Практичний досвід застосування гепагард у хворих на хронічні гепатити

І.А. Несина, Л.С. Єгорова, А.А. Люткевич
ГБОУ ВПО "Новосибірський державний медичний університет" МінздравсоцразвітіяУкаіни, Київ Курсове використання біологічно активної добавки Гепагард ® в дієтичному харчуванні хворих на хронічні гепатити формує адаптаціцонние реакції в гомеостатических системах різного рівня: призводить до позитивних зрушень показників перекисного і імунного гомеостазу, нормалізації обміну холестерину, позитивно впливає на фізичні і психічні аспекти якості життя пацієнтів.
Ключові слова. дієтичне харчування, біологічно активна добавка, хронічний гепатит

Abstract. Course application of biologically active food supplement "Hepaguard" in dietary nutrition of patients with chronic hepatitis being formed adaptive responses to homeostatic systems at various levels leading to positive changes of lipid peroxidation, normalization of cholesterol metabolism, improving of physical and psychological aspects of quality of life in patients with chronic hepatitis
Key words. Dietary nutrition, biologically active food, chronic hepatitis.

Незважаючи на успіхи, досягнуті в останні роки в лікуванні та профілактиці хронічних захворювань печінки, в клінічній практиці часто трапляються ситуації, коли етіотропна терапія з тих чи інших причин неможлива, і в той же час потрібно зменшити активність запального процесу. Традиційно для цієї мети використовуються гепатопротектори, які, як припускають, підвищують стійкість печінки до патогенетичним впливів, шляхом активації різних ферментативних систем (в т. Ч. Системи Р450 та інших ферментів) підсилюють її знешкоджують функцію, а також сприяють відновленню печінкових функцій при різних пошкодженнях, тим самим сповільнюючи прогресування хвороби.

В даний час накопичено достатньо даних, отриманих в результаті дослідження ефективності застосування різних гепатопротекторів при захворюваннях печінки [1-4]. Разом з тим перспективним, але маловивченим є застосування збалансованого комплексу біологічно активних речовин природного походження, а саме, есенціальних фосфоліпідів і вітаміну Е, що входять до складу біологічно активної добавки (БАД) Гепагард ®. в програмах метаболічної корекції хронічних гепатитів. Даний біокоректор за своїм складом можна порівняти з іншими гепатопротекторами, але за змістом фосфатидилхолина і вітаміну Е перевершує багато біологічно активні добавки.

Метою цього дослідження була оцінка ефективності застосування БАД Гепагард ® в якості компонента лікувальної дієти в комплексі реабілітаційно-профілактичних заходів у хворих на хронічні гепатити в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Проведено обстеження 51 пацієнта c хронічними гепатитами. Основну групу склали 25 хворих (8 чоловіків, 17 жінок), яким проведена корекція дієти з включенням БАД Гепагард ®. У даній групі переважали хворі на хронічний вірусний гепатит (72,0%), в 28,0% випадків діагностували хронічний холестатичний гепатит. Вік пацієнтів становив від 35 до 69 років. Протягом двох місяців хворі основної групи приймали БАД Гепагард ® по 2 капсули двічі на добу під час їжі.

До групи порівняння увійшли 26 пацієнтів, які не брали даний біокоректор. Група була порівнянна за статтю, віком і клінічним формам захворювання з основною групою.

Після двох місяців спостереження проведені клініко-лабораторне обстеження та оцінка якості життя пацієнтів обох груп. При обстеженні пацієнтів застосовувалися загальноприйняті клінічні та спеціальні лабораторні методи досліджень. Інтенсивність окисного метаболізму нейтрофілів визначали в тесті з нитросиним тетразолием (НСТ-тест) [5]. При оцінці стану клітинного імунітету використовували нормативні показники і методики визначення для Т-клітинної ланки імунної системи, розроблені в Інституті клінічної імунології Сибірського відділення української академії медичних наук. Дослідження стану адаптаційних реакцій проводили за методикою М.А. Уколова, Х.Л. Гаркаві (1979) в модифікації В.А. Копанева, Л.Г. Коваленко (1987) [6]. Якість життя (ЯЖ) оцінювали з використанням опитувальника "Ноттингемський профіль здоров'я" [7].

Результати та обговорення

В основній групі і групі порівняння переважали хворі на хронічні вірусні гепатити (72,0 і 76,9% відповідно). Найбільш частими скаргами були слабкість, больовий синдром, диспепсичні розлади, дратівливість. Після двомісячного прийому БАД Гепагард ® в 76,0% випадків відзначався суб'єктивно позитивний ефект у вигляді поліпшення загального самопочуття, зменшення слабкості, диспепсичного та больового синдромів, дратівливості.

При оцінці біохімічних показників в основній групі і групі порівняння спочатку було виявлено підвищення рівня холестерину до 5,7 ± 1,1 і 5,9 ± 0,9 ммоль / л відповідно. Решта біохімічні показники істотно не відрізнялися від нормативних значень. Після двомісячного прийому БАД Гепагард ® в основній групі спостерігалося зниження рівня холестерину, його значення склали 5,2 ± 0,9 ммоль / л, і підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності до значення 1,9 ± 0,4 ммоль / л. У групі порівняння в динаміці спостереження біохімічні показники істотно не змінилися.

Провідна роль в прогресуванні захворювань печінки відводиться активації процесів перекисного окислення ліпідів з наступним виснаженням системи антиокисної захисту, тому при оцінці ефективності програм метаболічної корекції у хворих на хронічні гепатити визначення функціональної активності нейтрофілів заслуговує найпильнішої уваги.

При оцінці функціональної активності нейтрофілів як маркера оксидативного стресу в динаміці курсового прийому БАД Гепагард ® [8] в основній групі пацієнтів спостерігалося підвищення біоцидний нейтрофілів з одночасним виснаженням їх реактивного потенціалу. Так, індекс фагоцитозу (ІФ) досягав значення 83,71 ± 13,3, а коефіцієнт функціональної метаболічної активності нейтрофілів (КФМАН) - 0,14 ± 0,09.

Після двомісячного прийому БАД Гепагард ® спостерігалося достовірне зниження відсотка активних форм нейтрофілів у спонтанному НСТ-тесті (ІФ зменшився до 61,0 ± 7,25), що склало 88,5% від значень групи порівняння. Коефіцієнт функціональної метаболічної активності нейтрофілів підвищився в 2,1 рази і склав 183,0% від значень групи порівняння.

В кінці спостереження в групі порівняння мала місце тенденція до зниження ІФ, КФМАН істотно не змінився.

Таким чином, результати наших досліджень показали, що курсове застосування БАД Гепагард ® сприяє зниженню генерації активних форм кисню, а також нормалізації реактивного потенціалу нейтрофілів у хворих на хронічні гепатити.

Оцінка Т-клітинної ланки імунітету проводилась з визначенням відносної кількості Т-лімфоцитів (ті-РОК), регуляторних субпопуляцій Т-лімфоцитів (ре-РОК - хелперів і ве-РОК - супресорів), імунорегуляторного індексу (ІРІ).

У хворих основної групи до проведення програми метаболічної корекції в імунному статусі спостерігалося зниження нижче нормативних значень загального відносного кількості Т-лімфоцитів, ре-РОК - хелперів, ІРІ також був знижений (табл. 1).

Таблиця 1. Показники клітинного імунітету у хворих основної групи в динаміці спостереження (M ± m)

Примітка. * Достовірність відмінностей щодо вихідних значень в динаміці спостереження (р <0,05)

Результати наших досліджень показали імуномодулюючий ефект БАД Гепагард ®. Відзначено підвищення загальної кількості Т-лімфоцитів. Співвідношення клітин імунорегуляторних субпопуляцій зазнало певних змін. Так, відсоток Т-лімфоцитів-хелперів (ре-РОК) зріс в 1,4 рази (р <0,05), достигнув физиологической нормы. Процент Т-супрессоров снизился в 1,2 раза и также приблизился к нормативным значениям. В результате метаболической коррекции ИРИ вырос в 1,9 раза (р <0,05; табл. 1).

Показники клітинного імунітету у хворих групи порівняння на початку і кінці спостереження представлені в табл. 2. У хворих групи порівняння загальне число Т-клітин істотно не змінилося, також не відбулося достовірного зміни числа клітин імунорегуляторних субпопуляцій. Імунорегуляторний індекс в даній групі не досяг нормативних значень.

Таблиця 2. Показники клітинного імунітету у хворих групи порівняння в динаміці спостереження (M ± m)

На початку спостереження

В кінці спостереження

У пацієнтів з хронічними захворюваннями важлива оцінка медичних аспектів ЯЖ. Показник ЯЖ може бути використаний як визначальний критерій при порівнянні достоїнств різних методів лікування захворювання. Очевидно, що оцінку ефективності лікувально-профілактичних заходів не слід обмежувати традиційними біомедичними показниками. При оцінці ЯЖ по Ноттінгемського профілю здоров'я в основний і групі порівняння відмічено зниження за шкалами "енергійність", "емоційні реакції" і "сон". Після прийому БАД Гепагард ® в основній групі пацієнтів ЯЖ достовірно покращився за шкалами "енергійність", "емоційні реакції" і "сон". У групі порівняння істотних змін даних показників не відбулося (табл. 3).

Таблиця 3. Динаміка показників якості життя (Ноттингемський профіль здоров'я, I частина) в досліджуваних групах (M ± m)

Примітка. * Достовірність відмінностей щодо вихідних значень в динаміці спостереження (р <0,05)

Аналіз II частини Ноттінгемського профілю здоров'я, що відображає вплив здоров'я на основні сторони повсякденної діяльності пацієнтів, представлений в табл. 4. Після програми метаболічної корекції число пацієнтів, у яких стан здоров'я негативно впливало на ведення професійної діяльності, домашнього господарства і повноцінний відпочинок знизилося в 3,0, 3,5 і 3,6 рази відповідно. У групі порівняння достовірних зміни показників, що відображають вплив здоров'я на різні сторони повсякденного життя, не відзначено.

Таблиця 4. Динаміка показників якості життя (Ноттингемський профіль здоров'я, II частина) в досліджуваних групах (%)

Основна група (n = 25)

Група порівняння (n = 26)

На початку спостереження

В кінці спостереження

На початку спостереження

В кінці спостереження

Ведення домашнього господарства

Ставлення до близьких

Результати проведеного дослідження свідчать про ефективність включення БАД Гепагард ® в дієтичне харчування хворих на хронічні гепатити, про що можна судити на підставі наступних даних:

в результаті імуномодулюючої дії БАД Гепагард ® достовірно збільшується число Т-лімфоцитів хелперной популяції, підвищується ІРІ;
нормалізуються процеси перикисного окислення ліпідів (після курсового прийому спостерігається достовірне зниження кількості активних форм нейтрофілів);
курсове застосування БАД Гепагард ® призводить до зниження навантаження на адаптаційні системи організму і сприяє підвищенню його резистентності;
прийом БАД Гепагард ® призводить до поліпшення обміну холестерину;
БАД Гепагард ® позитивно впливає на фізичні і психічні параметри ЯЖ (після курсового прийому в 3,0, 3,5 і 3,6 рази зменшилася кількість пацієнтів, у яких стан здоров'я негативно впливало на такі показники, як професійна діяльність, ведення домашнього господарства і повноцінний відпочинок).

МІДІ РУ в: