Позаматкова вагітність причини, симптоми, діагностика та лікування

Коли плодове яйце починає розвиватися за межами матки, говорять про ектопічної (або позаматкової вагітності). Кількість випадків цієї патології в розвинених країнах світу коливається в межах 1,1 - 1,7% від усіх вагітностей. Дані статистики поУкаіни такі: 1,13% від всіх вагітностей; 3,6 випадку на 100 успішних пологів.

Позаматкова вагітність - що це таке

При позаматкової вагітності відбувається патологічна імплантація плодового яйця (не в самій матці, а в її трубах, шийці, або навіть в яєчниках або порожнини живота). При цьому плодове яйце забезпечується кров'ю від того місця де воно закріпилося, і розвиток вагітності якийсь час триває. З ростом плодового яйця підвищується ймовірність того, що орган, в якому воно розміщується, розірветься. Адже для успішного виношування плоду в жіночому організмі призначена виключно матка.

Розрив того чи іншого органу в результаті ектопічної вагітності загрожує летальним результатом. Тому величезне значення набуває рання діагностика цієї патології і кваліфікована медична допомога в разі її виявлення. Але навіть адекватне лікування не завжди допомагає запобігти ускладненням. Перш за все, мова йде про безпліддя. Понад 70% пацієнток, які перенесли операцію, стикаються з вторинним безпліддям. У 25% жінок, що мали позаматкову вагітність, вона повторюється при наступних спробах завагітніти. А 20% пацієнток згодом страждають від спаєчних процесів в області малого тазу.

У переважній більшості випадків (понад 97%) позаматкова вагітність розвивається в одній з труб. При цьому близько половини всіх випадків припадає на ампулярний відділ, і близько 40% - на середину труби. Решта випадків трубної вагітності (близько 10%) пов'язані з закріпленням плодового яйця в матковій частині труби або в районі фімбрій.

Набагато рідше плодове яйце починає свій розвиток в яєчниках, черевній порожнині, або в шийці матки. Так, яєчникова вагітність розвивається приблизно в 0,2-1,3% випадків всіх позаматкових вагітностей. Вона має дві форми: інтрафоллікулярную і оваріальну. При інтрафоллікулярной вагітності дозріла яйцеклітина запліднюється в межах фолікула, а при оваріальної плодове яйце прикріпляється до яєчника на його поверхні.

У черевній порожнині позаматкова вагітність розвивається також дуже рідко (0,1 - 1,4%). Вона може бути первинною чи вторинною. У першому випадку імплантація відразу ж відбувається в межах черевної порожнини: на кишечнику, сальнику, очеревині. У другому випадку відбувається вихід плодового яйця в черевну порожнину з маткової труби. Зареєстровані випадки, коли первинна черевна вагітність формувалася в результаті процедур ЕКО-запліднення.

Шеечная різновид позаматкової вагітності зустрічається ще рідше - до 0,4% випадків. Типове місце імплантації плодового яйця - циліндричний епітелій шийного каналу. При цьому ворсини трофобласта поступово руйнують тканини і судини м'язової оболонки шийки матки, в результаті чого виникає сильна кровотеча.

Ще одна рідкісна різновид ектопічної вагітності - це вагітність, що розвивається в рудиментарному розі матки. Її частота сягає не більше 0,9%. Якщо розглядати проблему з точки зору анатомії, то її можна віднести до маткової вагітності. Однак при такій імплантації плодового яйця виникають явища, схожі на розрив матки.

Одна з найрідкісніших різновидів патологічної вагітності - інтралігаментарная. Її реєструють всього в 0,1% випадків. Розвивається вона після того, як відбувається розрив труби, і розташоване в ній плодове яйце зміщується до її брижі. У такій ситуації подальший розвиток ембріона відбувається між листками широкої маткової зв'язки.

І, нарешті, дуже рідко трапляється так, що при багатоплідній вагітності одне яйце імплантували в призначеному місці, а інше почало розвиватися поза порожниною матки. Таке явище називають гетеротопічною вагітністю. Кількість таких випадків трохи підвищилося після поширення репродуктивних технологій, пов'язаних з ЕКО-заплідненням.

Причини позаматкової вагітності

До найбільш поширених причин розвитку вагітності за межами матки медики відносять:

· Наявність внутрішньоматкової спіралі.

· Вже наступ в минулому позаматкову вагітність (в цьому випадку ризик ще однієї зросте в кілька разів).

· Контрацепцію за допомогою гормональних засобів.

· Прооперовані маткові труби.

· Вроджені аномалії репродуктивних органів жінки.

· Різні новоутворення в тканинах матки або в придатках.

· Застосування репродуктивних технологій.

· Аборти в минулому.

На тлі всіх зазначених вище факторів ризику просування плідного яйця в потрібному напрямку може не відбутися, і воно закріплюється в недозволеному місці.

Симптоми позаматкової вагітності

Як вже було сказано раніше, найчастіше ектопічна вагітність є трубної. Причому більшість її випадків пов'язано з правої маткової трубою. Клінічні прояви цієї патології обумовлені локалізацією яйця, терміном вагітності і її станом (розвиток або переривання). Якщо трапляється самовільне переривання, то є два варіанти розвитку подій - розрив труби або трубний аборт. У кожного з цих двох випадків своя симптоматика.

Найчастіше переривання ектопічної вагітності дає про себе знати так: відчуваються виражені болі, відбувається затримка менструацій, починається кровотеча. Це типові прояви, але іноді ситуація може розвиватися і по-іншому. Так, у деяких жінок ектопічна вагітність може проявлятися як звичайна (маткова). Їх груди збільшуються, з'являються напади нудоти, слабкості, болить живіт - це говорить про те, що позаматкова вагітність прогресує.

Виявити розвивається ектопічну вагітність допоможе огляд у гінеколога. При піхвовому дослідженні лікаря повинні насторожити такі ознаки: ледь помітний ціаноз в області піхви і шийки, грушоподібна матка, неразмягченность матки з перешийком. При дослідженні придатків неважко виявити пухлиноподібне ущільнення, що має еластичну консистенцію і овальну форму. Зазвичай воно болісно і обмежено в рухливості.

Термін, на якому трубна вагітність переривається найчастіше, становить 4 -6 тижнів. І лише зрідка плодове яйце може розвиватися до 7 -8 тижнів. Переривання зазвичай відбувається як трубний аборт. Спочатку відзначається несподіваний напад різкого болю. Больові відчуття носять переймоподібний характер і говорять про пошкодження плодового яйця. При цьому багато жінок скаржаться на підвищене потовиділення, напади запаморочення та слабкість, сильну нудоту. Через погіршення загального стану деякі навіть втрачають свідомість. Біль нерідко віддає в інші частини тіла (це можуть бути ноги, спина, область заднього проходу). Коли проходить кілька годин, у більшості жінок відкривається рясна кровотеча або з'являються помірні темні виділення з кров'ю.

Коли переривання відбувається рано, ембріон гине, виділення крові зупиняється, і плодове яйце повністю розсмоктується. Якщо ж розвиток трубної вагітності затягнулося, відбувається відторгнення яйця, і воно виявляється в черевній порожнині. Після цього не виключена ймовірність його повторної патологічної імплантації, що веде до розвитку черевної вагітності. Але подібне відбувається не часто. Зазвичай після того, як плодове яйце відторгнула, кровотеча продовжується. В цьому випадку клінічні прояви визначаються ступенем втрати крові. Як правило, при трубному аборті не буває вираженого недокрів'я і сильного внутрішньочеревної кровотечі. Патологія розвивається поступово, проявляється стертими симптомами і такий стан може тривати від кількох діб до кількох тижнів.

Приблизно у 30% жінок з трубною вагітністю відбувається розрив труби, ознакою якого є інтенсивна кровотеча. Нижню частину живота охоплює сильний біль, яка поширюється на інші частини тіла - ключицю, підребер'ї, пряму кишку. Страждає і загальний стан пацієнтки, виникають запаморочення, відчувається слабкість, задишка, мучать приступи нудоти і блювоти. Хвора покривається холодним потом і може навіть знепритомніти. Змінюється і поведінка жінки, наростають апатія і пасивність. Оглядаючи таких хворих, лікарі відзначають сильне збліднення шкірних покривів і навіть ціаноз на губах. Оскільки було втрачено великий обсяг крові, в вухах починає шуміти, а в очах виникають «мушки». Систолічний тиск при цьому може знизитися до рівня менше 80 мм. Живіт пацієнтки кілька роздутий, при пальпації м'який, в нижній його частині є виражена хворобливість. Явні ознаки розриву труби стають помітні при піхвовому огляді. Відзначається блідість слизових піхви, шийки матки, присутній ціаноз. Матка м'яка, в розмірах збільшена, під час зсуву матки до лобка виникають больові відчуття. Один бічний звід згладжений, в районі придатків прощупується пухлиноподібний ділянку.

Діагностика позаматкової вагітності

У випадках, коли трубна вагітність продовжує розвиватися, можуть виникнути труднощі в діагностиці. Тому обов'язково потрібно з'ясувати, чи стосується жінка до групи ризику. Для цього уважно вивчають її анамнез, звертаючи увагу на всі перенесені захворювання.

Потім проводять вагінальне дослідження і виконують УЗД. Ультразвукова діагностика дуже інформативна в випадках з позаматкової вагітністю. Вона дозволяє відрізнити її від інших захворювань зі схожими проявами. Найбільш достовірний ознака ектопічної вагітності - виявлене за допомогою УЗД плодове яйце з розвиваються ембріоном, яке знаходиться за межами матки. Реєструється серцебиття ембріона, а якщо вагітність змогла розвинутися до 7 тижнів, то вже можна помітити і його рухову діяльність. Однак така клінічна ситуація складається не більше, ніж в 8% випадків.

Якщо є підозра на те, що ектопічна вагітність урвалася, вдаються до пункції прямокишково-маточного поглиблення. Виконується процедура під ультразвуковим контролем. Її ефективність дуже висока - вона дає можливість своєчасно виявити навіть незначні внутрішні кровотечі.

Ще один інформативний метод - лапароскопія. З її допомогою візуально оцінюють місце патологічної імплантації плодового яйця, з'ясовують обсяг крововтрати, вивчають стан яєчників, маткових труб і матки. У деяких випадках лапароскопія дозволяє не тільки вивчити розвиток ектопічної вагітності, але і провести необхідне хірургічне лікування.

Одна з допоміжних методик при даній патології - тест на бета-субодиницю ХГ. Це дослідження має діагностичну цінність тільки в сукупності з іншими методами.

Ектопічну вагітність диференціюють від наступних станів: розвивається маткова вагітність на ранніх термінах, загроза переривання вагітності або початок самовільного аборту, запальні явища в придатках, дисфункціональні кровотечі, апоплексія яєчника, кіста в жовтому тілі, яка викликала крововилив, вузол міоми з порушеним кровообігом, перитоніт, апендицит .

Лікування позаматкової вагітності

Проблему ектопічної вагітності, як правило, вирішують хірургічним шляхом. З розвитком медичних технологій почали застосовуватися малоінвазивні методики, що дозволяють зберегти пацієнтці маткову трубу і репродуктивну функцію (сальпінготомія). Якщо потрібне видалення маткової труби, то проводять сальпінгоектомію. Сьогодні все частіше віддається перевага лапароскопічного способу. Процедуру, яка передбачає розтин черевної порожнини, виконують, якщо вагітність розташовується в рудиментарному розі або в разі гемодинамічних порушень у пацієнтки. Крім того, бувають ситуації, коли лапароскопічний доступ неможливий. Йдеться про надлишок жирової тканини, спаечних процесах, присутності в черевній порожнині значного обсягу крові.

Вибір способу операції при ектопічної вагітності пов'язаний з особливостями організму хворої, її загальним станом, станом вагітності, місцем імплантації плодового яйця. Крім того, на прийняття рішення може вплинути рівень лапароскопічної техніки і кваліфікація хірургів.

Після позаматкової вагітності

Після операції жінці, котра перенесла ектопічну вагітність, необхідний курс відновлювальної терапії, спрямований на попередження безпліддя. Основні медичні заходи при цьому такі: профілактика спаєчних процесів, відновлення нормального гормонального фону, контрацепція.

Не допустити розвитку спаєчних процесів допомагає фізіотерапія. Методик на сьогоднішній день розроблено чимало: електростимулювання труб, вплив ультразвуком низької частоти, спеціальні лазерні технології, УВЧ, імпульсний ультразвук, низькочастотне імпульсне магнітне поле, ультратонотерапія та ін.

Під час відновлювальної терапії бажано використовувати контрацепцію. Всі питання, пов'язані з контрацепцією, вирішуються індивідуально з гінекологом, який вас спостерігає. При цьому необхідно прийняти до уваги бралися особливості організму пацієнтки і її вік. Тривалість контрацепції залежить від конкретного випадку. Як прищепило, її мінімальна тривалість складає півроку.

Вагітність після позаматкової вагітності

Коли всі лікувальні процедури завершені, не варто відразу планувати нову вагітність. Спочатку потрібно здійснити контрольну лапароскопію, яка дозволить оцінити стан органів малого таза. Якщо за результатами обстеження проблем не виявлено, то планування вагітності допускається під час наступного менструального циклу.