Порушення збудження - одне з найбільш частих проявів гострого

Порушення - одне з найбільш частих проявів гострого психічного

захворювання - виражається руховим занепокоєнням різного ступеня - від

метушливості до руйнівних імпульсних дій. часто рухове

збудження супроводжується мовним (речедвигательную збудження) з мно-

горечівостью, нерідко майже безперервним говорінням з вигуками фраз,

слів, окремих звуків і т.п. Поряд з цим характерні яскраво виражені і

часто дуже інтенсивні розлади афективної сфери: тривога, рос-

рянность, безглуздого, злостивість, напруженість, агресивність, веселощі

Залежно від захворювання види порушення надзвичайно разнообраз-

ни як по вираженості, так і по клінічній картині. Але незалежно від

цього всяке психомоторне збудження вимагає оперативних заходів неотлож-

ної терапії, так як в цей час хворі становлять найбільшу опас-

ність для себе і оточуючих. Зазвичай за характером порушення хворого і

його висловлювань вдається диференціювати різні види порушення.

Галлюцинаторно-маячний збудження виникає на грунті марення (див.) І

галюцинацій (див.); збуджений стан хворого обумовлюється

перш за все цими розладами. Хворі відчувають страх, тривогу,

розгубленість, в інших випадках, вони злісні, напружені, недоступні. Година-

то розмовляють з галюцинаторними "голосами", відповідають на їхні запитання

або до чогось прислухаються. При делірій (див.) Переживання хворих оп-

ределяются зоровими галюцинаціями. При різкому порушенні хворі

під впливом марення, галюцинацій нападають на уявних переслідувачів або,

наооорот, рятуючись від них, біжать, не розбираючи дороги, вистрибують з ок-

на, з потяга і ін. Часті переходи від оборони до нападу.

Кататонічного порушення властиві нецеленаправленность, хаотично

ність, безглуздо, раптові та імпульсивні вчинки з агресивними

діями і переходом від збудження до ступору (див.). часто сопровожда-

ється мовної розірваність, бессвязностью. Характерні також дурашлі-

с-, манірність, гримасничанье, безглуздість поведінки.

Депресивний порушення (депресивна ажитація, меланхолійний рап-

тус) виникає у хворих на депресію (див.) зазвичай при різкому посиленні

депресивних переживань у вигляді наростаючого почуття нестерпної туги,

безвиході, відчаю. Хворі метушаться, не знаходять собі місця, кричать,

стогнуть, виють, ридають, наполегливо наносять собі ушкодження, активно прагнуть

Маніакальне збудження виражається не тільки в підвищеному настрое-

ванні, як це буває при маніакальному і гипоманиакальном стані, але і

в речедвігательном порушення. Хворі то веселі, то гнівливий, злісні,

дратівливі, майже не сидять на місці, співають, танцюють, в усі вмешіва-

ються, беруться за безліч справ, жодного не закінчив. майже безперервне

але розмовляють, мова швидка, фрази часто не закінчують, перескаківа-

ють на іншу тему. Переоцінюють свої сили і можливості, нерідко виска-

викликають маячні ідеї величі (див. Маніакально-маячні стану). В

зв'язку з цим роблять багато безглуздих, нерідко небезпечних для життя пос-

тупков, при запереченнях бувають гнівливий, агресивні.

Епілептичний збудження виникає при сутінковому розладі соз-

нания (див.) у хворих на епілепсію, тому для його розпізнавання важливо

з'ясувати наявність епілептичних припадків в анамнезі. характеризується

раптовим початком і настільки ж раптовим кінцем, супроводжується злоб-

но-напруженим афектом, повної дезорієнтацією, неможливістю контак-

та. Під впливом найгостріших галлюцінаторнобредових переживань возбужде-

ня досягає резчайших ступенів, відрізняється надзвичайною небезпекою для

оточуючих, так як хворий може накидатися на оточуючих, завдаючи їм

важкі ушкодження, руйнуючи все, що зустрічається на шляху.

Психогенне (реактивне) збудження виникає, як правило, відразу ж

після гострих психічних травм або ситуацій, що загрожують життю (катастро-

фа, крах, землетрус і інші екстремальні ситуації), і виража-

ється руховим занепокоєнням різного ступеня з кількістю виразних

рухів, яскравих ефективних і вегетативних порушень. клінічна карти-

на дуже різноманітна - від одноманітного монотонного збудження з неч-

ленораздельнимі звуками до картин хаотичного безглуздого возбужде-

ня з панічною втечею, нанесенням самоповреждений, самогубства. не-

рідко збудження протікає з психогенним маренням (див.) або змінюється

ступором (див.). При масових катастрофах психогенне збудження по ме

механізмі психічної індукції може охоплювати більш-менш великі

групи людей з виникненням паніки.

Психопатичне збудження близько до психогенного, воно також Возника

ет частіше слідом за впливом зовнішніх подразників, проте дзв

вавшего його причина не відповідає силі реакції у відповідь, що пов'язано з

патологіческммі (психопатичними) особливостями характеру хворих. віз-

до конкретних осіб, образив хворого, супроводжується вигуками, угро

зами, цинічними лайками. Для багатьох випадків характерна виражений-

ність, яскравість, велика напруженість, аффективность розладів, де-

монстратівность в поведінці хворого, його прагнення привернути до себе

увагу оточуючих, викликати їх співчуття або схвалення. Демонстратів-

ність, що досягає ступеня театральності, з бурхливими емоційними реак-

ціями, наполегливим прагненням домогтися співчуття, жалості оточуючих,

характерна для істеричного варіанту психопатичного збудження. дви-

вання, міміка хворих підкреслено виразні, експресивні: вони рида-

ють, кричать, заламують руки, приймають виразні пози.

Часто на висоті збудження виникає істеричний припадок, який

представляє як би максимальну вираженість вищеописаних порушень.

При цьому на відміну від епілептичного нападу замість судом тоніческо-

го і клонічного характеру відзначаються виразні рухи, не буває

настільки раптового падіння з нанесенням собі ушкоджень, рідкісні прикуси

мови і у пускання сечі, не буває нічних нападів, немає повної амнезії.

Для відмежування психопатичного збудження від психогенного важливо

знати, що психопати, яким би безглуздим не було їх поведінку, все ж вчи-

ють обстановку, поступаються більш сильним, можуть в кінцевому підсумку удер-

жати себе від небезпечних дій, якщо знають про можливу відповідальність.

Разом з тим небезпека полягає в агресивних діях щодо

оточуючих, а також в демонстративних суїцидальних діях, які

нерідко завершуються летальним результатом.

Слід враховувати, що психопати

часто вдаються до алкоголізації, що ускладнює перебіг психопатичного

Будучи частим ознакою більшості психічних захворювань, возбуж-

дення може розвинутися і при інших психозах. Так, ряд станів возбуж-

дення протікає з грубими порушеннями свідомості.

Невідкладна допомога. У зв'язку з особливою небезпекою порушеної хворого

для себе і оточуючих потрібно негайне застосування невідкладної

терапії, при якій з самого початку здійснюється одночасне соче-

танное застосування як заходів по догляду та нагляду (включаючи способи фіксації

хворого), так і лікарської терапії.

Долікарська допомога перш за все повинна оить спрямована на негайне

утримання порушеної хворого від здійснення небезпечних дій. З цією

метою, якщо не вдається вмовити хворого, застосовують методи утримання

і фіксації хворих відповідно до загальних принципів фіксації і транспортування

хворих з порушеннями психічної діяльності (див.). За потреби

привертають для цього оточуючих осіб.

Лікарська допомога. Якщо спроби словесного заспокоєння хворого не дос-

Тігана мети, слід продовжувати заходи щодо втримання хворого, одночасно

з цим проводячи медикаментозне купірування всіх видів порушення: вво-

дять аміназин і тизерцин по 50-100 мг через 2-3 і до отримання седатівно-

го ефекту. Найкращий спосіб екстреного купірування всіх видів возбуж-

дення - внутрішньовенне введення аміназину, якщо вдасться утримати хворого

для проведення цієї процедури. Вводять повільно 2 мл 2,5% розчину аміна-

зина з 20 мл 40% розчину глюкози. При необхідності через 2-3 і вліва-

ня можна повторювати або перейти на внутрішньом'язове введення. слід пом

нитка про що викликається аминазином і тизерцином зниження артеріального тиску, в зв'язку з чим

перший час після ін'єкції хворий 20-30 хв повинен перебувати в гори-

зонтальним положенні. У міру заспокоєння хворого частина дози псіхотроп-

них препаратів можна давати всередину. Практично цим способом вдається

купірувати більшість видів збудження або значно зменшити його в

Протягом 1-2 днів, створивши тим самим умови для транспортування хворого

або проведення подальшої терапії.

Кожен з клінічних варіантів збудження вимагає застосування допол-

Передачі лікарських засобів, як правило, одночасно з аминазином

або тизерцином. При галлюцінапюрно-маревному порушення необхідно рано

приєднувати (або одночасно застосовувати з самого початку) тріфтазін

(Стелазин) до 20-40 мг в день, галоперидол - 10-15 мг в день або трісе-

діл - 5-10 мг (все бажано внутрішньом'язово). У міру стихання возбужде-

ня ці ж препарати використовуються для курсового лікування.

Кататонічне збудження купірується так само, як галюцинаторно-бре-

довое. Депресивний порушення краще лікувати тизерцином в вишеука-

занних дозах або хлорпротиксеном в тих же дозах, одночасно призначаючи

амітриптилін до 200 мг в день, бажано внутрішньом'язово.

При маніакальному збудженні одночасно з аміназином або тизерцином

треба вводити галоперидол до 20-30 мг / сут або триседил - 1,5-1,8 г / сут

(5-6 таблеток по 0,3 г) або, що краще, оксибутират літію

внутрішньом'язово по 2 мл 20% розчину. Цей же препарат можна вводити внут-

рівенно повільно у фізіологічному розчині натрію хлориду або 40% раство-

глюкози (одноразова доза 1200-1600 мг, добова - 1600-3200 мг). В

Надалі ці ж препарати застосовують як парентерально, так і внутрішньо

для курсового лікування маніакального нападу.

Епілептичний збудження також купірується аминазином, тизерцином

або хлорпротиксеном. Одночасно вводять у вигляді клізми 100 мл 3% раство-

ра або 50 мл 6% розчину хлоралгідрату або хлоралгідрат (30 мл 6% раст-

злодія) з барбитал-натрієм (0,3-0,6 г). При відсутності цих коштів вводять

внутрішньовенно повільно 2-10 мл 2,5% розчину гексеналу.

Психогенне збудження вимагає в більш важких випадках лікування амі-

Назиной, тизерцином або хлорпротиксеном. У більш легких випадках - вводять

седуксен (реланіум) - 0,5% розчин по 2-5 мл в 10 мл ізотонічного

розчину натрію хлориду або 20% розчину глюкози або еленіум до 10-15

мг / добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Якщо порушення виражено незначи-

кові і хворого можна умовити приймати ліки, то ці ж препа-

рати дають всередину: седуксен (реланіум) - в дозі 10-30 мг, еленіум - 40-50

мг / сут. Найкращий ефект дає феназепам до 5 мг / сут. Цими ж засобами

продовжують курсове лікування.

При деяких видах збудження має особливо важливе значення псіхоте-

рапевтіческое вплив. Треба вміти заспокоїти хворого, відвернути його від

тяжких переживань, спробувати вселити оптимізм.

Під час паніки слід вжити рішучих заходів по відділенню лідерів -

осіб, які перебувають у стані найбільш вираженого збудження і індуці-

рующих інших, і ку бенкетувати збудження. Решту бажано рассредо-

точити, потім надати їм невідкладну допомогу в залежності від стану,

застосовуючи в більш важких випадках нейролептики, в більш легких - транкві-

лизатор (найкраще феназепам).

Психопатичне збудження вимагає перш за все заходів корекції пове-

дення хворого. Необхідно спокійно, але в той же час твердо і непрек-

лонно показати, що поведінка хворого нікого не лякає і навіть не

справляє враження, що він зобов'язаний заспокоїтися і взяти себе в руки,

що він не душевнохворий і тому при здоровому глузді, тобто відповідальний за свої пос-

При істеричному збудженні або початок припадку можна різким

подразником (окриком) або іншим способом вимагати від хворого ус-

покоенія або переключити його увагу. Медикаментозне купірування також

починають з аміназину, тизерцина або хлорпротиксена, які в подальшому

(Або в більш легких випадках) замінюють седуксеном, еленіум, ще краще

феназепамом, як і при психогенного порушення.

Госпіталізація в психіатричну лікарню необхідна у всіх випадках

збудження, за винятком короткочасних епілептичних нападів

або неявно виражених психогенних і психопатичних станів.

Методи утримання, фіксації та транспортування в принципі ті ж, що і

при інших психотичних станах, однак при порушенні вимагають осо-

бій чіткості в організації, більшого числа людей, здатних утримати

хворого. Це саме можна сказати і до медикаментозного купірування збудження,

яке повинно проводитися безперервно до моменту надходження хворого в

психіатричного закладу. Послаблення збудження, тимчасове успокое-

ня хворого не повинно зменшувати інтенсивність лікування і спостереження за

хворим, так як збудження може відновитися з колишньою силою.