Сучасні уявлення про клініку кліщового бореліозу
Інкубаційний період триває від 3 до 30 днів.
- рання (локалізованої інфекції і дисемінації);
1. Стадія локалізованої інфекції - розвиток патологічного процесу в місці проникнення збудника.
2. Стадія дисемінації борелій від місця їх первинного впровадження.
- пізня стадія - стадія персистуючої інфекції (органних поразок).
3. Стадія органних поразок, як результат тривалого патологічного впливу збудників на органи і системи.
Iстадія (стадія локалізованої інфекції)
- мігруюча еритема
- грипоподібнийсиндром
- регіонарна лімфаденопатія
Першим клінічним проявом інфекції є локальне запалення шкіри в місці присмоктування кліща: на початку у вигляді макули або папули, яка поступово збільшується в розмірах більше 5 см в діаметрі (в середньому 15 - 20 см), блідне в центрі і перетворюється в кольцевидную (мігруючу) еритему. Мігруюча еритема (МЕ) є патогномонічним симптомом хвороби, в класичному вигляді прийнята за діагностичний критерій ранній стадії хвороби в США і Європі.
Навіть без лікування еритема зникає протягом 3-4 тижнів.
МЕ розвивається у 80% хворих в США і 40% хворих в Європі. У разі безерітематозного початку (приблизно у 20%) неспецифічні прояви хвороби припадає диференціювати від інших гострих гарячкових станів.
У дебюті захворювання часто виникає грипоподібний синдром: головний біль, слабкість і розбитість, субфебрильна температура, міалгії і артралгії, болі або скутість в області шиї, іноді кон'юнктивіт, біль в горлі; регіонарна по відношенню до місця укусу лімфаденопатія.
IIстадія (стадія дисемінації)
починається, як правила, через кілька тижнів або місяців від моменту інфікування. Ця стадія характеризується найбільшим клінічним поліморфізмом:
- нервова система (нейроборрелиоз): менінгіт, радикулоневрит, неврити черепних нервів, менінгорадікулоневріт Баннварта, менінгомієліт (орадікулоневр) ит, менінгоенцефал (орадікулоневр) ит та ін .;
- серце: найбільш характерні порушення провідності - атріовентрикулярна блокади;
- печінку: гепатит;
- орган зору: кон'юнктивіт, епісклерит, увеїт, ірит, іридоцикліт та ін .;
- шкіри: вторинні еритеми, доброякісна лімфоцітома або лімфаденоз шкіри (lymphadenosis benigna cutis);
- опорно-руховий апарат: артрит великих суглобів
У рідкісних випадках (10 -15%) спостерігається тривала персистенція боррелий в тканинах, і хвороба набуває хронічного перебігу.
III стадія (персистуючої інфекції, хронічної патології органів)
Розвивається через кілька місяців (> 6 міс.) Або років після інфікування і проявляється переважно хронічною патологією в певному органі або системі:
· Хронічний КБ з переважним ураженням опорно-рухового апарату: хронічні асиметричні артрити великих суглобів (частіше колінні і ліктьові суглоби);
· Хронічний КБ з переважним ураженням нервової системи (хронічний нейроборрелиоз): цереброваскулярний нейроборрелиоз (церебральний васкуліт з розвитком транзиторних ішемічних атак і інсультів), прогресуючий енцефаломієліт, прогресуюча енцефалопатія; хронічні периферичні невропатії, радикулопатії;
· Хронічний КБ з переважним ураженням шкіри: хронічний атрофічний акродерматит;
· Хронічний КБ з переважним ураженням органів зору: кератит;
· синдром хронічної втоми.
Класифікація кліщового бореліозу
В офіційній звітної статистики це захворювання шифрується А69.2 - "Хвороба Лайма".