Пп ЦНС - перинатальне ураження центральної нервової системи
ПП ЦНС - перинатальне ураження центральної нервової системи
Найбільш частий діагноз, який ставить невролог дитині на першому році життя, це перинатальне ураження центральної нервової системи (ПП ЦНС). Раніше використовувався інший термін: перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Синоніми (з причини, що викликала захворювання): гіпоксично-ішемеческая енцефалопатія (ДІЕ), гіпоксично токсична енцефалопатія. Даний діагноз викликає дуже багато запитань у батьків. Серйозне це захворювання? Причини його? Чи можна обійтися без лікарського лікування? Які наслідки ПЕП?
Розвиток нервової системи починається і проходить дуже інтенсивно у внутрішньоутробний період. Для її повноцінного росту і формування необхідна достатня кількість кисню. Найбільш часта причина пошкоджень головного мозку - гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Це пошкодження нервової системи, викликане гіпоксією (нестачею кисню, що надходить до тканин) і ішемією (порушенням кровопостачання тканин, що веде в свою чергу до кисневого голодування). Ішемія викликає загибель нервових клітин.
Крім цього різні токсичні і інфекційні фактори можуть також пошкоджувати формується нервову систему.
Основні фактори, що призводять до кисневого голодування плода:
- Гестози вагітності (підвищення артеріального тиску, збільшення у вазі понад 12 кг, набряки, багатоводдя, прееклампсія, еклампсія і ін.)
- Анемія (недолік заліза)
- переношена вагітність
- Передчасні пологи, недоношена дитина
- багатоплідна вагітність
- Загроза переривання вагітності
- ВСД, низький артеріальний тиск, пороки серця у вагітної
- Затримка внутрішньоутробного розвитку дитини (за даними УЗД)
- Кесарів розтин
- Пологи в тазовому передлежанні (також висока ймовірність пошкодження спинного мозку на шийному рівні)
- тривалі пологи
- Стрімкі (до 2 годин) і швидкі (до 4 годин) пологи
- Використання акушерських щипців, вакуум-екстрактора або акушерських посібників в пологах
- Туге обвиття пуповини навколо шиї
Токсичні фактори (нікотин, алкоголь, наркотики, багато ліків, різні хімічні речовини та ін.) Можуть викликати пороки розвитку нервової системи.
При внутрішньоутробному інфікуванні плода також може дивуватися нервова система. Дитина внутрішньоутробно може перенести менінгоенцефаліт і народитися з наслідками цього (кісти головного мозку, порушення ліквородинаміки, підвищення внутрішньочерепного тиску).
Таким чином, багато причин можуть призводити до ураження нервової системи під час вагітності та пологів. Залежно від того, який відділ мозку найбільш постраждав, перинатальна енцефалопатія може проявлятися у вигляді різних синдромів.
Найбільш часто діагностується синдром рухових порушень (або м'язової дистонії). Синдром рухових порушень може бути з переважанням підвищеного м'язового тонусу (гіпертонус) або з переважанням зниженого м'язового тонусу (гипотонус). М'язовий гіпертонус спостерігається як в річках (ручки в кулачках, опора на кулачки, патологічна установка рук), так і в ніжках (опора на «навшпиньки», згинання пальчиків). Гіпертонус в руках порушує розвиток хапальної здатності, при підвищенні м'язового тонусу в ногах затримується становлення опорної реакції ніг, а надалі вміння ходити. При гіпертонусі розгиначів м'язів шиї дитина закидає голову назад і довго утримує її в такому положенні.
Синдром м'язової гіпотонії клінічно проявляється локальним або дифузним (загальним) зниженням м'язового тонусу. При огляді такої дитини може відзначатися характерна поза «жаби» і зниження рухової активності. При підтягуванні дитини за руки його голова звисає тому, при взятті пахви він провисає на руках. Ще одним різновидом синдрому рухових порушень є асиметрія м'язового тонусу. М'язовий тонус в одній стороні тіла може бути вище, ніж в інший.
Надалі у дітей з синдромом рухових порушень може відзначатися темпова затримка моторного розвитку: діти пізно повертаються зі спини на живіт, пізно сідають, пізно починають ходити.
Гіпертензійного синдром (підвищення внутрішньочерепного тиску) проявляється занепокоєнням дитини, невмотивованим плачем, частими зригування, блювотою «фонтаном», напругою великого джерельця, надмірним зростанням окружності голови. Підтверджується при обстеженні УЗД (нейросонографія) головного мозку.
Синдром гіперзбудливості - підвищена збудливість дитини, труднощі засинання, короткий період сну, часті пробудження вночі, тремтіння підборіддя і ручок, підвищення рефлексів.
Вегето-вісцеральний синдром - підвищена пітливість, «мармуровий» малюнок шкіри, метеозалежність, часті відрижки.
Синдром затримки мовного розвитку - діагностується ближче до року. До року дитина повинна говорити 10-12 простих слів. Затримка мовного розвитку може бути обумовлена не тільки перинатальною енцефалопатією (при ураженні мовного центру мозку), а й відсутністю у батьків навичок стимулювання розвитку мови у дитини. Консультація невролога допоможе з'ясувати причину затримки мовного розвитку в кожному конкретному випадку. Рання діагностика і лікування затримки мовного розвитку, обумовленої ПЕП, запобігає формуванню дизартрії і інших мовних розладів.
Лікування перинатальної енцефалопатії призначається залежно від об'єкта, що діагностується синдрому і від тяжкості перебігу. В одних випадках достатньо призначення немедикаментозних методів лікування (масаж, ЛФК, ФТЛ), в інших випадках без призначення ліків не обійтися.
К-жаль, в даний час батьки в деяких випадках відмовляються від медикаментозного лікування. Які ж наслідки цього можуть бути?
Діагноз перинатальної енцефалопатії правомочний лише на першому році життя дитини. У цьому віці організм дитини має величезні відновлювальні ресурси, і при правильному лікуванні в більшій частині випадків до року настає одужання від ПЕП. Однак при недостатньому лікуванні у віці 1 року одужання може не настати, і тоді ставиться неврологічний діагноз, з яким дитина буде спостерігатися протягом життя. Легкі ж форми енцефалопатій при недостатньому лікуванні можуть клінічно компенсуватися до року. Однак за певних умов може наступити декомпенсація і знову з'явитися неврологічна симптоматика. Найчастіше це відбувається у віці 7-8 років, дитина починає вчитися в школі, зростають навантаження, відповідальність, змінюється режим. Другий віковий період ризику - період пубертату, статевого дозрівання.
Як результат погано леченной на першому році енцефалопатії можуть виникнути:
- зниження гостроти зору,
- астенічний синдром, швидка стомлюваність,
- трудність засвоєння навчального матеріалу,
- головні болі напруги,
- синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ),
- вегето-судинна дистонія,
- церебральна ангіодистонія і інші захворювання.