Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

Хворий з характерними симптомами відправляється на ЕКГ і бачить в результатах такий запис: «Повна блокада правої ніжки пучка Гіса». Відразу ж виникає маса питань: наскільки це небезпечно, до чого призводить. Що це взагалі: хвороба або симптом? Занадто переживати не варто, насамперед потрібно розібратися.

Серце - складна система

фізіологія

Ніжки пучка Гіса - компонент провідної системи міокарда. Вони відповідають за підведення імпульсів збудження до шлуночків. Виділяються такі ніжки пучка Гіса:

ліва;
права спереду;
задня - вона товща інших.

Права та ліва - відгалуження задньої. Ніжки пов'язані між собою сіткою анастомозів. Весь же пучок має в своїй структурі атипові м'язові волокна. Крайні ділянки ніжок розгалужуються і створюють ще один елемент серця - волокна Пуркіньє.

Ключове завдання пучка - передати електроімпульс в шлуночки від правого передсердя. Може відбуватися неповне або повне порушення провідності імпульсу, причому і на правій і на лівій ніжці, і на двох одночасно.

Зверніть увагу! БПНПГ часто не проявляє себе клінічно, а значить, і лікування не проводиться.

Небезпека БПНПГ зростає з віком. Якщо у молодих людей таке явище зустрічається у 0,6%, то для вікової групи старше 55 років середній показник - 2%. Блокада правої ніжки пучка Гіса зустрічається частіше у чоловіків.

Чому розвивається?

Блокаду ПНПГ викликають різного роду патологічні стани:

пороки серця, в тому числі вроджені та набуті;
кардіоміопатія, міокардіодистрофія;
ішемія серця;
міокардит вірусного і бактеріального походження;
інфаркт міокарда, кардіосклероз;
ревматичні ураження серця;
тромбоемболія;
хронічні патології легень, які провокують такий стан як легеневе серце;
недорозвинення ПНПГ.

Є інші причини, які не стосуються патологічних станів міокарда, серед них:

хронічні патології органів дихання, які супроводжуються обструктивними процесами;
м'язова дистрофія;
передозування серцевимиглікозидами, діуретиками і деякими іншими медикаментами;
куріння протягом тривалого періоду;
алкоголізм;
дисфункція ВНС;
хвороби ендокринної системи;
діабет;
анемія.

Розміщення пучка Гіса

У дітей блокада відбувається через малі аномалій серця, незакритий овального вікна, пролапсу мітрального клапана. Якщо при цьому немає органічних уражень серця, то це стан вважається нормою.

Класифікація

Класифікують БНПГ за різними ознаками. Якщо розглядати її з позиції провідності імпульсів, то вона буває неповною, коли імпульс сповільнюється, але все ж проходить. Повною блокадою називають абсолютне припинення передачі імпульсу.

Поділ за кількістю непроводімих пучків:

Однопучковая - частіше страждає права ніжка, але може зникати провідність тільки в лівій або тільки в задній.
Двухпучковой - охоплює відгалуження лівої; одну гілку лівої і праву ніжку.
Трехпучковой - спостерігається неповна або повна блокада правої і лівої ніжки.

Класифікація за типами розвитку:

Інтермітуюча - під час проведення кардіограми то з'являється, то зникає.
Постійна - простежується при дослідженні постійно.
Переходить - блокада правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ проявляється час від часу.
Альтернуюча. Для такої форми характерно прояви блокади то на правій, то на лівій ніжці.

Щоб почати лікування вчасно і не страждати від наслідків, важливо вчасно помітити патологічний стан. Часто БПНПГ проходить без симптомів, особливо не "люблять" себе показувати однопучковие блокади. Такі часто виявляються випадково при плановому ЕКГ. Якщо відбувається повна блокада ПНПГ, симптоми проявляються, хоча в основному не супроводжуються серйозними ураженнями міокарда. Серед ознак:

Нетипові серцеві тони при прослуховуванні.
Запаморочення.
Переднепритомні і запаморочення.
Відчуття браку повітря, задишка.
Слабка переносимість будь-яких навантажень, швидка стомлюваність.
Рідкісне прояв - біль в серці, відчуття перебоїв у функціонуванні органу.

Якщо блокаду спровокувало захворювання, то відзначаються характерні для нього прояви.

ЕКГ блокади задньої і правої ніжки

діагностичні методики

Якщо з'явилися перераховані симптоми, рекомендується відправитися до лікаря на консультацію. Швидше за все, він відразу відправить на ЕКГ. Якщо результати кардіограми показали неповну блокаду правої ніжки, і при цьому у пацієнта немає ніяких інших серцевих патологій, стан вважається нормою. Додаткові методики не призначаються.

Якщо виявилася двухпучковой блокада, потрібно детальне обстеження. При діагностуванні блокади двох лівих гілок, яке виявляється вперше, потрібна негайна госпіталізація. Подібним чином себе виявляє патологія міокарда великого типу. Часто двухпучковой блокада маскує прояв інфаркту міокарда. Якщо ліва блокада утримується тривалий час, стаціонарне лікування не потрібно.

Трехпучковой блокада - показання для негайної госпіталізації та детального обстеження.

Крім ЕКГ, використовуються інші методики для відстеження:

Холтерівське монтування. Допомагає виявити переходить блокаду.
Чрезпищеводной ЕКГ. За рахунок того, що електрод наближається максимально близько до серця, вдається визначити блокаду, якщо її не показала кардіограма.
ЕхоКГ - УЗД серця.
МСКТ (мультиспіральна комп'ютерна томографія) є визначальною мірою, якщо інші методи дали спірні результати.

При БПНПГ специфічне лікування медикаментами не потрібно, але тільки за умови, якщо немає основного серцевого або іншого захворювання. Часто призначаються такі групи препаратів:

Вітаміни. Серед них тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота.
Антиоксиданти.
Заспокійливі рослинного походження.
Ліпідсодержащіе кошти, які допомагають нормалізувати кількість холестерину в крові.
У разі розвитку недостатності хронічного типу - діуретики і глікозиди.
При наявності гіпертонії - гіпотензивні засоби.
При ішемії - аніангінальние препарати.
При запаленнях оболонок серця - антибіотики, НПЗП.

Іноді медикаментозне лікування неефективне, щоб уникнути негативних наслідків застосовується хірургічне втручання. Складається операція в установці кардіостимулятора. Повні блокади часто розвиваються в гострій фазі інфаркту міокарда, тому потрібно тимчасова електростимуляція.

Лікування при БПНПГ часто необхідно

Наслідки і ускладнення

Найнебезпечнішим наслідком цього порушення провідності стає раптова смерть. Таке можливо при повній блокаді. Що стосується менш критичних наслідків, то це розвиток серцевої недостатності. Можуть виникати:

Гострі порушення мозкового кровообігу, що призводить до інсульту.
Посилення основної патології, яка і спровокувала блокаду.
Тромбоемболія на тлі згущення крові. Тромби утворюються не тільки в серці, але і в інших органах, кінцівках.

Блокада правої ніжки пучка Гіса не рахується небезпечною, якщо вона не супроводжується іншими серцевими патологіями. Якщо ж такі є, потрібно тримати на контролі стан та регулярно проходити ЕКГ.