Постінфарктний кардіосклероз лікування, симптоми і ознаки

Інфаркт міокарда є найсерйознішим проявом ішемічної хвороби серця. При цьому тканини, постачається кров'ю ураженої артерією, перестають отримувати достатню кількість кисню і поживних речовин. Спочатку клітини випробовують ішемію і метаболізм їх переходить на гліколіз, тому накопичуються токсичні продукти обміну. Якщо кровотік не відновлено, то клітини остаточно гинуть, розвивається некроз.

Область ця особливо вразлива до механічних впливів, що може спровокувати розрив серця. Щоб її зміцнити, пошкоджена тканина поступово проростає сполучнотканинними міцними волокнами і утворюється рубець. Зазвичай для повного загоєння потрібно близько чотирьох тижнів. Саме тому діагноз інфаркту міокарда існує тільки перший місяць, а потім він трансформується в постінфарктний кардіосклероз (ПІКС).

Основною причиною ПІКС є перенесений інфаркт міокарда.
Однак в деяких випадках на тлі ішемічної хвороби серця м'язова тканина поступово заміщається-тканинної, що викликає дифузний кардіосклероз. Нерідко цей факт виявляється лише при розтині.

До розвитку кардіосклерозу можуть приводити і інші захворювання серцево-судинної системи (міокардит, дистрофічні процеси, травми коронарних судин), але це трапляється набагато рідше.

діагностика

Діагноз постінфарктного кардіосклерозу виставляють на підставі анамнезу, даних огляду і об'єктивних досліджень. Серед останніх найбільше значення має УЗД серця (ЕХО-КГ). Воно дозволяє визначити розміри камер, товщину стінки, наявність аневризми і відсоток уражених областей, які не беруть участі в скороченні. Крім того, за допомогою спеціальних розрахунків можна встановити ФВЛШ, яка є дуже важливим показником і впливає на лікування та прогноз захворювання.

На ЕКГ можна зареєструвати ознаки перенесеного інфаркту міокарда, що сформувалася аневризми, а також різні порушення ритму і провідності. Цей метод теж є діагностично значущим.

При рентгенографії органів грудної клітини можна запідозрити розширення лівих відділів серця, однак інформативність цього методу досить низька. Чого не можна сказати про позитронно-емісійної томографії. Дослідження проводять після введення радіоізотопного препарату, реєструючи гамма-випромінювання в спокої і при навантаженні. При цьому можна оцінити рівень метаболізму і перфузії, які свідчать про життєздатність міокарда.

При позитронно-емісійної томографії можна відрізнити область постінфарктного кардіосклерозу від ділянки міокарда, що знаходиться в ішемії

Для визначення ступеня атеросклеротичного процесу, проводять ангіографію коронарних артерій. Її виконують шляхом введення рентген-контрастної речовини безпосередньо в область передбачуваного поразки. Якщо наповнити препаратом лівий шлуночок, то можна зняти вентрикулографію, яка дозволяє більш точно порахувати фракцію викиду і відсоток рубцевої тканини.

Ознаки ПІКС визначаються розташуванням рубцевої тканини і площею ураження міокарда. Основним симптомом цього захворювання є серцева недостатність, яка розвивається в більшості випадків кардіосклерозу. Залежно від того, в якому відділі серця стався інфаркт, вона може бути правошлуночкової і лівошлуночкової.

У разі дисфункції правих відділів розвиваються:

периферичні набряки;
ознаки порушення мікроциркуляції (акроціаноз), кінцівки стають фіолетово-синього кольору через нестачу кисню;
скупчення рідини в черевній, плевральній, перикардіальної порожнинах;
збільшення печінки, що супроводжується хворобливими відчуттями в правому підребер'ї;
набухання і патологічна пульсація шийних вен.

Навіть при мікровогнищ кардіосклерозу з'являється електрична нестабільність міокарда, яка супроводжується різними аритміями, в тому числі шлуночковими. Вони є основною причиною смерті пацієнта.

Лівошлуночкова недостатність характеризується:

задишкою, що підсилюється в горизонтальному положенні;
появою пінистої мокроти і прожилок крові;
наростаючим кашлем внаслідок набряку слизової бронхів;
зниженням переносимості фізичних навантажень.

При порушенні скорочувальної здатності серця, пацієнт часто прокидається вночі від нападу серцевої астми. який проходить протягом декількох хвилин після прийняття вертикального положення тіла.

Якщо на тлі постінфарктного кардіосклерозу сформувалася аневризма (витончення стінки), то підвищується ризик утворення тромбів в її порожнині і розвитку тромбоемболії судин мозку або нижніх кінцівок. При наявності в серці вродженого дефекту (відкрите овальне вікно), емболії може потрапляти в легеневу артерію. Також аневризма схильна до розриву, але зазвичай це відбувається в перший місяць течії інфаркту міокарда, коли власне кардіосклероз ще не сформувався.

методи лікування

Лікування постінфарктного кардіосклерозу зазвичай спрямоване на усунення його проявів (серцева недостатність і аритмії), так як відновити функцію ураженого міокарда не представляється можливим. Дуже важливо не допустити, так зване, ремоделирование (перебудову) міокарда, яке часто супроводжує ішемічну хворобу серця.

Пацієнтам з ПІКС, як правило, призначають такі класи препаратів:

Інгібітори АПФ (еналаприл, каптоприл, лізиноприл) знижують артеріальний тиск у разі його підвищення і перешкоджають збільшенню розмірів серця і розтягування його камер.
Бета-блокатори (Конкор, егілок) зменшують частоту серцевих скорочень, тим самим підвищуючи фракцію викиду. Також вони служать протиаритмічними засобами.
Сечогінні (лазикс, гіпотіазид, індапамід) виводять накопичену рідину і зменшують ознаки серцевої недостатності.
Верошпирон відноситься до сечогінних, але механізм його дії при ПІКС дещо іншою. За допомогою впливу на рецептори альдостерону, він зменшує процеси перебудови міокарда і розтягування порожнин серця.
Для поліпшення метаболічних процесів добре допомагає Мексикор, рибоксин і АТФ.
Класичні ліки для лікування ІХС (аспірин, нітрогліцерин і ін.).

Необхідно також змінити спосіб життя і дотримуватися здорового харчування і дієти без солі.

Хірургічні методи лікування показані при наявності аневризми або життєздатного міокарда в області поразки.

У цьому випадку проводять аорто-коронарне шунтування з одночасною резекцією истонченной стінки. Операцію виконують під загальним наркозом з використанням апарату штучного кровообігу.

Аорто-коронарне шунтування виконують при вираженому атеросклерозі коронарних артерій і аневризмі лівого шлуночка

У деяких випадках для відновлення прохідності коронарних артерій використовують мініінвазивні методики (коронарографія, балонна ангіопластика. Стентування).

Прогноз при постінфарктний кардіосклероз залежить від області ураження міокарда і ступеня вираженості серцевої недостатності. При розвитку ознак дисфункції лівого шлуночка і зниження фракції викиду нижче 20%, якість життя пацієнта значно падає. В цьому випадку лікарська терапія може лише незначно поліпшити ситуацію, але без пересадки серця виживаність не перевищує п'яти років.

Постінфарктний кардіосклероз - захворювання, пов'язане з рубцевими змінами м'язи серця на фоні її ішемії і некрозу. Уражена область повністю виключається з роботи, тому розвивається серцева недостатність. Виразність її залежить від кількості змінених сегментів і конкретної локалізації (правий або лівий шлуночок). Лікувальні заходи спрямовані на усунення симптомів, запобігання ремоделювання міокарда, а також на профілактику рецидиву інфаркту.