Причини ГЕРХ

Що стає причиною виникнення ГЕРХ?

Причини виникнення ГЕРХ різні. Деякі причини можуть впливати на різних людей, або навіть на одного і того ж людини, але в різний час. Лише деякі пацієнти з ГЕРХ виробляють занадто велика кількість кислоти, але ці випадки досить рідкісні. Факторами, що впливають на виникнення ГЕРХ, є слабкість сфінктера стравоходу, грижа стравохідного отвору, зменшення стравоходу і спустошення шлунка.

1) Слабкість сфінктера стравоходу

Робота сфінктера, можливо, є найважливішим фактором (механізмом) при запобіганні рефлюксу. Стравохід - це м'язова труба, яка простягається від ротоглотки до шлунка. Сфінктер являє собою кільце м'язів, яке оточує нижню частину стравоходу, в тому місці, де він з'єднується з шлунком. Ця м'яз активна більшу частину часу. Це означає, що вона скорочується і закриває прохід від стравоходу до шлунка. Таке закриття проходу запобігає рефлюкс. Коли людина проковтує їжу або слину, сфінктер стравоходу розслабляється на кілька секунд для того, щоб дати можливість їжі пройти з стравоходу в шлунок, а потім знову закривається.

У пацієнтів з ГЕРХ були виявлені деякі складності в роботі сфінктера стравоходу. Перша, дуже слабке стиснення сфінктера, що знижує здатність запобігати рефлюкс. Друга, надмірне розслаблення сфінктера. Надмірність полягає в тому, що розслаблення не супроводжує ковтальні процеси і триває протягом тривалого періоду часу, до декількох хвилин. При такому тривалому розслабленні рефлюкс відбувається частіше. Періодичні розслаблення сфінктера стравоходу трапляються у пацієнтів з ГЕРХ зазвичай після їжі, коли шлунок розтягується від їжі, крім того, вони можуть виникати у людей, що не мають ГЕРБ, але не часто.

2) Грижа стравохідного отвору

У більшості пацієнтів з ГЕРХ розвивається грижа стравохідного отвору, але у деяких його немає. Таким чином, зовсім не обов'язково, що при ГЕРХ повинна бути грижа стравохідного отвору. Більш того, у багатьох людей спостерігається грижа стравохідного отвору, але немає ГЕРБ. До кінця не вивчено, як і чому розвивається грижа стравохідного отвору.

Зазвичай нижній стравохідний сфінктер розташовується на тому ж рівні, де стравохід виходить з грудної клітини через діафрагму в черевну порожнину. (Діафрагма - це м'яз у вигляді горизонтальної перегородки, яка відокремлює грудну клітку від черевної порожнини). При грижі стравохідного отвору невелика частина шлунка, яка прилягає до стравоходу, піднімається через діафрагму. В результаті, невелика частина шлунка і нижній стравохідний сфінктер залишаються в грудній клітці, і нижній стравохідний сфінктер більше не знаходиться на рівні діафрагми.

Виявляється, діафрагма, яка оточує нижній стравохідний сфінктер, є важливим елементом у запобіганні рефлюксу. У людей з грижею стравохідного отвору діафрагма, навколишнє стравохід, постійно скорочується, але потім розслабляється при ковтанні, як і нижній стравохідний сфінктер. Слід мати на увазі, що поразка НСС і діафрагми відбувається в тих же місцях, що і у пацієнтів, які не мають грижі стравохідного отвору. Таким чином, бар'єр для рефлюксу становить той же тиск, що виходить від НСС і діафрагми. Коли нижній стравохідний сфінктер просувається до грудей, діафрагма і нижній стравохідний сфінктер продовжують чинити тиск і ефект бар'єру. Проте, тепер це відбувається в різних місцях. Відповідно, тиск тепер не є додатковим. Замість цього, єдиний бар'єр високого тиску на рефлюкс замінюється двома бар'єрами меншого тиску, і рефлюкс, таким чином, відбувається без особливих зусиль. Зниження тиску бар'єру є єдиним способом впливу грижі стравохідного отвору на рефлюкс.

Існує інший варіант, при якому грижа стравохідного отвору сприяє рефлюксу. При наявності грижі стравохідного отвору існує грижової мішок, що містить неболяче ділянку шлунка, що знаходиться над діафрагмою. Цей мішечок затиснутий зверху нижнім стравохідним сфінктером, стравоходом, і відгороджений від шлунка знизу діафрагмою. Важливим є те, що цей мішечок може затримувати кислоту, яка надходить зі шлунка. Цей так званий фільтр утримує кислоту в безпосередній близькості до стравоходу. В результаті, рефлюкс кислоти відбувається легше, коли нижній стравохідний сфінктер знаходиться в розслабленому стані при ковтання або тимчасове розслабленні.

Також існує і третій спосіб, при якому грижа стравохідного отвору може сприяти рефлюксу. Стравохід зазвичай знаходиться в похилому положенні по відношенню до шлунка, що означає не просто (не під кутом 90 градусів). Через такого похилого положення утворюється «крило» з тканини між шлунком і стравоходом. Таке «крило» діє в якості клапана, який закриває шлунок від стравоходу і запобігаючи рефлюкс. При наявності грижі стравохідного отвору, прохід від стравоходу до шлунка зміщується до грудей. Таким чином, клапанообразное «крило» деформується або зникає і більше не може запобігати рефлюкс.

3) Скорочення (стиснення) стравоходу

Як вже говорилося раніше, ковтання є важливим моментом в процесі ліквідації кислоти зі стравоходу. Ковтальні процеси викликають кільцеподібну хвилю скорочення м'язів стравоходу, яка звужує порожнину стравоходу. Скорочення, зване перистальтику, починається у верхній частині стравоходу і опускається в нижню його частину. Воно проштовхує їжу, слину і все те, що знаходиться в стравоході, в шлунок.

Коли хвиля скорочень порушена, кислотний рефлюкс не влучає назад в шлунок. У пацієнтів з ГЕРХ можуть виникати деякі відхилення і порушення таких скорочень. Наприклад, хвилі скорочень можуть не починатися після кожного проковтування, або ці хвилі можуть стихнути, як тільки досягнуть шлунка. Також тиск, викликаний скороченнями, може бути занадто слабким для того, щоб проштовхувати кислоту назад в шлунок. Такі порушення скорочень, які знижують чистоту кислоти з стравоходу, часто спостерігаються у пацієнтів з важким ступенем ГЕРБ. Порушення скорочень стравоходу можуть спостерігатися в нічний час, коли гравітація не сприяє зворотному рефлюксу кислоти в шлунок. Зверніть увагу на те, що куріння також істотно знижує видалення кислоти зі стравоходу. Такий ефект триває протягом 6 годин після останньої викуреної сигарети.

4) Спорожнення шлунка

Більша кількість рефлюксу відбувається протягом дня після їжі. Рефлюкс виникає, можливо, через тимчасове розслаблення НСС, яке відбувається унаслідок розтягування шлунка їжею. У невеликої кількості пацієнтів з ГЕРХ, приблизно у 20%, шлунок після прийому їжі звільняється дуже повільно. Повільне спорожнення шлунка продовжує процес його розтягування їжею після їжі. Таким чином, більш повільне випорожнення подовжує період часу, коли найчастіше відбувається рефлюкс.