Портрет середньостатистичного лікаря современнойУкаіни - статті і новини
Як виглядає і думає сучасний доктор і чому він виглядає і думає саме так, розповів директор маркетингового агентства Cegedim Strategic, Фармексперт, організатор групи "Думки про охорону здоров'я" в facebook Давид Мелік-Гусейнов.
Фото: фото з clip.dn.ua
Портрет середньостатистичного лікаря современнойУкаіни нам всім добре знайомий: жінка, 45+, найкрасивіші речі, куплені років 10 назад, одягаються на конференції і в день медика. Пацієнтам, керівництву, чиновникам - всім їм від неї щось треба, причому щодня і бажано в письмовій формі. Вона хоче знати більше, але знання черпає від невмілих медичних представників або розгадуючи сканворд в тролейбусі по дорозі додому. Її діти пішли вчитися в медичний, вона в жаху від безперспективності цього вибору. Вона розуміє, що роки починають клацати все швидше і швидше, але зважитися на те, щоб змінити себе і оточення, не може.
Вранці в новинах йому сказали, що десь в Москві раптом порахували, що в країні не вистачає лікарів. Потрібно ще півмільйона додати. Ще півмільйона таких же як і він? Виснажених, стомлених, виспалися, бідних, сумних і безперспективних фахівців.
Постараємося розібратися, як це сталося, що при кількості більше 60-ти медичних вузів, випліскують щорічно понад 120 тисяч фахівців-лікарів, утворилася гостра нестача. ВУкаіни в середньому на одного лікаря припадає близько 280 пацієнтів (кількість населення розділили на кількість практикуючих лікарів). Європейські показники виглядають куди більш скромніші: Франція - 340, Німеччина - 370. Продовжити? Звідки вийшло так, що наш лікар, обслуговуючи меншу кількість осіб, ще і знаходиться в кількісному дефіциті? Тобто висновок - вУкаіни надлишок лікарів?
Прочитавши ці рядки, навчений пацієнтськими досвідом Новомосковсктель, дорікне мені в тому, що якщо надлишок, то чому постійно черги до лікаря, чому, який звільнився лора в районній поліклініці не можуть знайти другий місяць заміну? Цьому є конкретні відповіді. У цих відповідях ми заклали і наші рекомендації галузевому міністерству, що робити з браком лікарів.
1. Після закінчення вузу, лікар повинен "прийти" в професію. На жаль, українські випускники медичних інститутів і академій, часто вибирають більш грошові спеціальності - йдуть в медичні представники фармацевтичних компаній, працюють в приватних косметичних кабінетах, проводячи нехитрі процедури з чищення особи, або взагалі залишаються без роботи (що часто буває з лікарями жінками після періоду народження і догляду за дитиною). Всіх, безумовно, в професію не повернути, але для кожного фактора ризику, що мотивує лікаря "згорнути" вліво, державі треба мати вагомі аргументи для переконання. Особливо, якщо майбутній лікар навчався в державному вузі за державні гроші. Це не збільшить ефективність лікарів, але трохи розширить контингент співробітників галузі. За нашими оцінками, понад 100 тис отримали медичну освіту, сьогодні працюють поза галузі.
2. У системі охорони здоров'я працюють, в основному, люди старшого віку (45+). Середній вік організатора охорони здоров'я 56 років, головного лікаря - 54 роки, дільничного лікаря-терапевта - 51 рік. Є й порівняно молоді спеціальності, так, наприклад, лікар-генетик - 28 років, гінеколог - 34 роки. Відчуваєте різницю? Ті спеціальності, які зараз знаходяться в більшій фаворі у приватного бізнесу, відтягують на себе більше молодих кадрів. Молодий фахівець хоче добре заробляти, хоче працювати більше, доводити свою спроможність, але в державній системі йому цього робити не дають. У всьому винна, на мій погляд, горезвісна система мотивації. Лікар отримує фіксований оклад за процес. Немає другого елементу мотивації - бонус за результат. Системі оплати праці лікарів повинен бути доданий такий мотиваційний фактор. Вилікував (важливо - саме вилікував, а не пролікував) не 5, а 10 пацієнтів, отримай за це додаткові гроші. Причому бонусна частина винагороди повинна бути порівнянна і досяжна основної частини заробітної плати.
3. Лікар вУкаіни - більше, ніж лікар. Він ще й письменник. Він багато приділяє час того, що йому доводиться багато заповнювати (від руки) всяких статистичних форм, звітних документів і т.д. На прийом пацієнта, повноцінний його огляд практично не залишається часу. Пора звільнити лікарів від щоденних уроків краснопису. Поставили йому на стіл комп'ютер, покажіть йому, де кнопка "пуск" для входу в програми. Весь процес повинен бути відцифрованих. Найболючіша тема - це відцифрованих історії хвороб пацієнтів. На це виділяються навіть федеральні гроші, але повноцінно освоїти їх в регіонах вдається не всім. Проведене опитування населення показало, що 35% навіть можуть фінансово взяти участь (тобто доплатити з власного гаманця) за отціфровку своїх історій хвороб. Їх напружує ситуація з постійною втратою їх амбулаторних карт, процедури "розкрадання" карти з реєстратури районної поліклініки з метою показати її іншого фахівця і т.д.
4. Будь-яка людина, навіть глибоко переконаний консерватор, хоче дізнаватися в житті щось нове. Лікарі - не виняток. Медицина та фармакологія кожні 7 років подвоюють накопичені знання і досвід. Ясна річ, що разове підвищення кваліфікації лікаря за п'ятирічку не зовсім те, що потрібно, і навряд чи якось мотивує. Лікар повинен отримувати безперервно нові знання, постійно підвищуючи свою кваліфікацію. Взяв участь у науковій конференції - отримай бал за підвищення кваліфікації. Пройшов електронне тестування - отримай ще один. На Заході такі системи використовуються досить давно. До речі, безперервна освіта дозволить лікарю більше часу бути на своєму робочому місці, а не відлучатися на пів року в пошуках нових знань на курсах удосконалення.
5. Якщо держава наймає лікаря на роботу, то треба створити комфортні умови для неї. Беручи участь в багатьох лікарських конференціях, я приходжу в сумне і жалюгідний стан, коли лікарі просять для своєї роботи елементарне - канцелярське приладдя, білий халат, не кажу вже про організований харчуванні на робочому місці. Саме тому багато лікарів так "радіють" приходу медичних представників фармкомпаній, які все це приносять - ручки, халати і навіть їжу. Слово "радіють" я навмисно взяв в лапки.
7. Почніть поважати лікаря. Не змушуйте його боятися пресингу з боку керівника ЛПУ або чиновника в апараті управління. Дайте йому можливість лікувати в рамках існуючих стандартів і схем. Не повинно звучати тези про те, що "в минулому місяці ми тут стільки повипісивалі дорогих ліків, що в цьому потрібно значно скоротити обсяг виписки". Лікар проти своєї волі часто виписує пацієнту те, що в цій ситуації вимагає від нього керівник. Така практика, на жаль, поширена в системі пільгового лікарського забезпечення.
Можна продовжити цей список відповідей на питання. А можна починати з малого і вже діяти. Особливо назріла необхідність діалогу між регулятором і практикуючими лікарями. Сьогодні МОЗ, оточивши себе плеядою головних фахівців, не бачить проблем на периферії. Головний спеціаліст - мудрий, досвідчений, достатню кваліфікацію, політик, бізнесмен. Він більше занурений в питання опрацювання якості лікування, наукових досліджень і т.д. А практикуючого лікаря ніхто поки не чує. Діалог назріло.