посткоїтальна контрацепція

Посткоїтальной контрацепцією прийнято називати ті методи, які жінка може використовувати для попередження вагітності після вчинила незахищеного статевого контакту на етапі овуляції, запліднення, імплантації. До них відносять спринцювання, введення різних сперміцидних коштів в піхву, активну фізичне навантаження після статевого акту і т.п. Ці методи, безсумнівно, мало - або зовсім неефективні. Альтернативою їм може бути призначення певних доз гормональних засобів або посткоїтальний введення внутрішньоматкового контpацептіва.

Екстрена контрацепція використовується в надзвичайних ситуаціях. Цей вид контрацепції запобігає вагітність, викликаючи ранній викидень.

Експерти ВООЗ вважають, що сьогодні багато жінок і навіть деякі лікарі не мають уявлення про досить ефективні методи контрацепції посткоїтальний. Це призводить до того, що жінки не звертаються до лікаря вчасно, коли їм може бути надана допомога. Відсутність інформації про методи контрацепції посткоїтальний є однією з причин високої частоти виникнення небажаних вагітностей і, отже, штучних абортів.

Оскільки для певного контингенту пацієнток у ряді ситуацій прийнятним є лише цей метод контрацепції, в останні роки інтерес до нього істотно зріс, розроблені ефективні схеми застосування гормональних засобів, які є практично безпечними для жінки. Однак слід підкреслити, що посткоїтальную доцільно рекомендувати застосовувати рідко, тільки у випадках крайньої необхідності, наприклад, жінкам, які зазнали згвалтування, при наявності сумнівів в цілості використаного презерватива, в ситуаціях, коли при статевому акті зміщується діафрагма або коли плановані методи контрацепції не можуть бути використані . У призначенні посткоїтальний контрацепції потребують також пацієнтки, рідко живуть статевим життям. Не слід забувати і про молодих жінок, у яких може виникнути вагітність після першого статевого контакту.

Багатьма науковими дослідженнями доведено, що ризик при використанні різних методів контрацепції посткоїтальний набагато менше ризику виникнення ускладнень від подальшого аборту.

Основою механізму посткоїтальний контрацепції є десинхронізація фізіології менструального циклу, придушення або віддалення овуляції, порушення процесу запліднення, транспорту яйцеклітини, імплантації і подальшого розвитку ембріона.

Коли і чим можна впливати з метою досягнення контрацептивного ефекту у жінок після статевого акту без оберігання?

Метод вагінального спринцювання відомий з давніх-давен і є малоефективним. Так, за даними Reder у 39% жінок може виникнути вагітність при його постійному використанні.

Ефективність методу посткоитального введення сперміцидів в піхву більш низька порівняно з їх прекоітальним застосуванням і становить 80% проти 96,5%.

На сьогоднішній день найбільш ефективними є два шляхи екстреної контрацепції: використання гормональних препаратів і введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Згідно з думкою більшості дослідників, призначати контрацепцію доцільно в перші 24 - 72 годин після статевого контакту, оскільки пізніше підвищується продукція хоріонічного гонадотропіну за рахунок його локального синтезу, стимулює функцію жовтого тіла вагітності і що робить її більш стабільною, тому намагатися перервати процес в більш пізні терміни набагато важче.

Рекомендувати і підбирати індивідуально кожній жінці той чи інший метод контрацепції посткоїтальний повинен тільки вpач-гінеколог.

Протипоказання для застосування гормонального методу екстреної контрацепції такі ж, як і для інших оральних контрацептивів:

- тромбоемболії в анамнезі,

- важкі захворювання печінки,

- кровотечі неясної етіології,

- рак молочних залоз,

- ендометрія і т. п.

Також не завжди бажане використання цього методу курящими жінками старше 35 років.

Для посткоїтальний контрацепції в світі використовуються естрогени, естроген-гестагенні комбіновані препарати, гестагени, антігонадотропіни, антіпрогестіни. Описано понад 15 режимів їх використання, проте найбільш поширеними є такі.

Естрогени почали застосовувати як засоби контрацепції посткоїтальний найпершими. Метод запропонований в 60-х роках. З цієї групи препаратів використовували діетилстильбестрол, кон'юговані естрогени, естрон, етинілестрадіол. Естрогенових Посткоїтальна контрацепція визнана високоефективної, однак при її використанні відзначається висока частота побічних реакцій у вигляді нудоти і блювоти, не виключені ускладнення, пов'язані з гіперкоагуляції. Крім того, більшість дослідників вважають, що виникла на тлі використання цього методу вагітність обов'язково повинна бути перервана з огляду на те, що естрогени можуть надати можливе тератогенна дія на плід.

Молочних залоз і позаматкової препарати є найбільш поширеними засобами посткоїтальний контрацепції. Даний спосіб в даний час нерідко називають методом Альберта Юзпе, канадського лікаря, який першим його почав широко пропагувати і застосовувати. Призначають 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левоноргестрелу за наступною схемою: протягом 72 годин після акту жінка бере першу половину дози, а через 12 год - другу половіну.Однім з переваг цього методу є можливість використовувати для посткоїтальний контрацепції практично будь-який наявний у продажу комбінований контрацептиву , в тому числі і нізкодозірованний, при цьому число таблеток буде варіювати в залежності від складу і дозування кожної таблетки.

За різними даними, ефективність становить від 97 до 99%.

З цієї групи препаратів в нашій країні поширення отримав препарат Постинор, що містить 0,75 мг левоноргестрелу, який рекомендують приймати по 1 таблетці протягом 1 год після coitus, при повторному контакті - додаткову таблетку через 3 ч. Відомо, що цей метод в нашій країні нерідко використовують безконтрольно, багаторазово протягом багатьох менструальних циклів, в зв'язку з чим у багатьох лікарів і пацієнток сформувалося негативне ставлення до препарату через високу частоту подальших порушень менструального циклу.

В літературі також є дані про застосування з метою контрацепції норетистерону в дозі 5 мг в день, метод поширений в Китаї серед студенток, які від'їжджають на 2-тижневі канікули (канікулярні таблетки).

Синтетичний антігонадотропін даназол рекомендують приймати двічі по 400 мг з інтервалом 12 годин або тричі в тому ж режимі. Вважається, що побічних ефектів при використанні даназола з метою ПК менше, ніж при методі Юзпе. Крім цього, даназол можуть брати пацієнтки з протипоказаннями до естроген-гестагенні препаратів. Інформації щодо застосування цього методу в літературі поки недостатньо.

Синтетичний антіпрогестін, відомий під назвою Ру-486, є стероїдних похідним норетистерону. Для посткоїтальний контрацепції його можна застосовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 годин після статевого контакту або по 200 мг з 23-го по 27- й день менструального циклу. Вважається, що в порівнянні з іншими методами при його застосуванні відзначається менша кількість побічних ефектів при найвищій контрацептивної ефективності.

Одним з небажаних ефектів РУ-486 є затянутость менструального циклу після прийому препарату, що обумовлено затримкою дозрівання фолікула.

Незважаючи на великі дози вказаних препаратів, досвід численних дослідників різних країн свідчить про те, що практично всі вони добре переносяться, побічні реакції (нудота, блювота, головний біль, напруга в грудях, порушення менструального циклу) спостерігаються рідко.

Порушення менструального циклу є найбільш частою побічною реакцією, тому при призначенні посткоїтальний контрацепції жінку зазвичай попереджають про те, що після чергової менструації їй доцільно застосовувати гормональну контрацепцію в постійному режимі або використовувати будь-якої іншої сучасний спосіб попередження вагітності.