часто тягне за собою ускладнення запального характеру, і тоді він називається інфікованим абортом, причому запалення зачіпає не тільки плід, м'язовий шар матки і придатки. Такий аборт загрожує розвитком генералізованої інфекції - інфекційно-токсичного шоку або сепсису.

При штучному перериванні вагітності кровотеча може з'явитися, якщо в порожнині матки залишилися фрагменти плодового яйця, зібралася кров (гематометра) або матка була перфорована, і цей момент залишився непоміченим.

Ознаки маткової кровотечі при перериванні вагітності

Основною ознакою, що вказує на неблагополучну вагітність, звичайно, є маткова кровотеча, що має різну інтенсивність: від кровомазання до значної кількості відокремлюваної крові, яке дуже швидко може привести до падіння рівня еритроцитів і гемоглобіну і розвинути залізодефіцитну анемію. Крім цього, яке загрожувало викидня можуть супроводжувати такі симптоми:

• ниючі, тягнуть або переймоподібні болі;
• запаморочення і загальна слабкість;
• озноб, підвищення температури тіла в разі приєднання інфекції і розвитку запальних процесів;
• акроціаноз, зменшення об'єму сечі, падіння артеріального тиску, неприємний запах відокремлюваної крові будуть провісниками інфекційно-токсичного шоку;
• розлад функції кишечника (пронос, здуття живота, метеоризм).

В діагностиці виділення крові з порожнини матки допомагає анамнез: затримка місячних, інші ознаки вагітності і дослідження матки (бимануальное, пальпація).

У разі загрози викидня жінка відзначає тягнуть і ниючі болі в нижній частині живота, затримку місячних і відчуття, що вказують на вагітність (нудота, блювота, збочення смаку, непереносимість деяких запахів). Відділення крові на цій стадії найчастіше буває незначним, проте багато що залежить від терміну вагітності, положення плодового яйця, наявності запалення та інших факторів.

Переймоподібні інтенсивні болі в ділянці нирок і в нижній частині живота, супроводжувані посиленням кровотечі зі згустками характерні для стадії, коли аборт починається.

Клінічна картина «аборту в ходу» досить яскрава:

• сильні болі, що нагадують сутички;
• рясні кровепотері;
• блідість шкірних покривів, загальна слабкість, прискорений пульс і знижений артеріальний тиск (анемизация внаслідок крововтрати).

Значне відділення крові разом з фрагментами плодового яйця спостерігаються при неповному аборті.

Симптоми повного аборту мізерні, плодове яйце відторгнула, що відзначає навіть сама жінка, та й клініка вказує на що відбувся викидень (незначні виділення, відсутність хворобливості).

Кримінальний аборт часто супроводжується запаленням, діагностика його не так проста, оскільки жінка, будучи учасницею і ініціатором подібних заходів намагається приховати подію, ніж затягує час і погіршує ситуацію.

У разі перфорації матки, коли лікар не зумів зафіксувати цей момент, ускладнення буде супроводжуватися не тільки кровоотделение і болями. Симптоми подразнення очеревини і перитоніту на фоні високої температури тіла не змусять себе довго чекати, тому пацієнтка повинна госпіталізуватися в стаціонар в терміновому порядку.

Коли маткова кровотеча стає профузним

Важке, хоча і досить рідкісне ускладнення - шеечная вагітність, може стати причиною профузного маткової кровотечі, адже вмістилищем плоду стає шийка матки, яка за всіма своїми параметрами для виконання такого завдання не пристосована. У найкоротші терміни після імплантації плодового яйця в шийці йде формування колатеральної судинної мережі, при цьому, сама шийка сильно видозмінюється і піддається деформації. Її м'язові волокна стають тонкими, вона надмірно розтягується і збільшує свій об'єм.

Плодове яйце в несприятливих для себе умовах починає відшаровуватися до 15-16 тижні, що, як правило, супроводжується профузним кровотечею. Це дуже небезпечний стан, оскільки існує загроза смертельного результату через значної крововтрати. В даному випадку спроба провести вискоблювання буде великою помилкою, так як виділення крові від цього тільки посилиться.

Діагностика шєєчной вагітності завжди є важким. Наявність суб'єктивних ознак вагітності тільки збиває з пантелику, а раптове розвиток клініки величезної крововтрати конкретно загрожує життю жінки щохвилини. Транспортування таких хворих також пов'язана з певними труднощами, оскільки кров втрачається стрімко.

Внутрішньовенне введення кровозамінників, холод на низ живота, перетискання черевного відділу аорти (кулаком медпрацівника) - заходи, які починають проводитися від моменту прибуття бригади швидкої допомоги. Пацієнтка на носилках доставляється в гінекологічне відділення, минаючи приймальне відділення, де її повинен зустріти черговий лікар, який, на жаль, крім екстирпації матки, інше лікування навряд чи запропонує.

Маткова кровотеча під час і після пологів також часто носить профузний характер.

Загроза втрати крові під час пологів і післяпологовому періоді

Вельми небезпечно для жінки відійшли надмірного обсягу крові під час пологів і в післяпологовому періоді. Та й на новонародженого, хоч і побічно, але крововтрата справляє негативний вплив. Акушерські кровотечі можуть за лічені хвилини привести до ДВС-синдрому і стати некерованими. Причиною такої патології стають:

• затримка статевого розвитку;
• аномалії родових сил (первинна або вторинна родова слабкість);
• передчасне відшарування плаценти, її затримка або приріст;
• міхурове занесення;
• запальні захворювання (ускладнені);
• розлади системи гемостазу (коагулопатія, тромбоцитопенії, хвороба Віллебранда, тобто, випадки, де мають місце порушення згортання крові).

Ці ж передумови грають роль і у виникненні втрати крові після пологів, а додати до них атонія матки, яка втратила здатність скорочуватися, значно погіршує і без того важкий перебіг післяпологового періоду, який загрожує профузним кровотечею з розвитком геморагічного шоку. Крім цього, факторами ризику можна вважати:

• стрімкі пологи;
• великий плід;
• многоводие;
• багатоплідної вагітність.

Причиною постійних ниючих і тягнуть болю внизу живота може бути гормонально-залежна пухлина.

Всі подробиці про радіохвильове лікуванні ерозії шийки матки далі

злоякісні пухлини

Рак шийки і тіла матки переважно вражає жінок після 40 років, але, як і інші онкологічні захворювання, має тенденцію до «омолодження», тому не виключається і в молодому віці, який називають репродуктивним. Для цієї патології характерні значні (профузні) крововтрати, які можуть виникнути в результаті найменшої травми (спринцювання, статевий акт, дефекація), тому їх називають контактними. Якщо ж злоякісний процес прогресує, то виділення крові стає постійним і тривалим: від кровомазанье до значних, багаторазових вилиттям. Крім кровоотделения, клінічна картина являє собою:

• наявність Белей з характерним запахом, рідких і рясних на ранніх стадіях, гнійних (або нагадують колір «м'ясних помиїв») в більш пізньому періоді;
• постійна хворобливість в низу живота, що віддає в попереково-крижовий відділ, пряму кишку і сечовий міхур.

Вивчений анамнез допомагає у встановленні діагнозу, так як зазвичай такі жінки були частими пацієнтками гінеколога-онколога, де тривалий час лікували ерозію шийки матки і навіть проходили курси променевої терапії.

Зрозуміло, якщо причина маткової кровотечі криється в злоякісному процесі, жінку госпіталізують в онкологічний стаціонар. Однак слід мати на увазі, що це можливо, якщо хвора самостійно звернулася до лікаря. У разі ж профузного кровотечі, в лікарню вона доставляється каретою швидкої допомоги, тому маршрут буде дещо іншою.

При підозрі на кровотечу, спровоковане пухлиною, жінку транспортують в гінекологічне відділення, яке ніяк не повинно стикатися з акушерським блоком. Подібне рішення пояснюється тим, що при пухлинних процесах часто приєднується вторинна інфекція, яка може завдати непоправної шкоди незахищеним новонародженим малюкам і породіллям.

Може бути, не так вже часті травми матки, проте, ні-ні та й виїжджає бригада швидкої допомоги на екстрені виклики з нагоди падінь на колючі предмети, ненормального статевого акту або взагалі введення в порожнину матки різних твердих, гострих пристосувань та інструментів (бужей, чоловічих металевих катетерів, розширювачів). Такі маніпуляції проводять особливо «винахідливі» пацієнтки, як з метою переривання небажаної вагітності, так і для здійснення збочених фантазій. Нерідко при подібних обставинах травмується не тільки головний дітородний орган, мають ризик постраждати «сусіди»: сечовий міхур і кишечник.

Який би причиною не було викликана кровотеча з матки, кожна жінка повинна пам'ятати, що це завжди невідкладний стан, екстрена госпіталізація і, в переважній більшості випадків - оперативне втручання, яке, на жаль, не завжди рятує життя. Регулювати поведінку системи гемостазу дуже важко, вона не підкоряється законам хірургії і швидко виходить з-під контролю. Тому головне - не втратити дорогоцінний час, адже ситуація в будь-який момент може повернутися в бік погіршення і тоді рахунок піде на хвилини.