Практичні навички з внутрішніх хвороб, орієнтири на грудній клітці для перкусії, техніка

Популярні статті

Усвідомте схему діагностичного пошуку при проведенні пальпації грудної клітки і перкусії легких

Рекомендації до обстеження хворого:

-в присутності хворого бажано не вживати термінів «бочкообразная грудної клітки", "горб», »порожня коробка«, »виражене викривлення хребта» і т.д.

-якщо хворий відчуває біль при пальпації і перкусії -Зменшити силу натискання на грудну клітку і силу перкуторного удару

Схема діагностичного пошуку

Для точного визначення локалізації патологічного процесу на грудній клітці є орієнтири, грудну клітку розділяють на горизонтальні і вертикальні лінії, існує техніка рахунки ребер і міжреберних проміжків, хребців, визначення серединно-ключичній лінії

-1-е ребро, яке прикрите ключицею

-2-е ребро прикріплюється до грудини на рівні переходу її рукоятки до тіла (кут Людовика);

-5-е ребро у чоловіків проходить за рівнем соска

-остистийвідросток 7-го шийного хребця;

-нижній кут лопатки, який прикриває 7-е ребро при опущених руках

-3-й грудний хребець, розташовується на рівні лінії, що з'єднує ості лопаток;

-7-й грудний хребець, розташовується на рівні лінії, що з'єднує нижні кути лопаток;

2 Горизонтальні лінії:

3 Вертикальні лінії:

-передня серединна-посередині грудини;

-грудини -по краяхгрудини (ліва і права);

-серединно-ключично-від середини ключиці вниз;

-окологрудінная-між грудиною і серединно-ключичній

б) на бічних поверхнях:

-від пахвових ямок вниз передня, середня, задня пахвові лінії (рис)

-задня серединна лінія -по остистих відростках хребців;

-хребетні -по бічним відростків хребців;

-лопаточні -від кутів лопаток вниз;

-околопозвоночниє-між лопаток і хребетними лініями (рис)

Рис Топографічні лінії на передній (а), бічний (б) і задньої (в) поверхнях грудної клітини: 1передняя серединна .2 грудинная .3окологрудінная 4средінно-ключично 5 передня пахвова 6 середня пахвова 6 середня пахвова, 7задняя пахвова 8задняя серединна 9 хребетна 10 Навколохребцеві 11 лопаткова

4 Техніка визначення серединно-ключичній лінії:

-великим і середнім пальцями правої руки охоплюють ключицю. вказівним пальцем ділять ключицю навпіл і знаходять її середину;

-від середини ключиці вказівним пальцем проводять вертикальну лінію вниз;

-у чоловіків правильного статури серединно-ключично лінія проходить через сосок грудної залози (синонім -сосковая лінія)

5 Техніка рахунку ребер і міжреберних проміжків:

а) по передній поверхні грудної клітини

-рахунок ребер і міжреберних проміжків проводять зверху вниз по окологрудіннойлінії

-зімкнуті великий і вказівний пальці лівої руки встановлюють на ключицю;

-не віднімаючи великого пальця від грудної клітини зісковзують їм вниз і потрапляють в перший межреберье;

-вказівний палець призводять до великого;

-аналогічно, ковзаючи великим пальцях по нижчого ребрах. потрапляють в чергове міжребер'ї, кожен раз приводячи вказівний палець до великого;

-у чоловіків правильного статури орієнтовно 5-е міжребер'ї знаходиться безпосередньо під соском;

б) по задній поверхні грудної клітки:

-становище хворого вертикальне з опущеними руками;

-рахунок ребер і міжреберних проміжків проводять по лінії лопатки від нижнього кута лопатки;

-при рахунку зверху вниз точкою відліку є 7-е міжребер'ї, яке знаходиться при опущених руках під кутом лопатки;

-при рахунку від низу до верху точкою відліку є свободнолежащіе 12-е ребро

6 Техніка рахунку хребців:

-становище хворого вертикальне з нахилом голови вперед;

-рахунок хребців проводять зверху вниз, ковзаючи вказівним пальцем правої руки по остистих відростках хребців;

-для більш точного рахунку використовують орієнтири на задній поверхні грудної клітини