Правильне харчування дітей при захворюваннях кишечника

До числа захворювань кишечника запального характеру відносяться ентерит (запалення слизової оболонки тонкого кишечника), коліт (запалення слизової оболонки товстого кишечника) і зустрічається найчастіше ентероколіт, коли запальний процес поширюється на весь кишечник.

Основними проявами запального процесу в кишечнику є часті рідкі випорожнення, бурчання, здуття і болю в животі. носять нападоподібний характер, причому пронос може змінюватися запором.

Запальні ураження кишечника викликають порушення "перетравлення їжі, всмоктування і засвоєння харчових компонентів.

Правильно підібране харчування попереджає загострення хвороби і дозволяє дитині тривалий час вести повноцінний спосіб життя.

Дотримуючись цих вимог, можна без шкоди для здоров'я дитини включати в раціон рослинні продукти, що забезпечують фізіологічну норму вуглеводів. Лише в гострий період хвороби або при загостренні захворювання з різким посиленням проносу кількість углеводсодержащих продуктів слід на короткий термін (не більше 4-5 днів) скоротити.

Необхідно відзначити, що при хронічному ентериті вітаміни і мінеральні речовини (особливо кальцій і залізо) погано всмоктуються. До того ж через зміну складу мікрофлори кишечника в ньому знижується і синтез вітамінів, що в кінцевому рахунку може привести до розвитку у хворої дитини гіповітамінозу. Щоб цього не сталося, потрібно збагачувати раціон продуктами, багатими вітамінами і мінеральними речовинами.

Джерелами кальцію є прісний домашній сир, сир. Їх рекомендується давати щодня. Залізом організм забезпечують м'ясо, вівсяна крупа, груші, яблука, айва. З фруктів готують киселі, протерті компоти, запікають їх в духовці, протирають.

До речі, сіль викликає подразнення слизової оболонки кишечника, послаблення стільця, тому її вживання необхідно обмежувати.

У той же час молоко повинно входити в раціон при всіх видах кишкових захворювань. Якщо ж воно справляє негативний вплив, викликає бурчання в животі, підсилює понос, то вживати його треба не в натуральному вигляді, а вводити в страви (чай, каша, суп). Можна також використовувати ацидофілін і ацидофільну пасту, які швидко нормалізують мікробну флору кишечника.

Перші страви готують на слабкому, знежиреному м'ясному бульйоні. Якщо такі супи викликають болі в животі, їх замінюють супами, приготовленими на овочевих або круп'яних відварах.

Зменшують пронос чорниця, черемха, міцний чай, какао на воді, слизові супи, в'язкі каші, киселі. Чорницю і черемху вживають у вигляді відварів і киселів.

Парові і відварні страви з нежирних сортів м'яса без плівок і сухожиль, нежирна відварна риба і страви з неї, свіжий сир можна вживати і при запорах, і при проносах.

дієтичне лікування

При гострих або різкому загостренні хронічних ентериту і ентероколіту, що супроводжуються болями і здуттям живота, різко вираженими диспепсичними явищами і сильним проносом, дієтичне лікування починається з розвантажувальної чайної дієти. Дитині протягом доби часто дають малими дозами теплий чай, фізіологічний розчин, «Боржомі», 5% -ний розчин глюкози. Загальна кількість рідини в залежності від віку становить 1-1,5 л.

З другої доби рекомендується щадна дієта № 4 (див. Нижче). У ній зменшено кількість жирів, вуглеводів, повареної солі при збереженні фізіологічної норми білків. З цієї дієти виключені молоко, а також продукти, багаті клітковиною і стимулюють жовчовиділення, секреторну функцію шлунка і підшлункової залози. Їжу дають в протертому вигляді, приготовлену на пару або відварену, невеликими порціями 6-7 разів на день.

У дієту №4 входять білі сухарі, супи на некрепком, знежиреному бульйоні (в них можна додавати варене протерті м'ясо, фрикадельки) з додаванням слизових відварів манної і рисової круп, парові або варені страви з м'яса і риби (фрикадельки, котлети, суфле).

У кістлявий окорок замість білого хліба додають варений рис, який разом з м'ясом пропускають через м'ясорубку 3-4 рази. Каші (рисова, гречана, вівсяна) варять на воді або слабкому, знежиреному м'ясному бульйоні і ретельно протирають. Каші з інших круп і страви з макаронних виробів в раціон цієї дієти не входять.

З яєць можна готувати білкові парові омлети або додавати їх в страви. Свіжоприготовлений сир дають в натуральному вигляді або готують з нього парове суфле. Вершкове масло в обмеженій кількості (3-5 г) використовують тільки для заправки готових страв. З напоїв можна вживати кисіль, відвари шипшини і чорниці, чай, какао на воді.

З дієти № 4 виключаються всі сорти хліба, вироби із здобного тіста, млинці, оладки, молочні та овочеві супи, міцні і жирні бульйони, жирні сорти м'яса і риби, качка, гусак, смажене і тушковане м'ясо, ковбаса, копченості, консерви, солона і копчена риба, незбиране молоко, вершки, сметана, сир, сирі, зварені круто і смажені яйця, всі види жирів, крім вершкового масла, все овочі та овочеві страви, свіжі фрукти і ягоди, сухофрукти, компоти, варення, мед та інші солодощі , кава і какао з молоком, газовані і холодні напої, виноградний сік.

Дієта №4 неповноцінна, її призначають не більше ніж на 5-6 днів. Потім дитину переводять на повноцінну дієту № 4б. У цій дієті міститься достатня кількість не тільки білків, але і жирів, вуглеводів.

З дієти № 4б виключають чорний і свіжий білий хліб, вироби із здобного тіста, молочні супи, борщ, щі, розсольник, жирні сорти риби і м'яса, копченості, ковбаси, консерви, молоко в натуральному вигляді, кисломолочні продукти з високою кислотністю, гострі і жирні сири, зварені круто і смажені яйця, пшоняна і перлові супи та каші, капусту, буряк, цибуля, часник, редис, редьку, щавель, гострі приправи і соуси, шоколад, мед, морозиво, газовані і холодні напої, виноград, абрикоси, сливи, кавун.

Обмежуються продукти і страви, механічно і хімічно подразнюють слизову оболонку шлунка і кишечника, стимулюють відділення жовчі, шлункового і підшлункового соків.

Годують хворої дитини 6 разів на добу. Замість сухарів можна дати йому білий несвіжий хліб, сухе печиво. У супи, приготовлені на слабкому, знежиреному м'ясному бульйоні, додають дрібно нарізані овочі, що містять мало клітковини (картопля, морква, кабачки, гарбуз, цвітну капусту), а також розварені крупи, вермішель.

Страви з нежирних сортів м'яса (яловичини, телятини), а також з кролика, курки і риби (судака, ляща, окуня, тріски, хека) дають у вигляді парових суфле, котлет, фрикадельок, кнелей, рулетів. Раз на тиждень можна відварити м'ясо цілим шматком. З овочів після попереднього відварювання можна приготувати овочеві пюре, суфле.

Каші варять на воді з додаванням невеликої кількості молока, а з протертих каш готують парові пудинги. З яєць краще приготувати білковий паровий омлет, але якщо дитина добре їх переносить, можна зрідка давати йому яйця всмятку, так само як і кисломолочні продукти, обмежена кількість молока і сметани (в страви).

Свіжоприготовлений сир протирають або дають у вигляді парового (запеченого) пудингу. Фрукти з компоту протирають, яблука запікають, некислі ягідні і фруктові соки розводять наполовину теплою кип'яченою водою. Як напоїв можна запропонувати киселі, відвар шипшини, чай з молоком, а в якості десерту - муси, варення, джеми із солодких фруктів, трохи зрілих ягід (полуниця, суниця, малина). Вершкове масло додають в готові страви; до них подають молочний і фруктовий соуси.

Дієту № 4б в залежності від самопочуття дитини застосовують від декількох тижнів до декількох місяців. Коли стан хворого дитини почне поліпшуватися, зменшиться бурчання в животі, нормалізується стілець, можна переходити на дієту № 4в. Ця дієта призначається при гострих захворюваннях кишечника в стадії одужання і при хронічних - поза загостренням.

Перехід з дієти № 4б на дієту № 4в проводиться шляхом поступового додавання в раціон колишньої дієти страв з нової (відварне м'ясо шматком, непротерті варені овочі, розсипчасті каші). При нормальному самопочутті хворого дитини страви дієти № 4в поступово витісняють протерті. У разі погіршення його стану необхідно повернутися до колишньої дієті.

Можливий перехід на нову дієту і так званим методом зигзагів, коли її вводять на 1-2 дні на тиждень, а в інші дні дотримуються старої. При хорошому самопочутті дитини число таких днів поступово збільшують. Після повного переходу на дієту №4в роблять періодично зворотні зигзаги: від дієти № 4в - до дієти № 4б (табл. 25, 26).

Таблиця 25. Примірне одноденне меню для дитини при гострому або різкому загостренні хронічного захворювання кишечника, що супроводжується поносом (дієта № 4), а також при хронічному (при нерізкому загостренні) захворюванні кишечника (дієта № 4б)

Дієта № 4в, так само як і № 4б, повноцінна. Вона містить фізіологічно обґрунтовану норму всіх основних компонентів їжі. Однак і при цій дієті з меню виключають продукти і страви, які посилюють бродильні процеси в кишечнику, стимулюють жовчовиділення, а також функціональну секреторну активність шлунка і підшлункової залози. У ній також не допускаються холодні і гарячі страви.

Страви подають у відвареному вигляді або приготовані на пару, але не протирають. Основний набір страв і продуктів дієти № 4б може бути використаний і при дієті №4в (білий пшеничний несвіжий хліб, сухе печиво, супи на знежирених, неміцних м'ясних і рибних бульйонах з тими ж овочами і крупами, прісний сир у вигляді сирної пасти і пудингів, запечених або приготованих на пару, кисломолочні продукти з невеликою кислотністю). Однак нежирні сорти м'яса без сухожиль і плівок і рибу частіше дають відвареними цілим шматком.

Овочі, також відварені або приготовані на пару, що не протирають. При переносимості їх асортимент розширюється за рахунок додавання зеленого горошку, молодої квасолі, буряків, зрілих помідорів, а також запіканок з овочів.

Можна вживати зрілі кавуни, виноград без шкірки і кісточок, вишневий, полуничний і яблучний соки в натуральному вигляді, розсипчасті каші з різних круп (крім пшона), круп'яні пудинги, запечені або приготовані на пару, дрібно рубані макарони, яйця всмятку, натуральні омлети парові або запечені, непротерті компоти з некислих фруктів і ягід, молоко (не тільки для приготування страв, а й в натуральному вигляді).

Якщо з'явилися запори при дієтичному харчуванні

Якщо протягом тривалого часу захворювання протікає без загострень, дієта хворої дитини може бути розширена.

При організації дієтичного харчування дітей, які страждають запорами, потрібно враховувати причини, що призвели до порушення нормальної функції кишечника.

Якщо запор пов'язаний з неправильним харчуванням, його слід змінити: включити в раціон грубу їжу, посилює моторну функцію кишечника, і продукти, багаті на клітковину (житній хліб і хліб з пшеничного борошна грубого помелу, квасоля, білокачанну капусту, моркву, фрукти, ягоди, овочеві блюда), кисломолочні продукти (кефір, ацидофілін, кисле молоко), до 30% жирів раціону замінити рослинним маслом, обов'язково давати володіють послаблюючу ефектом чорнослив, курагу, інжир, фініки, буряковий, капустяний, морквяний, картопляний соки.

Корисні салати з сирих овочів з рослинним маслом, салат з морської капусти, страви з кабачків, баклажанів, буряків, квашені та свіжі помідори. Послаблюючу дію надають з'їдена вранці натщесерце терта морква, випитий стакан кислого молока, холодної води або холодного фруктового або овочевого соку, а також вживання страв і напоїв, температура яких нижче 10 ° С.

Можна щодня протягом тривалого часу ввечері заливати окропом в склянці 8-15 шт. вимитого сушеного чорносливу і залишати його на ніч в холодильнику, а вранці давати дитині з'їсти натщесерце чорнослив і запити його прохолодним настоєм.

З меню слід виключити міцний чай, каву, какао, шоколад, хлібобулочні вироби з борошна вищого гатунку (особливо свіжі, м'які), страви з макаронних виробів, манної і рисової круп, концентровані рибні та м'ясні бульйони, зварені круто яйця.

Якщо ж наполегливі запори пов'язані з хронічними захворюваннями кишечника в стадії нерізкого загострення або поза ним, рекомендується дієта, яка забезпечує повноцінне харчування, активізує рухову діяльність кишечника, сприяє відновленню його порушених функцій і процесів жовчовиділення. Ця дієта містить фізіологічну норму білків, жирів, вуглеводів, повареної солі, всіх мінеральних речовин.

У неї включаються продукти, які надають механічне і хімічне стимулювання моторної функції кишечника, а виключаються страви і продукти, що підсилюють процеси гниття і бродіння в товстому кишечнику, багаті екстрактивними речовинами і ефірними маслами.

Тому в дієті широко представлені молочні продукти - кефір, кисле молоко, ацидофілін, свіжий сир, сирні пудинги і запіканки, негострі сорти сиру, сметана (в стравах), молоко. Одночасно в ній збільшено кількість страв з рослинним маслом (при гарній його переносимості).

Їжу при цій дієті не подрібнюють, але готують на пару або відварюють. Овочі та фрукти використовують як у вареному, запеченому, так і в сирому вигляді. В меню включають салати з сирих овочів з рослинним маслом або сметаною, салати із зелених овочів (листового салату з додаванням свіжих огірків, вареного рубленого яйця), сирої моркви з яблуками, фруктові салати, вінегрети, холодні закуски з риби і м'яса.

З раціону виключають білокачанну капусту, редис, редьку, щавель, цибуля, часник, бобові, а також хліб і борошняні вироби з борошна вищого гатунку, рис, вівсяні пластівці «Геркулес», манну крупу, вермішель, локшину, чорницю, шоколад, міцний чай , кава, какао, обмежують вживання картоплі.

В.Г. Лифляндский, В.В. Закревський