Постінфарктний кардіосклероз симптоми і лікування

У медичній термінології такі зміни міокарда у вигляді рубців на серці мають назву: кардіосклероз. Відповідно, рубцеві постінфарктний зміни міокарда - постінфарктний кардіосклероз.

1 Як утворюється постінфарктний кардіосклероз?

Щоб розуміти, як виникає постінфарктний кардіосклероз і як утворюються рубцеві постінфарктний зміни маіокарда, слід уявляти, що відбувається при інфаркті. Інфаркт міокарда в своєму розвитку проходить кілька стадій.

Перша стадія ішемії, коли клітини відчувають кисневий «голод». Це одна з найгостріших стадія, як правило, досить нетривала, що переходить у другу стадію - стадію некрозу. Це стадія, на якій відбуваються незворотні зміни - відмирання м'язової тканини серця. Потім настає подострая стадія, а слідом за нею - рубцева. Саме в рубцеву стадію на місці вогнища некрозу починає формуватися сполучна тканина.

Природа не терпить порожнечі і немов намагається відшкодувати загиблі м'язові волокна серця сполучнотканинними. Але молода сполучна тканина не має функції скоротливості, провідності, збудливості, які були властиві клітинам серця. Тому така «заміна» зовсім не рівноцінна. Сполучна тканина, розростаючись на місці некрозу, формує рубець.

Розвивається постінфарктний кардіосклероз в середньому через 2 місяці після перенесеного інфаркту. Величина рубця залежить від величини ураження серцевого м'яза, тому розрізняють як великовогнищевий кардіосклероз, так і дрібновогнищевий кардіосклероз. Дрібновогнищевий кардіосклероз частіше представлений окремими вкрапленнями сполучнотканинних елементів, врослих в м'язову тканину серця.

2 Чим небезпечний постінфарктний кардіосклероз?

Постінфарктний кардіосклероз несе досить багато проблем і ускладнень з боку роботи серця. Оскільки рубцева тканина не володіє здатністю скорочуватися і збуджуватися, постінфарктний кардіосклероз може призводити до розвитку небезпечних аритмій, виникнення аневризм, погіршувати скоротливу здатність, провідність серця, підвищуючи навантаження на нього. Наслідком таких змін неминуче стає серцева недостатність. Також до жизнеугрожающим станів відносять небезпечні аритмії, наявність аневризм, тромбів в порожнинах серця.

3 Клінічні прояви постінфарктного кардіосклерозу

Симптоми при постінфарктний кардіосклероз

Постінфарктний кардіосклероз може проявляти себе по-різному, в залежності від поширеності рубцевих змін і їх локалізації. Пацієнти будуть пред'являти скарги, характерні для серцевої недостатності. При розвитку левожелудочковойнедостатності, пацієнти будуть пред'являти скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні, або в спокої, низьку переносимість фізичної активності, кашель сухий, поколювання, нерідко з домішкою крові.

При недостатності правих відділів, можуть виникати скарги на набряки стоп, гомілок, кісточок, збільшення печінки, вен шиї, збільшення в розмірах живота - асцит. Для пацієнтів, які страждають рубцеві зміни в серці характерні також такі скарги: серцебиття, порушення биття серця, перебої, «провали», прискорення в роботі серця - різні аритмії. Можуть виникати больові відчуття в області серця, різні за інтенсивністю та тривалістю, загальна слабкість, стомлюваність, зниження працездатності.

4 Як встановити діагноз?

Кардіосклероз постінфарктний встановлюється на підставі даних анамнезу (перенесений інфаркт), лабораторно-інструментальних методів діагностики:

ЕКГ - ознаки перенесеного інфаркту: може спостерігатися зубець Q або QR, зубець Т може бути негативним, або плавним, слабопозитивного. На ЕКГ можуть спостерігатися також різні порушення ритму, провідності, ознаки аневризми;
Рентгенографія - розширення тіні серця переважно зліва (збільшення лівих камер);
Ехокардіографія - спостерігаються зони акинезии - ділянки непріводімие тканини, інші порушення скоротливості, може візуалізувати хронічна аневризма, дефекти клапанів, збільшення в розмірі камер серця;
Томографія серця позитронно-емісійна. Діагностуються ділянки зниженого кровопостачання - гипоперфузия міокарда;
Коронарографія - суперечливі відомості: артерії можуть не бути змінені зовсім, а може спостерігатися їх закупорка;
Вентрикулографія - надає інформацію про роботу лівого шлуночка: дозволяє визначити фракцію викиду і відсоток рубцевих змін. Фракція викиду - важливий показник роботи серця, при зниженні цього показник нижче 25% прогноз для життя вкрай несприятливий: значно погіршується якість життя пацієнтів, без пересадки серця виживання - не більше п'яти років.

5 Лікування постінфарктного кардіосклерозу

Рубці на серці, як правило, залишаються на все життя, тому лікувати потрібно не рубці на серці, а ускладнення, які вони викликають: необхідно зупинити подальше поглиблення недостатності серця, знизити її клінічні прояви, відкоригувати порушення ритму і провідності. Всі лікувальні заходи, що проводяться пацієнту з постінфарктний кардіосклероз, повинні переслідувати одну мету - поліпшення якості життя і збільшення її тривалості. Лікування може бути як медикаментозним, так і хірургічним.

6 Медикаментозне лікування

При лікуванні серцевої недостатності на тлі постінфарктного кардіосклерозу, застосовують:

Сечогінні препарати. При розвитку набряків, призначають діуретики або сечогінні препарати: фуросемід, гідрохлортіазид, індапамід, спіронолактон. Сечогінну терапію рекомендують призначати з малих доз тіазидоподібних діуретиків при компенсованій серцевій недостатності міокарда. При стійких, виражених набряках застосовують петльові діуретики. При тривалому лікуванні сечогінними, обов'язковий контроль електролітного балансу крові.
Нітрати. Для зменшення навантаження на серце, розширення коронаров, використовують нітрати: молсілодомін, ізосорбіду динітрат, монолонг. Нітрати сприяють розвантаженню малого кола кровообігу.
Інгібітори АПФ. Препарати викликають розширення артерій і вен, зменшують перед- і посленагрузку на серце, що сприяє поліпшенню його роботи. Широко застосовуються такі препарати: лізиноприл, периндоприл, еналаприл, раміприл. Підбір дози починають з мінімальної, при гарній переносимості, можна підвищувати дозування. Найбільш поширеним побічним ефектом на цю групу препаратів є поява сухого кашлю.

Метаболічні, антиоксидантні препарати. З метою насичення серцевого м'яза енергією і киснем, поліпшення обмінних процесів, в лікуванні застосовують такі препарати: кокарбоксилазу, рибоксин, ліпоєвої кислоти, креатинфосфат, вітамін Е. Ці препарати призначають курсами в 1-2 місяці не рідше двох разів на рік.

B-блокатори. Важлива група ліків, яка сприяє урежению ЧСС, збільшення фракції викиду лівого шлуночка, підвищення переносимості фізичних навантажень. Метопролол, пропранолол, окспренолол - представники групи. Вони призначаються в комбінації з діуретиками, іАПФ. При прийомі b-блокаторів обов'язковий контроль ЧСС

Антиагреганти. Для поліпшення реологічних властивостей крові, профілактики тромбоутворення застосовують в лікуванні аспірин, аспікард, Кардіомагніл.

Статини. Всім пацієнтам з перенесеним інфарктом міокарда в анамнезі показано призначення статинів, з метою попередження гіперхолестеринемії.

Медикаментозне лікування постінфарктного кардіосклерозу, а точніше його проявів: серцевої недостатності, аритмій - вельми складний процес, що вимагає від лікаря глибоких знань і досвіду, оскільки при призначенні лікування застосовуються комбінації трьох і більше медикаментів різних груп. Лікарю необхідно чітко знати механізм їх дії, показання та протипоказання, індивідуальні особливості переносимості. А вже самолікуванням при такому серйозному захворюванні займатися просто небезпечно для життя!

7 Хірургічне лікування

Якщо медикаментозна терапії неефективна, зберігаються важкі порушення ритму, кардіохірургами може виконуватися установка кардіостимулятора. Якщо після інфаркту міокарда зберігаються часті стенокардічіскіе напади, можливе проведення коронарографії, аорто-коронарного шунтування або стентування. При наявності хронічної аневризми також може проводитися її резекція. Показання до проведення хірургічних операцій визначає кардіохірург.

Для поліпшення загального самопочуття пацієнтам з постінфарктний кардіосклероз необхідно дотримуватися бессолевую гіпохолестеринову дієту, кинути шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння), дотримуватися режиму праці та відпочинку і чітко дотримуватися всіх рекомендацій свого лікаря.

Будьте здорові і бережіть серце!