Пороки серця придбані (клапанні), довідник захворювань

Недостатність клапана або стеноз його отвори розвивається внаслідок руйнування стулок клапана і звуження клапанного кільця фиброзирующим процесом. Причиною бувають ревматизм. інфекційний ендокардит. атеросклероз. Іноді визначити етіологію не вдається. Комбіновані вади серця, як правило, мають ревматичної природи. Відносна недостатність клапана або функціональний стеноз обумовлені перерозтягнення порожнин серця.

мітральний стеноз

Мітральний стеноз - звуження лівого передсердно-шлуночкового (атріовентрикулярного, мітрального) отвору. Більшість хворих вказують на перенесений ревматизм.

Клінічні прояви мітрального стенозу

У стадії компенсації пороку скарги відсутні. При декомпенсації з'являються задишка при фізичному навантаженні, напади задухи вночі, тахікардія, кашель, кровохаркання, напади втрати свідомості. Звертають на себе увагу периферичний ціаноз, ціанотичним рум'янець на обличчі (fades mitrales), пульсація в надчеревній ділянці за рахунок гіпертрофії правого шлуночка. На верхівці серця, краще на лівому боці, вислуховуються плескають І тон серця, ляскання відкриття мітрального клапана і діастолічний шум. Останній нерідко зникає при приєднанні миготливої ​​аритмії. Над верхівкою серця пальпаторно визначають діастолічний тремтіння. Аускультативні дані підтверджуються даними фонокардіограмми.

Діагностика мітрального стенозу

У міру прогресування хвороби збільшується ліве передсердя з розширенням легеневої артерії. На рентгенограмах серце має «митральную» конфігурацію. У пізній стадії спостерігається збільшення правого шлуночка і великих легеневих судин. Іноді на клапані помітні кальцифікати. Діагноз мітрального стенозу підтверджують за допомогою ехокардіографії. Для виключення активації ревматизму і різних ускладнень показано обстеження в ревматологическом стаціонарі. Ускладнення мітрального стенозу найчастіше такі: тромбоемболія судин головного мозку, легеневої артерії, інфаркт легені. інфаркт-пневмонія, інфекційний ендокардит, кулястий тромб передсердя, хронічна серцева недостатність.

Лікування мітрального стенозу

Хворі мітральний стеноз підлягають диспансерному спостереженню в кардіоревматолога. Медикаментозна терапія показана при активації ревматичного процесу і розвитку серцевої недостатності. Хворі, у яких виникли декомпенсація серця і аритмія, які потребують консультації кардіохірурга. За свідченнями проводять операцію мітральної комісуротомії. У післяопераційний період призначають цілорічну профілактику бициллином-5 (по 1 500 000 ОД один раз на місяць). При вираженій серцевій недостатності з дилатацією порожнин серця і миготливою аритмією результати хірургічного втручання не завжди позитивні.

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана (мітральна недостатність) частіше має ревматичну етіологію і поєднується з мітральнимстенозом. Відносна недостатність зустрічається при артеріальній гіпертензії, дилатаційноюкардіоміопатії, пролапсе мітрального клапана, системних захворюваннях сполучної тканини і т.д ..

Клінічні прояви недостатності мітрального клапана

У стадії компенсації хворі скарг не мають. При декомпенсації з'являються задишка і тахікардія при фізичному навантаженні. Важка недолік зі значним руйнуванням стулок клапана супроводжується нападами серцевої астми, ціанозом. При аускультації вислуховується на верхівці серця ослаблений І тон і грубий систолічний шум, над легеневою артерією - акцент II тону. Посилення I тону і наявність грюкання мітрального клапана свідчать про поєднання мітральноїнедостатності з мітральнимстенозом. Значне збільшення лівого шлуночка веде до зміщення верхівкового поштовху вліво від серединно-ключичній лінії. Перкуторно виявляють зміщення меж серця вліво і вгору.

Діагностика недостатності мітрального клапана

На рентгенограмах серце має «митральную» конфігурацію, що проявляється збільшенням лівого передсердя і лівого шлуночка з відхиленням по дузі великого радіусу при контрастировании стравоходу. Іноді знаходять кальцифікати на клапані. Пізніше помітні ознаки гіпертрофії і дилатації правого шлуночка. У діагностиці важливе значення належить ехокардіографії. Ускладнення - миготлива аритмія, тромбоемболії, інфекційний ендокардит, хронічна серцева недостатність.

Лікування недостатності мітрального клапана

Хворі підлягають диспансерному спостереженню в кардіоревматолога. Лікування проводять в разі активації ревматизму або виникнення ускладнень. При тяжкому перебігу пороку і прогресуванні гемодинамічних розладів хворі потребують консультації кардіохірурга. При необхідності проводять операцію протезування мітрального клапана.

Пролапс (пролабирование) мітрального клапана

Пролапс (пролабирование) мітрального клапана розвивається внаслідок слабкості сосковой м'язи або хорд з провисання задньої або обох стулок у просвіт передсердя під час систоли шлуночка. Первинний пролапс відносять до вродженої патології. Він частіше зустрічається у жінок, нерідко поєднується з дефектом міжпередсердної перегородки, синдромом Марфана. кардиомиопатиями. Вторинний пролапс буває при ішемічній хворобі серця. інших хворобах міокарда. Осіб, у яких пролапс не сполучається з мітральної недостатністю і розладами гемодинаміки, слід вважати практично здоровими.

Клінічні прояви пролапсу (пролабирования) мітрального клапана

У більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає безсимптомно, його виявляють за допомогою аускультативного дослідження. Над верхівкою серця вислуховують допоміжний систолічний тон, за яким з'являється наростаючий систолічний шум. Він краще вислуховується в вертикальному положенні хворого, нестійкий. Остаточний діагноз ставлять на підставі даних ехокардіографії. Пролапс може поєднуватися з аритмією і недостатністю мітрального клапана. У таких випадках існує ризик раптової смерті, тому доцільно обмежити інтенсивні фізичні нагрузкі.Леченіе симптоматичне. При аритмії призначають анаприлін (обзидан, пропранолол) по 40-80-120 мг на добу або кордарон по схемі. Якщо пролапс поєднується з мітральної недостатністю, показана консультація кардіохірурга.

Стеноз гирла аорти

Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Буває вродженим або набутим. При інфекційному ендокардиті і ревматизмі частіше розвивається складна аортальний порок - поєднання стенозу гирла аорти і аортальної недостатності. Уражені аортальні клапани схильні до кальцифікації. В останні роки частіше зустрічається аортальнийстеноз атеросклеротичної природи. Аневризма висхідної частини аорти може привести до відносного функціонального стенозу гирла аорти. Гемодинамічнірозлади виникають, якщо перетин звуженого гирла аорти менше 0,5 см2. При цьому артеріальний тиск в лівому шлуночку перевищує 250-300 мм рт. ст. (33,3-40 кПа).

Клінічні прояви стенозу гирла аорти

Протягом багатьох років ізольований аортальнийстеноз протікає безсимптомно. При появі декомпенсації хворі скаржаться на запаморочення, стенокардичні болю, задишку, напади непритомності і нічний задухи. При огляді звертає на себе увагу блідість шкіри. Пульс рідкісний, малий. Систолічний артеріальний тиск знижений. Верхівковий поштовх зміщений вліво і вниз. За рахунок дилатації і гіпертрофії лівого шлуночка кордону серця зміщуються вліво. Для важкої недоліки характерно систолічний тремтіння над аортою. Найважливіший діагностичний симптом - грубий систолічний шум максимальної сили у другому межреберье праворуч від грудини, який проводиться на судини шиї, на тлі ослабленого і тону на верхівці серця і II тону над аортою.

Діагностика стенозу гирла аорти

На рентгенограмах - гіпертрофія лівого шлуночка (серце «аортальной» конфігурації »), кальцифікація аортального клапана, розширення висхідного відділу аорти. На фонокардиограмме реєструється типовий систолічний ромбоподібний шум. Ускладнення: гостра лівошлуночкова недостатність, інфекційний ендокардит, активація ревматизму, хронічна серцева недостатність.

Лікування стенозу гирла аорти

Лікування хворих аортальнийстеноз є профілактичним і симптоматичним. їм необхідно обмежувати фізичні навантаження, уникати інфекційних захворювань. Неефективність консервативного лікування обумовлює необхідність в хірургічній корекції вад - протезуванні аортального клапана або комісуротоміі.Прогноз залежить від ступеня звуження аортального отвору, чимале значення має запобігання рецидивам ревматизму.

Недостатність аортального клапана

Недостатність аортального клапана (аортальна недостатність) розвивається після перенесеного ревматичного та інфекційного ендокардиту, при атеросклерозі аорти. Відносно рідко причиною вади бувають сифілітичний аорти, травма, синдром Марфана, ревматоїдний артрит. До відносної недостатності аортального клапана можуть привести гіпертонічна хвороба, атеросклероз аорти і аневризма грудного відділу аорти.

Клінічні прояви недостатності аортального клапана

При незначно вираженої недостатності аортального клапана протягом багатьох років хвороба протікає безсимптомно. У разі виникнення дисфункції лівого шлуночка з'являються запаморочення при зміні положення тіла, тахікардія, задишка при фізичному навантаженні, напади задухи вночі, болі в області серця. Об'єктивна симптоматика пороку досить багата. Шкіра бліда, відзначаються пульсація великих судин ( «танець каротид»), ритмічні похитування головою (симптом Мюссе), розширення і звуження зіниць. Пульс частий, високий, швидкий, сильний. Систолічний артеріальний тиск підвищений при зниженому діастолічному, визначається збільшення пульсового тиску до 80-100 мм рт.ст. (10,7-13,3 кПа). За рахунок дилатації лівого шлуночка ліва межа серця зміщується до передньої пахвовій лінії. Перший тон на верхівці ослаблений, протодиастолический шум спостерігається в точці Боткіна і над аортою.

Діагностика недостатності аортального клапана

На рентгенограмах - збільшення лівого шлуночка з посиленою пульсацією розширеного висхідного відділу аорти. Дані ЕКГ свідчать про систолічний перевантаження лівого желудочка.Осложненія: гостра коронарна недостатність, гостра лівошлуночкова недостатність, інфекційний ендокардит, тотальна хронічна серцева недостатність.

Лікування недостатності аортального клапана

Лікування серцевої недостатності малоефективно. При загостренні ревматизму або приєднання інфекційного ендокардиту показана антибактеріальна терапія (антибіотики групи пеніциліну, гентаміцин і ін.). Хворі підлягають диспансерному спостереженню. При декомпенсації серця хворий потребує консультації кардіохірурга. Частини хворих показано протезування аортального клапана. Післяопераційні ускладнення: тромбоемболії, активація ревматизму, приєднання інфекційного ендокардіта.Прогноз залежить від ступеня деформації аортального клапана. Тотальна серцева недостатність свідчить про виснаження компенсаторних механізмів, такі хворі швидко вмирають.

Недостатність тристулкового клапана

Недостатність тристулкового клапана (трикуспідального недостатність) в більшості випадків буває відносною. Вона обумовлена. дилатацией правого шлуночка в пізній стадії хронічної серцевої недостатності.

Клінічні прояви недостатності тристулкового клапана

Переважає правожелудочковаянедостатність. Характерні систолічний набухання і пульсація шийних вен, збільшення печінки, набряки на нижніх кінцівках. У третьому-четвертому міжреберних проміжках праворуч від грудини вислуховується систолічний шум, що посилюється на вдиху, що можна підтвердити за допомогою фонокардіографії. На рентгенограмах визначають дилатацію правих шлуночка і передсердя. У діагностиці допомагає ехокардіографія.

Лікування недостатності тристулкового клапана

Лікування серцевої недостатності зменшує прояви відносної недостатності тристулкового клапана.

Комбіновані (складні) пороки серця

Комбіновані (складні) пороки серця - поєднання недостатності клапана і стенозу отвору (наприклад, недостатності мітрального клапана і мітрального стенозу). При складній вади уражаються два різних клапани. Складні пороки серця, як правило, мають ревматичної етіології. Діагностика їх завжди утруднена. Симптоматика залежить від ураження окремих клапанів, але деякі симптоми відсутні. У діагнозі доцільно вказати, яка саме недолік переважає. Лікування - як при ізольованих придбаних ревматичних пороках серця. Прогноз менш сприятливий, а хірургічне втручання технічно складна і не завжди можливо. Найчастіше зустрічається митрально-аортальнийстеноз, рідше - аортальна недостатність і мітральний стеноз, ще рідше - аортальний-митрально-трікуспідальний стеноз.
    Також можете ознайомитися:
  • лейкози
  • Недостатність серцева (недостатність кровообігу, серцево-судинна недостатність)
  • Ішемічна хвороба серця (ІХС)
  • анемія