Правила виробництва судово-медичної експертизи в гістологічних відділеннях центру
1. Загальні положення
2. Організація роботи в судово-гістологічному відділенні
3. Оформлення результатів судово-гістологічної експертизи (дослідження)
4. Зберігання, порядок видачі та знищення архівного матеріалу в судово-гістологічному відділенні
1. Загальні положення
1. Ці Правила регламентують організацію та виробництво судово-медичної експертизи (дослідження) мікроскопічної структури органів і тканин людини (далі - судово-гістологічна експертиза) в державних судово-медичних організаціях Міністерства охорони здоров'я Киргизької Республіки.
Судово-гістологічна експертиза проводиться на підставі постанови слідчого, прокурора, ухвали суду, або вона є процесуально самостійною частиною судово-медичної експертизи трупа.
На підставі направлення судово-медичного експерта, який виконує судово-медичне дослідження трупа, проводиться судово-гістологічне дослідження (в порядку виконання посадових обов'язків).
2. Судово-гістологічні експертизи (дослідження) проводяться для встановлення наявності і оцінки патологічних змін в органах і тканинах, зумовлених насильницькими діями або захворюваннями, визначення прижизненности і давності пошкоджень, а також вирішення інших питань, викладених в постанові (ухвалі) і не виходять за межі спеціальних знань експерта-гістолога. На них поширюються вимоги нормативних документів, що регламентують виробництво судово-медичних експертиз (досліджень) речових доказів.
3. Судово-гістологічна експертиза (дослідження) виконується в судово-гістологічному відділенні відділу судово-медичної експертизи трупів центру судово-медичної експертизи судово-медичними експертами, що мають підготовку з судово-медичної гістології.
4. Після отримання постанови (ухвали) про призначення судово-гістологічної експертизи керівник судово-експертної установи або його підрозділу доручає через завідувача судово-гістологічним відділенням її виробництво конкретному експерту і роз'яснює йому права, обов'язки і відповідальність судово-медичного експерта, розписка про що включається в вступну частину "Висновки експерта".
5. Доставку в лабораторію біологічного матеріалу забезпечує особа, що призначила судово-гістологічну експертизу. У разі виробництва судово-гістологічної експертизи як складової частини судово-медичної експертизи трупа або судово-гістологічного дослідження, необхідні об'єкти, відомості та експертне завдання спрямовує експерт, який проводив експертизу трупа, а доставку їх організовує керівник експертної установи.
6. Надійшов в судово-гістологічне відділення матеріал реєструється в установленому порядку.
7. Обсяг і методики експертних досліджень при проведенні судово-гістологічної експертизи (дослідження) визначають завідувач відділенням або судово-медичний експерт-гістолог, виходячи з мети і завдань роботи, вимог обґрунтованості та об'єктивності експертних висновків, керуючись відомчими нормативами, інструктивними та методичними документами.
8. Обробку трупного матеріалу і виготовлення мікропрепаратів внутрішніх органів і тканин виробляє дипломований лаборант (фельдшер-лаборант), який має спеціальну підготовку по гістологічної техніки, під контролем судово-медичного експерта-гістолога.
9. Судово-гістологічна експертиза може бути первинною, додатковою і повторної. У випадках направлення архівного матеріалу на додаткову або повторну експертизу (дослідження) в супровідному документі вказується номер і дата первинного дослідження, або додається його копія.
10. Отримавши розпорядження керівника експертної установи (підрозділу) про виробництво судово-гістологічної експертизи, судово-медичний експерт-гістолог зобов'язаний:
1) при наявності передбачених законом підстав для свого відводу в якості експерта негайно заявити про це своєму керівнику або особі або органу, що призначив експертизу;
2) при відсутності підстав для відводу або його відхиленні прийняти доручену експертизу до виробництва;
3) провести в межах поставлених йому завдань необхідні експертні дослідження і своєчасно оформити обгрунтовані і об'єктивні висновки;
4) забезпечити збереження органів і тканин, вилучених під час експертизи трупа і направлені на судово-гістологічну експертизу.
11. У процесі виробництва судово-гістологічної експертизи судово-медичний експерт-гістолог вправі:
1) вивчити матеріали справи, які стосуються предмета експертизи, виписувати з них необхідні відомості, знімати копії;
2) вимагати надання додаткових об'єктів і матеріалів ( "Висновок експерта" або "Акт судово-медичного дослідження трупа", історія хвороби, амбулаторна карта та ін.), Необхідних для встановлення діагнозу та надання висновку. При відмові в задоволенні клопотання судово-медичний експерт-гістолог повинен завершити дослідження в доступному обсязі, обгрунтувавши його неповноту відсутністю необхідних матеріалів;
3) відмовитися від проведення експертизи з письмовим повідомленням свого керівника або особи, її призначив, у разі:
а) наявності процесуально закріплених підстав для свого відводу;
б) порушення процесуального порядку призначення експертизи;
в) виходу поставлених питань за межі компетенції (спеціальних знань) експерта;
г) відсутності умов, методичних посібників та обладнання, необхідних для проведення експертизи (дослідження) і дачі висновку;
д) наявності загрози життю і здоров'ю експерта, виходить за рамки звичайного професійного ризику.
12. Оскаржити в установленому порядку дію особи, в провадженні якого перебувала справа, або керівника експертної установи, якщо вони порушують права судово-медичного експерта.
13. Судово-медичний експерт-гістолог не має права:
1) вести переговори з учасниками процесу, зацікавленими особами з питань, пов'язаних з виробництвом судово-гістологічної експертизи, крім особи або органу, її який призначив;
2) розголошувати результати судово-гістологічної експертизи, експертизи трупа та інші відомі йому дані попереднього слідства;
3) самостійно збирати матеріали для виробництва судово-гістологічної експертизи, з'ясовувати обставини настання смерті і отримувати катамнестические відомості від рідних і близьких покійного без дозволу особи, яка призначила експертизу.
14. Надання судово-медичному експерту необхідних для виробництва судово-гістологічної експертизи обладнання, матеріалів, інформативних засобів, забезпечення умов роботи, що відповідають техніці безпеки і виробничої санітарії, напрямок "Висновки експерта" особі або органу її призначив покладається на керівника експертної установи (підрозділу) .
2. Організація роботи в судово-гістологічному відділенні
16. Спрямований на судово-гістологічну експертизу (дослідження) матеріал беруть в гістологічне відділення фіксованим. Вирізані шматочки повинні мати товщину не більше 0,8 см, довжина і ширина їх можуть бути різними (зазвичай 1x1 см або 1,5x2 см) з таким розрахунком, щоб одержуваний зріз вмістився на стандартне покривне скло. Шматочки відразу ж поміщають в фіксуючу рідину.
17. У судово-гістологічному відділенні виробляють:
1) реєстрацію матеріалів, що надійшли і документів;
2) звірку наявності об'єктів із зазначеним їх переліком в супровідному документі;
3) приготування препаратів;
4) їх мікроскопічне дослідження;
5) оформлення результатів дослідження.
18. Реєстрацію надійшов здійснює старший лаборант або призначена завідувачем відділенням іншу особу в "Журналі реєстрації матеріалів та документів в гістологічному відділенні". На супровідному документі зазначають дату його надходження, порядковий номер експертизи (дослідження), метод обробки і виявлені дефекти в направленому на судово-гістологічне дослідження матеріалі.
19. При обгрунтованому взяття секційного матеріалу на судово-гістологічне дослідження скорочення кількості вступників шматочків органів і тканин не допускається.
20. Перед проведенням матеріалу шматочки органів і тканин промивають в проточній воді і висушують на фільтрувальному папері.
21. Для виготовлення гістологічних препаратів використовують парафіновий метод заливки, а також метод заморожування шматочків.
22. Висохлі об'єкти перед проведенням рекомендується розмочити в 3-х процентному розчині формаліну на фізіологічному розчині протягом 2-3 діб.
23. Гнилісні чи інші трупні зміни органів і тканин не є підставою для відмови у виробництві судово-гістологічної експертизи (дослідження).
24. Приготовлені гістологічні препарати повинні відповідати наступним вимогам:
1) мати товщину не більше 10-15 мікрон; бути добре розправленими без утворення складок і розривів.
При неможливості отримати якісний зріз допускається виготовлення зрізів і їх фрагментів різної товщини;
2) забарвлення зрізів повинна бути рівномірною з дотриманням диференціювання різних структур;
3) зрізи повинні бути добре прояснівши;
4) неприпустимо забруднення зрізів сторонніми частинками, кристалами барвника, а також потрапляння бульбашок повітря під покривне скло.
25. З одного об'єкта виготовляють 1-2 зрізу для однієї методики забарвлення. При необхідності число зрізів може бути великим, аж до серії послідовних зрізів.
26. Після виготовлення препаратів на предметному склі тушшю або восковим олівцем позначають номер судово-гістологічної експертизи (дослідження) і рік виготовлення гістологічних препаратів.
27. Експерт-гістолог, отримавши гістологічні препарати, що не відповідають перерахованим вимогам, що утрудняють або роблять неможливим проведення повноцінного гістологічного дослідження, повинен повернути їх лаборанту для перероблення.
28. У судово-гістологічної практиці у всіх випадках обов'язкове забарвлення зрізів гематоксиліном і еозином. В необхідних випадках рекомендується також застосовувати такі забарвлення:
- для виявлення солей окису заліза (по Перлсу);
- на сполучну тканину (по Ван-Гизону, по Зербіно, Маллорі);
- на еластичні волокна (по Вейгерту, Харту і т.д.);
- для виявлення "пошкоджень" кардіоміоцитів (по Рего, Лі, Зербіно);
- на амілоїд (Конго червоний, генціановий фіолетовим);
- на глікоген (по Бесту, Шабадашу, реактивом Шиффа);
- нервової тканини (по Нісль);
- для виявлення гемоглобінурійной пігментів (по Лепене);
- мазків-відбитків слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (за Павловським);
- для визначення кровонаповнення мікроциркуляторного русла легких при експертизі трупів новонароджених (по Маллорі);
- для виявлення мікробів (метиленовим синім Лефлера, по Грам-Вейгерту і ін.).
29. Для визначення ряду патологічних станів в судово-гістологічної практиці можливе використання таких спеціальних методів дослідження як фазово-контрастний, люмінесцентний, в поляризованому світлі.
30. Гістологічне дослідження одного шматочка органу або тканини (мазка) із застосуванням однієї методики забарвлення є одним гістологічним об'єктом-дослідженням. Кожна додаткова забарвлення препарату, виготовленого з цього ж шматочка, використання кожного спеціального методу мікроскопії (фазово-контрастний, люмінісцентний, в поляризованому світлі і інші), а також морфометрія і мікрофотографування одного препарату враховуються як додатковий об'єкт-дослідження.
31. Річна навантаження на завідувача відділенням становить 300 судово-гістологічних досліджень ( "Заключний експерта"), а на одну ставку експерта-гістолога - 400 гістологічних досліджень ( "Заключний експерта").
32. Річна навантаження на лаборанта-гістолога відповідає річній навантаженні експерта-гістолога.
3. Оформлення результатів судово-гістологічної експертизи (дослідження)
33. Результати судово-гістологічної експертизи оформляють "Висновком експерта", а судово-гістологічні дослідження - "Актом судово-гістологічного дослідження".
34. "Висновок експерта" містить вступну, дослідницьку частини, судово-гістологічний діагноз і висновки.
Крім того, у вступній частині наводяться питання, поставлені для вирішення експертом, наводяться коротко викладені обставини справи, вказуються методики виготовлення, застосовані види спеціальних забарвлень і додаткових методів дослідження, загальна кількість досліджених гістологічних препаратів.
36. Дослідницьку частину називають "Опис гістологічних препаратів". Препарати описують по органам із зазначенням кількості досліджених препаратів і їх маркування. Не рекомендується групове опис маркованих препаратів. У кожному органі відзначають стан кровообігу, строми, паренхіми, відображають аутолітіческіе і інші трупні зміни. У випадках застосування спеціальних забарвлень і додаткових методів дослідження (люмінісцентний, фазово-контрастний, в поляризованому світлі і ін.) Відображають виявлені з їх допомогою зміни.
37. Судово-гістологічний діагноз систематизує виявлені мікроскопічні зміни. Він повинен витікати з описової частини, бути науково обґрунтованим і будуватися по патогенетичним принципом. При нестачі інформації використовується фотографічне оформлення діагнозу, при якому в систематизованої послідовності призводять виявлені в органах і тканинах зміни. У пошкодженнях тканин і органів травматичного і нетравматичний генезу відзначають характер і ступінь вираженості реактивних процесів, вказуючи переважну їх локалізацію.
38. Висновки містять аргументовані відповіді на поставлені питання. Висновки підписує експерт: підпис експерта скріплюється печаткою установи.
39. "Акт судово-гістологічного дослідження" також містить вступну, дослідницьку частини і судово-гістологічне заключення. При проведенні судово-гістологічних досліджень (за винятком випадків, підозрілих на вбивство, виробничих травм, інфекційних захворювань, випадків смерті новонароджених, раптової смерті дітей та осіб у віці до 30 років, настання смерті в лікувальних установах) допускається також застосування скорочених форм оформлення "Актів судово-гістологічного дослідження ", що включає в себе вступну частину і розгорнутий, що містить елементи опису, судово-гістологічний діагноз.
40. При виявленні в препаратах ознак зумовлені нерозпізнаними на розтині трупа гострозаразних або карантинного захворювань (висипний, черевний, поворотні тифи, холера, чума та ін.) Завідувач судово-гістологічним відділенням або експерт-гістолог, що виконує дослідження, негайно сповіщає про це директора центру судово -медичну експертизи та судово-медичного експерта досліджував труп.
41. "Висновок експерта" оформляється в трьох примірниках: два з них направляються судово-медичному експерту, третій - підшивається і зберігається в архіві судово-гістологічного відділення. "Акт судово-гістологічного дослідження" оформляють у двох примірниках.
42. У деяких випадках до результатів судово-гістологічної експертизи (дослідження) доцільно докладати мікрофотографії, як об'єктивний доказ опису препаратів, що значно полегшує вирішення спірних питань при повторних судово-медичних експертизах.
4. Зберігання, порядок видачі та знищення архівного матеріалу в судово-гістологічному відділенні
43. Гістологічний архів формується в судово-гістологічному відділенні з мікропрепаратів. Відповідальність за збереження архіву покладається на завідувача судово-гістологічним відділенням.
44. Гістологічні препарати зберігаються протягом двох років. У випадках псування гістологічного архіву і його непридатності до подальшого зберігання складають відповідний акт.
45. Об'єкти на блоках, а також що залишилися після заморожування шматочки, зберігають до закінчення судово-гістологічного дослідження.
46. Вологий архів шматочків внутрішніх органів і тканин зберігають в морзі в 10-процентному розчині формаліну протягом одного року.
47. Видачу з відділення архівного матеріалу до закінчення строків зберігання виробляють на письмову вимогу особи, яка призначила експертизу (дослідження), або керівника експертної установи або завідувача відділом судово-медичної експертизи трупів, про що роблять запис в "Журналі реєстрації матеріалів та документів". Матеріал видають в упакованому і опечатаному вигляді з супровідним листом.
48. Реєстраційний "Журнал" і копії "Заключний експерта" і "Актів судово-гістологічного дослідження" зберігаються в судово-гістологічному відділенні протягом трьох років. Після закінчення термінів зберігання названі документи передаються під розписку до канцелярії центру судово-медичної експертизи, де зберігають як архівний матеріал.