Правила отримання біологічного матеріалу dmc2402

Правила отримання біологічного матеріалу для цитологічного дослідження:
Взяття матеріалу для цитологічних досліджень проводить лікар (за допомогою медичної сестри): лікарі-клініцисти різного профілю (гінекологи, хірурги, онкологи, ендокринологи, лікарі-ендоскопісти).
Час взяття матеріалу і умови підготовки пацієнтів залежать від виду матеріалу і способу його отримання.

Ексфоліативний матеріал:
- виділення різних органів (молочна залоза, піхву, сечовий міхур та ін.); зіскрібки і відокремлюване з поверхні ерозій, ран, виразок, свищів; зіскрібки з шийки матки і цервікального каналу, аспірати з порожнини матки; секрети залоз, екськрети, мокрота, транссудату, ексудати, промивні води і т.д.

Пункційні матеріал:
- пунктати, отримані тонкою голкою (тонкоигольная біопсія) з пухлин, передпухлинних та пухлиноподібних утворень і ущільнень різної локалізації (шкіра, молочна залоза, легені, середостіння, печінку, нирки, заочеревинні освіти, щитовидна залоза, передміхурова залоза, яєчко, яєчники, лімфатичні вузли, мигдалини, слинні залози, м'які тканини, кістки та ін.).

Біопсійний і операційний матеріал:
- матеріал, отриманий при проведенні хірургічних втручань (мазки-відбитки, зіскрібки зі свіжого розрізу видаленої тканини, рідина);
- матеріал, отриманий при проведенні ендоскопічного дослідження (Ларін-госкопіі, бронхоскопії, езофагоскопії, гастроскопії, дуоденоскопіі, лапароскопії, колоноскопії і т. д.).

1. 2. Способи отримання матеріалу для цитологічного дослідження:

- клітинний матеріал наносять сухим інструментом тонким шаром в поздовжньому на-правлінні (або готують відбитки з тканини) на чисті, знежирені, сухі предметні скла (одноразові).
- ємності для доставки матеріалу: пробірки, чашки Петрі і т. д. повинні бути одноразовими і чистими. Підсушування цитологічних мазків проводять при кімнатній температурі на повітрі.
- якщо методика фарбування (Папаніколау і ін.) вимагає вологого фіксації мазка, то відразу після отримання матеріалу мазок обробляють аерозолем для фіксації або крапельним фіксатором або поміщають на 10 хвилин в 96% спирт, після чого препарат висушують на повітрі.
- цитологічні препарати з тканинного шматочка (відбитки) готують до його обробки формаліном.
- направляється на цитологічне дослідження матеріал не можна ділити на частини і розсилати в різні лабораторії, тому що характерні зміни можуть бути в одній частині матеріалу і не бути в іншій.

1. 2. 2. Отримання ексфоліативного матеріалу:

- мазки з виділень для цитологічного дослідження готуються з клітинних елементів, які легко злущуються з поверхні слизових і серозних оболонок і / або спонтанно потрапляють в різні виділення (випоти, секрети, мокроту, патологічні виділення з молочної залози, плевральний ексудат, сечу).
- для приготування препарату крапля виділень (з молочної залози, свищів та ін.) наноситься на скло і готується мазок.
- мазки - відбитки: до місця ураження прикладається предметне скло, на кото-ром залишається деяка кількість клітинних елементів і слизового:
- з місця виділення (сосок молочної залози, вихідний отвір свища):
- зі слизової оболонки, із'язвлённой поверхні слизових і шкірних покривів;
- матеріал з ураженої ділянки можна брати також за допомогою ватного тампона і наносити на предметне скло у вигляді відбитків.
- мазки-відбитки з зіскрібка готуються за допомогою шпателя, краю предметного стек-ла, скальпеля: зіскрібки робляться обережно з легко доступних осередків ураження, велика кількість слизу і некротичних мас в біологічному матеріалі перешкоджають правильному приготуванню мазка, тому гнійні кірки і некротичні маси повинні бути видалені.
- цитологічні препарати з осаду доставленої в лабораторії рідини серози-них порожнин і вмісту кіст отримують шляхом пункції плевральної, перикардіальної, черевної порожнини і кіст:
- в рідину додають консервант, щоб запобігти згортання (1 г лімоннокіслого натрію на 1 л рідини), ретельно перемішують.
- в лабораторію доставляють всю отриману рідину для дослідження.
- якщо кількість рідини занадто велике (кілька літрів), то рідина відстоюють (близько години), зливають верхній шар, а відстоявся нижній (в межах 1 л) доставляють в лабораторію; спеціальний контейнер для таких кількостей рідини можна запросити в лабораторії.

1.2. 3. Отримання пункционного матеріалу:

- пункцію проводить лікар, як правило, під контролем ультразвукового дослідження, рідше під контролем рентгенівського дослідження.
- для отримання повноцінного матеріалу для цитологічного дослідження при проведенні діагностичної пункції необхідно дотримуватися ряду правил:

- пункцію проводять з дотриманням правил асептики і антисептики;
- не можна пунктировать пухлина при підозрі на меланому; рекомендується попередньо провести дослідження крові на Білок S-100.
- перед проведенням пункції пухлина ретельно пальпують, визначають її рухливість, зв'язок з навколишніми тканинами і можливість оптимальної фіксації;
- голка і шприц для пункції повинні бути абсолютно СУХИМИ;
- Не слід проводити обстежуваному анестезію пунктіруемому освіти (сама пункція не більше болюча, ніж прокол голкою для анестезії, крім того, застосування новокаїну може викликати зміну клітинних елементів);
- мандреном, як правило, не користуються, так як використовувані для діагно-стических пункцій голки мають дуже маленький діаметр і косий зріз на кінці, голка легко просувається через тканини, розташовані над пухлиною (шкіру, підшкірну клітковину, м'язи), расслаівая їх, закупорка голки відбувається дуже рідко. Однак при пункції багато васкуляризованих утворень (щитовидна залоза, судинні пухлини, кістки та ін.) Необхідно використовувати голку з мандреном, останній витягується після введення голки в досліджуване освіту;
- Пункція різних утворень, в тому числі пухлин виробляють тонкою голкою (зовнішній діаметр 0, 6-0, 7 мм), яка приєднується до шприца 20 мл.

Пухлина фіксують пальцями лівої руки. Голку без шприца (або з приєднаним шприцом з опущеним поршнем) вводять перпендикулярно через шкіру в досліджуване обра-тання. Після досягнення осередку ураження обережно пальпують тканину навколо введеної голки, визначаючи правильність проколу; при невеликому підшкірному вузлі можна кілька нахилити голку, при цьому пухлина на голці зміститься, що відчувається пальцями і підтвер-ждает правильне положення голки.
Не рекомендується проводити обертальні рухи голкою, так як це завдає зайву травму і не призводить до отримання більш повноцінного матеріалу. Після цього приєднують шприц з опущеним поршнем (якщо він не був приєднаний відразу) і роблять 2-3 різких насмоктувати руху, знімаючи шприц з голки після кожного підйому поршня. Після закінчення взяття шприц необхідно зняти, голку витягують без шприца, що дозволяє зберегти матеріал; для цитологічного дослідження достатньо матеріалу потрапив в просвіт голки.
Вміст шприца видувається на предметне скло за допомогою шприца, який наповнюється повітрям і знову з'єднується з голкою. Вміст розмазується по склу іншим склом або ребром голки. Якщо при проколі пухлини з'являється рідина, то під голку підставляють пробірку і збирають рідина. Якщо рідина не стікає, можна вико-ристовувати шприц, обережно відтягуючи поршень і, набираючи рідину в шприц, після чого шприц знімають і рідину зливають в пробірку. Після видалення рідини голку вводять в більш щільну тканину пунктіруемому освіти і отримують пунктат в просвіті голки.

1.2. 4. Отримання матеріалу біопсії і операційного матеріалу:

- цитологічні препарати (відбитки і зіскрібки) можна робити з матеріалу, по-лучанин при біопсії або хірургічної операції:

- відбитки виконуються шляхом прикладання скла до біопсірованной ку-сочку або розрізу віддаленої пухлини;
- розріз пухлини або лімфатичного вузла необхідно проводити сухим скальпелем, щоб уникнути руйнування клітин водою;
- якщо консистенція тканини щільна (кісткова, хрящова) і не дозволяє зробити відбитки, виробляють зішкріб з поверхні свіжого розрізу пухлини (шляхом легкого соскабливания предметним склом або скальпелем).

- при проведенні ендоскопічного обстеження матеріал для цитологічного ис-проходження беруть за допомогою спеціальних пристосувань;

- аспірати промивних вод - за допомогою відсмоктує пристрою;
- при бронхоскопії - для приготування мазків з бронхоальвеолярного лаважу використовується технологія цітоцентріфугіроваіія;
- мазки-відбитки з матеріалу щипкових біопсій, браш-біоптати. пунктати і ін.

У разі якщо матеріалом для цитології є рідина, її необхідно направити в лабораторію в стерильному контейнері підходящого розміру. Цітоцентріфугірованіе (нашарування клітин з рідини на скло) проводиться в лабораторії «ДІТРІКС Медікал».

• Павіла приготування препаратів (мазків) з біологічного матеріалу для цитологічного дослідження:

Необхідною передумовою для точної оцінки морфологічних особливостей клітин в мазку є правильно зроблений, якісно фіксований, добре пофарбований і методологічно коректно вивчений мазок, що надходить в лабораторію в супроводі необхідних клініко-інструментальних і анамнестичних даних.
Невиконання цих умов веде до неправильного розподілу клітин тканини, не-повного виявлення їх морфологічних особливостей, «пропуску» важливою дл-ської інформації на предметному склі або відсутності корригирующей клінічної інформації та, тим самим, до помилкової оцінки цитологічної картини, а значить до неповно-цінному або помилкового діагнозу.
Якщо мазки були приготовлені поза лабораторією, то відповідно до тих же вимог оцінюється їх макроскопічний вид.
Правильно приготовлений мазок з нормальною або патологічно зміненої тканини повинен відповідати таким умовам:
1. Мазок повинен починатися на відстані 1см від вузького краю предметного скла і закінчуватися приблизно в 1,5 см від іншого краю предметного скла. Мазок не повинен досягати довгого краю скла. Між мазком і довгим краєм предметного скла повинна залишатися відстань приблизно 0.3 см.
2. Хороший мазок повинен бути максимально тонким (максимально наближається до однослойному), рівномірної товщини (НЕ хвилеподібним) на всьому протязі.
3. Мазок з осаду рідкого матеріалу (рідина з серозної порожнини, змив з різних органів, вміст кістозної порожнини і т.п.) повинен закінчуватися у одного з вузьких країв предметного скла у вигляді сліду, залишеного як би тонкою щіткою.
4. Клітини в мазку повинні бути рівномірно розподілені. Всі ділянки мазка повинні добре проглядатися; не повинно бути «товстих ділянок», що містять непросматріваемие (погано Популярні) скупчення або комплекси клітин.

• Правила доставки біологічного матеріалу в лабораторію.

1. Флакони з матеріалом і скла-мазки повинні мати ідентифікацію (маркування):
на них повинні бути чітко нанесені код або прізвище хворого, ідентичні коду та прізвища в бланку направлення матеріалу для цитологічного дослідження.
Для приготування цитологічних препаратів краще використовувати предметні стекла зі шліфованим краєм, які легко маркуються.
2. Цитологічний матеріал доставляють у лабораторію в найближчі терміни після його взяття. Особливо це відноситься до рідин, мокротинні, вмісті кіст і будь-якого кров'янисті матеріалу.
3. Отриманий матеріал доставляють у лабораторію з бланком-напрямком, в якому повинні бути представлені дані обстежуваного пацієнта, діагноз, проведена терапія, точно має бути зазначено місце ділянки, звідки було взято матеріал, і спосіб його отримання.
4. Співробітник всередині лабораторії, який приймає матеріал, повинен перевірити маркування препаратів, пробірок і т.д. оформлення напрямки, відзначити характер і кількість біоматеріалу, число надісланих мазків.