Правобічнийгеміпарез - фактори ризику і методи лікування

Парез - порушення рухової функції нервів, що виявляється зниженням сили і обездвиженностью певних м'язових груп.

Гемипарезом (hemiparesis) в медицині позначають ослаблення м'язів однієї половини тіла - правої або лівої, при цьому інша половина залишається здоровою.

Такий стан виникає в результаті вроджених або придбаних патологічних змін головного мозку і пірамідних шляхів. Правобічнийгеміпарез зазвичай спостерігається при локалізації вогнища ураження в лівих відділах мозку.

В основі патологічного механізму гемипареза лежить пошкодження рухових центрів мозку або різних ділянок провідних нервових шляхів. Що виникає в результаті перешкода для проведення нервових імпульсів не дозволяє передавати м'язам «рухові команди». Внаслідок цього знесилені м'язи втрачають здатність до довільних рухів.

Причини гемипареза різноманітні і зводяться до вродженої патології на тлі аномалій розвитку і набутим захворюванням. В якості основних причин ПГ у дорослих можна назвати:

внутрішньомозкові пухлини;
крововиливи і інфаркти мозку;
травми мозкової тканини;
тромбоз сонної артерії;
епілепсію (параліч Тодда);
наслідки нейроінфекції (сифілітична гума);
дегенеративні захворювання ЦНС (розсіяний склероз);
Геміплегічна форму мігрені.

На відміну від переважно придбаної ПГ у дорослих, в дитячому віці ця патологія зазвичай буває вродженою і є наслідком:

дисгенез і пороків розвитку спинного і головного мозку;
внутрішньочерепних крововиливів (під час вагітності та в пологах);
закупорки мозкових судин плода;
родових травм спинного та головного мозку;
внутрішньоутробного інфікування плода.

Найчастіше вроджена слабкість правої половини тілі (правобічнийгеміпарез) - це прояв гемипаретической форми ДЦП (дитячих церебральних паралічів).

Придбана геміплегія у дітей і підлітків розвивається на тлі перенесених енцефалітів або травм.

Фактори, що провокують розвиток

У розвитку вроджених ПГ важливу роль відіграє здоров'я матері, характер і протягом цієї вагітності, а також результат попередніх.

До пренатальним (чинним до 28-го тижня вагітності) факторів ризику ПГ відносяться:

попередні аборти;
невиношування вагітності (викидні або загроза переривання);
токсикози (гестози);
багатоплідна вагітність;
перенесені вагітною інфекції.

Перинатальними вважають чинники, що негативно впливають з 28-го тижня вагітності, в радах і в перший тиждень життя дитини.

Найбільш ризикованими в розвитку ПГ вважають:

антенатальної або інтранатальному кисневе голодування;
патологію плаценти (хоріоамніоніт);
оперативне розродження;
респіраторний дистрес-синдром після народження;
використання ШВЛ (штучної вентиляції легенів);
низька оцінка по Апгар після народження (нижче 5 балів за шкалою).

У дорослих ПГ можуть спровокувати травматичні обмеження нервових корінців, атрофічні зміни периферичних нервів на тлі нейропатії або травми нервового сплетення.

Крім того, ризик ПГ збільшується на тлі патології судин мозку (вроджених або придбаних мальформацій, аневризм вен і артерій).

Симптоми правостороннього геміпарезу

Прояви ПГ визначаються ступенем порушення іннервації і рівнем поразки. Залежно від цього, в клініці присутні симптоми з боку різних м'язових груп - лицьових, скелетних, тулуба і правих кінцівок.

Типовий симптомокомплекс ПГ представлений:

обмеженням обсягу рухів праворуч;
зниженням сили м'язів;
звисанням правої кисті та стопи;
атонией і гипорефлексией на стороні ураження;
м'язовою атрофією;
порушеннями ходи;
фасцікулярниепосмикування;
Електроміографічне ознаками ПГ;
симптомами дисфункції пірамідних шляхів (Россолімо, Бабинського).

При периферичних ПГ до рухових порушень приєднуються вегето-судинні та вегето-торофіческіе розлади, відзначається зниження чутливості в зоні іннервації, нерідко - больовий синдром.

Нерідко клініка ПГ розвивається на тлі таких симптомів як:

когнітивні порушення;
порушення мови;
зниження інтелекту;
судоми і т.д.

Парез - стан слабкості в групах м'язів, пов'язане з порушенням їх іннервації. Лівобічний геміпарез найчастіше обумовлений порушеннями функціонування центральної і периферичної нервової системи.

Методи лікування дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку розглянемо по посиланню.

Правобічнийгеміпарез у дитини

Клініка ПГ у дітей нерідко поєднується з порушенням мовної функції, зниженням інтелекту і епілептичними припадками. Як правило, протягом перших місяців життя симптоми правостороннього геміпарезу малопомітні і починають звертати на себе увагу на етапі самостійної ходьби.

Типові наступні клінічні ознаки захворювання:

асиметрія рухів;
обмеження довільних рухів праворуч;
вимушена поза (стиснутий кулак, розгорнуте всередину праве передпліччя);
розпластане праве стегно;
асиметрія рефлексів (Моро).

У вертикальному положенні у дитини відсутній опора на праву ногу, а в положенні на животі - на праву ручку.

У разі спастичного ПГ почали ходити діти намагаються не спиратися на п'яту, при цьому стегно наведено до лівої ноги і розгорнуто всередину.

Крім того, відзначається розлад дрібної моторики правої кисті, внаслідок чого вони не можуть захопити предмети. Права рука відстає в розвитку, спритності рухів від лівої.

З часом це призводить до розвитку контрактур, вкорочення правої кінцівки і сколіозу.

діагностика

При діагностиці вродженого ПГ у дітей особливу увагу приділяють присутнім чинникам ризику. Недоношені немовлята і діти групи ризику в першу чергу оглядаються неврологом для максимально раннього виявлення симптомів. Для уточнення діагнозу проводять:

УЗД;
моніторування церебрального кровообігу;
спектроскопію;
нейросонографію.

У дорослих ПГ діагностують на підставі:

характерних скарг (зниження сили і неможливість рухів праворуч);
оцінки об'єктивного статусу пацієнта;
спеціальних тестів для вимірювання м'язової сили;
визначення м'язового опору;
результатів проби Барре (часу утримання у висячому положенні правої руки і ноги).

Результати тестування оцінюють по 5-й бальною шкалою, після чого роблять висновок про ступінь парезу в досліджуваних групах м'язів.

Найчастіше ДЦП діагностують в ранньому дитячому віці. Ознаки ДЦП у дитини в залежності від віку змінюються, тому батькам потрібно бути уважним і помічати зміни в поведінці малюка, щоб вчасно розпізнати діагноз.

Основні причини токсичної полінейропатії описані в цій статті. А також про можливі ускладнення патології.

Синдромально терапія ПГ є лише частиною лікувального комплексу основного захворювання, що послужило причиною розвитку парезу. Для відновлення функції паретичних м'язів застосовують засоби, що поліпшують нервово-м'язову провідність (вітаміни групи В, дибазол, прозерин, при спастиці - мелліктін).

Сучасна нейрореабілітація з синдромом ПГ також включає в себе:

спеціальні комплекси ЛФК;
електроміостимуляція;
методи функціонального биоуправления;
електрофорез з лікарськими препаратами;
транскраниальную магнітну стимуляцію;
лікувальний масаж (класичний, точковий, сегментарний).

Ортопедичне лікування контрактур, деформацій кінцівки і сколіозу проводиться за допомогою спеціальних ортезів та ортопедичного взуття. Крім цього, широко застосовують водні процедури і рефлексотерапію. При своєчасному, комплексному і повноцінному лікуванні вдається закріпити отриманий результат.