Позаматкова вагітність - студопедія
5. Патологічні зміни при позаматкової вагітності.
6. Клініка при прогресуючої позаматкової вагітності.
7. Клініка при трубному аборті.
8. Клініка розриву маткової труби.
9. Діагностика порушеної позаматкової вагітності (пункція заднього склепіння, дослідження сечі на хоріонічний гонадотропін, УЗД).
10. Діагностика позаматкової вагітності, що протікає по типу трубного аборту.
Якщо вагітність розвивається не в порожнині, а за її межами, про Іа названа позаматкової (gr.extrаuterinа /).
По відношенню до загальної кількості пологів
1 випадок на 89 пологів.
По відношенню до загальної кількості чревосеченій позаматкова вагітність спостерігається в 5-23%. З числа всіх гінекологічних операцій питома вага операцій з приводу позаматкової вагітності становить 11,7%.
Локалізація. Трубна, яєчникова, черевна вагітність в рудиментарному розі. Трубна вагітність (99%) ділиться на ампулярну, істміческого, інтерстиціальну і в інфундібулярной частинах труби.
Етіологія. Так як запліднення настає зазвичай в ампулярной частини труби, то фактично всі вагітності починаються як позаматкова.
Зростаюче плодове яйце імплантується там, де воно виявляється до початку ферментативної діяльності трофобласта.
Таким чином, основними причинами виникнення позаматкової вагітності можуть бути:
передчасне поява нідаційної властивостей плідного яйця (оверогенная теорія), затримка плідного яйця в процесі пересування його до матки.
Однією з причин затримки плідного яйця в просвіті труби може бути наявність в ній різних запальних змін.
Надають великого значення порушення прістальтікі.
Важлива роль належить гіпоплазії статевих органів до нервових різним і психічних розладів.
Патологічні зміни позаматкової вагітності. Через відсутність в трубі підслизового шару, яйце безпосередньо стикається з м'язовим шаром. Черевний отвір труби закривається внаслідок склеювання фінбріт фибрином. Труба приймає веретеноподібну форму.
Переривання трубної вагітності відбувається в результаті порушення цілості плодовместилища (якщо розрив в сторону просвіту труби - трубний викидень, околотрубном кров'яна пухлина).
Розрив в проксимальної частини труби - підвищення в плодовместилище - утворює кров'яної трубний занос. Якщо розвиток плідного яйця відбувається в істміческой частини труби, то відбувається розрив і кровотеча.
Рідко - зміщується в бік черевної порожнини і вдруге імплантується на органах черевної порожнини - вторинна черевна вагітність (муміфікує або петрефіцірует і перетворює в каменний.плод). -
Яєчникова вагітність - в фолікулі або на поверхні.
Клінічний перебіг позаматкової вагітності залежить від стадії її розвитку і характеру переривання. Тому розрізняють непорушену (прогресуючу) і порушену внЬматочную вагітність. Клініка останньої [визначається видом порушення: розривом і трубним абортом. |
Прогресуюча позаматкова вагітне ль протікає з тими ж симптомами, що й маткова. Наявність м'якої пухлини в облаем i придатків єдиний клінічний ознака, позвол »ющий запідозрити НЕПОРУШЕНИМ ю позаматкову бе] 'змінність.
При нару енной позаматкової вагітне 'ти за типом разрьп а труби клінічні прояви метушня) 1кают раптово і розвиваються досить швидко. Кл тика. гострого живота (блідість, ціа1.оз, холодний піт, риси обличчя загострюються, пульс-тахікардія, зниження артеріального тиску). Симптом Щоткіна-Блюнберга позитивний. В міру накопичення крові в черевній порожнині г еявляется френикус-симтом. Перкусія живота - щ несамовита в ніжнебокових його відділ, х. Непритомність, запаморочення, турбує спрага. При огляді пупка відзначають синювате забарвлення шкіри (симптом Keillen і Hellendаl), шафрановий відтінок шкіри на долонях і підошві стоп (симптом Кушталова), при бімануагьном дослідженні матка як би плаває (симптом Соловйова), при зміщенні шийки мрткі наперед відзначається різка болючість (симптом Банки ), хвороба заднього піхвового склепіння (ознака Дугласа - симптом Пруста).
При позаматкової вагітності, порушеною за типом трубного аборту -Клінічна картина різноманітна - від прояви гострого внутрішньої кровотечі до повної відсутності його ознак. Хвора зазвичай відчуває себе цілком задовільно.
Найбільш істотними симптомами є:
1) незначні кров'янисті (мажучі) виділення;
2) повторні приступообразні болі внизу живота;
3) пальпація пухлиноподібного освіти збоку від матки;
4) випинання заднього склепіння;
5) наростання поступово анемії; _
6) наявність короткочасного непритомності.
Діагностика порушеної позаматкової вагітності. З додаткових діагностичних прийомів, які допомагають в діагностиці прогресуючої позаматкової вагітності, слід вказати на біологічні реакції і діагностичне вишкрібання слизової матки, а також УЗД органів малого таза.
Діагностика трубної вагітності, переривається за типом розриву. При розриві труби захворювання протікає гостро з вираженою картиною шоку і для діагностики особливих труднощів не становить. Важливу роль відіграє пункція заднього склепіння. Важливо правильно оцінити пунктат. Кров темна, містить дрібні згустки, не згортається. При мікроскопії еритроцити позбавлені «монетних» стовпчиків і нагадують розсипаний горох.
Пункція заднього склепіння може бути розцінена як позитивно, як сумнівно і як негативно. При наявності вираженої клінічної картини позаматкової вагітності негативний результат пункції не слід розглядати як фактор, що виключає позаматкову вагітність.
Діагностика позаматкової вагітності, що протікає по типу трубного аборту. Розпізнавання цієї форми позаматкової вагітності вимагає іноді досить тривалого часу.
При негативній пункції заднього склепіння використовують допоміжні прийоми. -
2. Вишкрібання слизової матки.
При наявності позаматкової вагітності в соскобе знаходимо тільки децидуальної тканина),
а може бути і при прогресуючому фолликуле і жовтому тілі!).
3 Проба Коробкіна. Протягом 5 днів поспіль проводять ауто гемотерапію (5 8,10,10. ID 11 10 мл). Якщо кров'янисті виділення запальної етіології, під впливом аутогенотерапіі вони припиняються. 1
4 Пр) ба Персіанінова Протягом декількох днів проводять аутогенотерапню в з ^ зтаніі з в / в вливанням 10 мл 10% розчину ктьція хлориду. Припинення ВРХ вяністих виділено! і свідчить про запалення
5 Jlа (ароскопкя Широ; про застосовується в усьому світі.
6. У3 * 1. Отримуємо зображення плодового яйця поза пілості матки. Діа1 ностіческая точність спостерігається у 76,2% хворих.
Лікування. Юк тільки поставлений діагноз позаматкової бере1 ^ еннос'Г1, відразу ж виробляють опера щю. 'Гак як тяжкість стану хворих вь кличуть входити внутрішньою кровотечею, Пераціму починають негайно, одноврем ». ihо здійснюючи інтенсивну протишокову терапію.
Головним завданням хірурга є зупинка кровотечі, шляхом накладання затискачів. Операція полягає в висічення ураженої труби, накладення швів і перитонизация круглої маткової зв'язкою. З черевної порожнини видаляють згустки крові. Аутогемотрансфу.ія показана в тих випадках, коли немає протипоказань до цієї операції (тривалість не більше 12 годин, відсутність запальних вогнищ).
Консервативний метод операції - видалення плідного яйця з труби з метою збереження дітородної функції можна виробляти за показаннями.
РЕЦЕПТИ для виписки на іспитах студентів 4 курсу
1. Пітуїтрин »окоітоцін» гіфотоцін, метілергометрін »ензапроот, простін, Пропедія-гель.метілергобревін.дезаміноксітоцін,
2. Синестрол, оі1'етін, прогеотероі, мікрофоллін, туринал, дюфастон, 17-прогестерону капронат »хоріонічний гонадотропмн.
3. Вітаміни: С, BI, BIО, BI2, Е, А, К, РР, юнікап4Л.
5. Сульфат магнію, дібазол.папаверін ^ но-шпа, еуфілін »пентамин, галідор, баралгін, арфонад, гігроній, атропін, метащю.
0. тазепам, седуксен, аміназин, промедол.проперідол »реланиум, натрію бромід.валеріана»
12. Протамін сульфат.діцінон.
13. Це ^ Мазолино, це $ амезін, ампіцілліі, ампіокс, гентаміцин »еритроміцин, ровамицин,
14. Глюкоза, натрію хлорид, розчин Рінгера »гемоді» з, реополіглю] ОКИН, альбумін, протеїн, амінокапронова кислота, гідрокарбонат натрію для в / в вливань, поліглюкін.
15. Хлорид кальцію, тлюконат кальцію.
16. Гініпрад, парту оіотен, індометацин »етиловий спирт» феноптін, ізолтін.
17. 1,1етранідазол, трихопол, метраджіл, ністатин, низорал, дифлюкан, клион-Д, пимафуцин, тержинан.
19. Клофелін, анапрнлін, обзидан, частці гіт.
20. Калію хлорид, аопаркам, оротат калію, рибоксин, метіонін, спленин, церукал, етаперазин.