Поперековий стеноз хребетного каналу причини, діагностика, лікування, ускладнення

Термін «стеноз» зазвичай використовується для опису звуження хребетного каналу. Ця проблема найчастіше зустрічається у людей у ​​віці старше 60 років. Проте, це може статися і у молодих людей, які мають аномально малий спинний канал як тип вродженого дефекту. Дана проблема зазвичай викликає болі в спині і в ногах, які з'являються і проходять, наприклад, в результаті ходьби пішки.

Прічінистеноза хребетного каналу

Хоча є деякий простір між спинним мозком і краєм хребетного каналу, є чимало різних шляхів, як це простір може зменшитися. Кістки і зв'язки оточують хребетний канал. Це трубка, яка не може розширюватися, якщо спинний мозок і нерви вимагають більше місця. Якщо щось починає звужувати хребетний канал, ризик роздратування і травми спинного мозку або нервів збільшується.

Деякі з причин, які можуть призвести до звуження хребетного каналу: інфекції, пухлини, травми, грижа міжхребцевого диска, артрит, потовщення зв'язок, зростання кісткової шпори і дегенерація диска.

Стеноз зазвичай виникає у літніх людей після багатьох років зносу (дегенерації) хребта. Цей знос призводить до зміни структури навколо хребетного каналу - зокрема: потовщення великих зв'язок, які з'єднують хребці разом, шпорами на кістки навколо суглобів і дискового простору, і часткової опуклості самих дисків. Всі ці зміни впливають на спинномозковий канал, в результаті чого труба хребетного каналу зменшується. Зрештою, в спинномозковому каналі не вистачає місця для нервів, щоб вони вміщалися там, не викликаючи занадто великого тиску.

Стеноз може також розвинутися від травм, інфекцій або пухлин. Деякі люди навіть від народження мають вузький хребетний канал - аномалію, яка призводить до появи симптомів стенозу.

Звуження хребетного каналу може привести до подразнення нервів хребта. Це може викликати болі і проблеми з нервами, заважаючи їм функціонувати належним чином. Недолік місця між спинним мозком і хребетним каналом також може викликати зменшення припливу крові і кисню до спинного мозку. Коли хребет при підвищеній активності людини має потребу в більшій кровотоці, кровоносні судини не можуть передавати більше крові хребту. Це може привести до оніміння хребта і болю в уражених нервах. Крім того, коли простір для нервів зменшується, вони втрачають частину своєї рухливості. Це призводить до подразнення і запалення нервів. Стеноз може статися у всіх областях хребта, але він найбільш поширений в поперековому відділі хребта.

Сімптомистеноза хребетного каналу

Основні симптоми спинального стенозу включають: відчуття тяжкості, слабкість, біль при ходьбі або тривалому стоянні. Згодом ці симптоми часто зникають. Вони виникають через нервових корінців і порушують нормальні сигнали, які подорожують від мозку до тіла. Роздратування нервів в хребетному каналі посилюється при стоянні і ходьбі через механічного стиснення і розтягування нервів.

З найбільш часто зустрічаються смптоми стенозу можна виділити:

- Кульгавість (одностороння або двостороння)
- Люмбалгія (біль в попереку)
- Люмбаішіалгія, що характеризується виникненням хворобливих відчуттів, спека або похолодання в зоні попереку і ноги.
- Порушення чутливості в нижніх кінцівках
- Порушення чутливості в аногенітальний зоні
- Параліч м'язів нижніх кінцівок
- Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок
- симптоми натягу
- Порушення функцій сфінктерів
- Судоми (крамп) в м'язах нижніх кінцівок.

Діагностікастеноза хребетного каналу

Лікар може діагностувати стан хворого і розробити для нього план лікування. Необхідно провести повне діагностичне обстеження. Є багато можливих внутрішніх причин для болю. Важливо, щоб визначити, що є, а що не є коренем проблеми. Коли лікар вже має уявлення про те, що викликає у хворого дискомфорт, деякі діагностичні тести можуть бути рекомендовані.

- Історія хвороби. По-перше, хворому буде запропоновано повне діагностичне обстеження його стану. Лікар може поставити хворому декілька питань, пов'язаних з його болями. Чим більше інформації хворий дасть лікаря про себе і про симптоми своєї хвороби, тим легше його проблему буде діагностувати. Історія хвороби важлива, оскільки вона допомагає лікареві зрозуміти: коли біль почалася, що могло стати причиною травми, який спосіб життя хворого, які фізичні фактори, які можуть бути причиною болю, які сімейні історії подібних проблем. Після прочитання письмовій історії хвороби, лікар може поставити хворому більше питань за інформацією, яку той дав.

- Медичний огляд. Після вивчення історії хвороби, лікар проведе медичний огляд хворого. Це дозволить лікарю виключити можливі причини болю і спробувати визначити джерело проблеми. Області тіла, які лікар буде оглядати, - це ті області, в яких хворий відчуває біль - шия, нижня частина спини, руки, ноги і т.д.
Нижче наведені деякі фактори, які перевіряються на типовому огляді.
Рух хребта і шиї: чи виникає біль, коли хворий повертається (крутиться), нагинається або рухається взагалі. Якщо так, то де. Втратив хворий деяку гнучкість.
Слабкість, м'язи будуть перевірятися на міцність: хворого можуть попросити спробувати штовхнути що-небудь рукою або підняти руку або ногу, з яким-небудь джерелом опору.
Біль: лікар може спробувати визначити, чи є у хворого слабкість в певних областях тіла.
Сенсорні зміни: чи може хворий відчути певні відчуття в конкретних ділянках ноги або руки.
Рефлекторні зміни: перевірці можуть бути піддані сухожильні рефлекси - наприклад, рефлекси під колінної чашечкою і під ахілловим сухожиллям.
Здатність рухатися: лікар може попросити хворого зробити на носках або на п'ятах прогулянку.
Особливі прикмети: лікар також перевірить будь-якого хворого з «червоним прапорцям» (система «червоних прапорців» - комплекс симптомів, що змушує засумніватися в добротному або первинний характер болю, їх наявність вимагає подальшого обстеження пацієнта), які можуть вказати не тільки на проблеми зі спиною або конкретно хребцями, а й на інші проблеми. Деякі ознаки інших проблем: хворобливість в певних областях, підвищена температура тіла, аномальний пульс, хронічне використання стероїдів (призводить до втрати кісткової маси) або занадто швидка втрата ваги.

- Рентген. Рентген - безболісний діагностичний огляд за допомогою спеціальної апаратури і радіоактивних матеріалів, щоб можна було фотографувати кістки. Якщо лікар підозрює хребетну дегенерацію, Х-промені можуть бути використані для перевірки: зменшення висоти простору між дисками, кісткових шпор, нервового пучка склерозу, межі гіпертрофії (збільшення) і нестабільності під час згинання або розширення кінцівок. Рентген добре просвічує кістки, але гірше показує м'які тканини. Таким чином, він, безумовно, буде використовуватися, якщо є або підозрюються переломи або пухлини. Під час рентгена хребта хворому буде запропоновано лежати нерухомо на столі в певному положенні, яке вкаже йому медичний працівник, щоб пошкоджені кістки було добре видно.

- МРТ (магнітно-резонансна томографія). МРТ - це тест, при якому не використовують випромінювання. З використанням магнітних і радіохвиль, МРТ створює комп'ютерну графіку. МРТ-промені можуть «прорізати» кілька шарів хребта і показувати наявні аномалії м'яких тканин - наприклад, нервів і зв'язок. Цей тест також може бути використаний для перевірки: втрати води на міжхребцевого диска, стенозу (звуження хребетного каналу), грижі (виступу або розриву) міжхребцевого диска.

Під час МРТ хворий повинен лягти на спеціальний стіл, який вставляється в машину МРТ, з великим круглим тунелем. Сканер комп'ютера може зробити багато фотографій обстежуваного ділянки тіла, які спостерігаються і контролюються фахівцями. Деякі нові МРТ-машини, звані «відкритої магнітно-резонансною томографією», ймовірно, будуть більш зручними для пацієнтів, які відчувають клаустрофобію. Вся процедура зазвичай займає 30-60 хвилин.

- КТ (комп'ютерна томографія). КТ-сканування - рентгенівський тест, який схожий і на МРТ, і на рентген, тому що він може просвічувати і показувати лікарям і кістки, і м'які тканини пацієнта. Комп'ютерна томографія також в змозі виробляти рентгенівські «зрізи» хребта, що дозволяє кожній секції цього органу тіла бути розглянутою окремо. КТ-сканування формує набір зображення поперечного перерізу, який може показати проблеми з диском і дегенерацію кісток - наприклад, остеогенез або гіпертрофію (збільшення) циліндричної грані кістки. КТ не дає настільки ясного зображення, як рентген або МРТ. Для того щоб м'які тканини легше було побачити, комп'ютерну томографію часто поєднують з мієлограма.

Як і при МРТ, при КТ-скануванні хворий повинен лягти на стіл, який вставлений в сканер. Сканер, по суті, - це рентгенівська трубка, яка обертається по колу і робить також безліч фотографій. Процедура теж займає 30-60 хвилин.

Іноді використовуються і інші тести, які можуть допомогти переконатися, що немає додаткових проблем, що викликають біль в спині.

Леченіестеноза хребетного каналу

Що спочатку має бути з'ясовано в найперший візит до фахівця, - то, наскільки серйозною є проблема хворого. Деякі проблеми вимагають великої уваги фахівців і їх негайного втручання - можливо, навіть хірургічної операції. На щастя, переважна більшість проблем зі спиною не потребують хірургічного втручання. Стеноз є повільно прогресуючою проблемою спини. Ця хвороба може відповідати на консервативну (НЕ хірургічну) лікарську допомогу.

Різні варіанти лікування існують при стенозі хребтового каналу, і в більшості випадків це прості методи. Наприклад, легке знеболювання і відпочинок - ефективні засоби для негайного полегшення болю. Основна мета лікування - щоб хворий не відчував дискомфорту в спині і як можна швидше, в установлені терміни, міг повернутися до своєї нормальної повсякденної діяльності.

Лікарські препарати для лікування стенозу хребетного каналу

М'які знеболюючі лікарські засоби можуть зменшити біль при їх прийомі належним чином. Однак слід пам'ятати, що ліки не загоюють перелом. Вони просто можуть допомогти хворій людині впоратися з болем.

Рекомендуємо розглянути типи ліків, які використовуються при болях в спині:

- засоби, що діють на болі в спині;
- епідуральні ін'єкції стероїдів.

Епідуральні ін'єкції стероїдів можуть бути використані для полегшення болю при стенозі і роздратуванні нервових корінців, а також для зменшення запалення. Ін'єкції також можуть зменшити набряк від грижі міжхребцевого диска. Стероїдні ін'єкції є поєднанням потужного протизапального стероїду Кортизону і місцевого анестетика. Вони вводяться в епідуральний простір - простір між окістям хребців і твердою оболонкою спинного мозку, містить сполучну тканину і венозні сплетення. Однак епідуральні ін'єкції стероїдів не завжди успішно полегшують симптоми запалення. Вони використовуються тільки тоді, коли консервативні методи лікування не працюють.

Хірургічне лікування стенозу хребетного каналу

Стеноз з плином часу може продовжувати збільшуватися, посилюватися. Зрештою, як варіант лікування може розглядатися і хірургічна операція. Вона може бути запропонована для лікування спинального стенозу, якщо:

- хворий відчуває збільшення слабкості в нозі (ногах);
- хворий не може ходити без болю в нозі (ногах);
- у хворого починаються проблеми з контролем кишечника або сечового міхура;
- біль стає нестерпним.

Оскільки спинальний стеноз частіше зустрічається у літніх людей, важливо перед операцією ретельно перевірити загальний фізичний стан хворого. Якщо у хворого є серйозні проблеми зі здоров'ям, лікар не може піддавати хворого ризику операції на хребті. Рішення хірурга про проведення хворому операції на хребет має бути прийнято спільно з пацієнтом і його постійним лікарем.

Статті по темі:

Основна мета будь-якої хірургічної процедури при лікуванні спинального стенозу полягає у видаленні тиску на нервові корінці в поперековому відділі хребетного каналу. Це означає, що труба спинномозкового каналу повинна бути збільшена і кісткові шпори, які штовхають нервові корінці, повинні бути видалені. Цей вид хірургічного втручання зазвичай називається «декомпресія поперекового відділу хребта» (декомпресія допомагає усунути здавлення корінців або судин) або «декомпрессионная ламінектомій поперекового відділу хребта».

Ця процедура може пошкодити хребет, порушивши його стабільність. Для того щоб звільнити або «розпакувати» нерви, потрібне оперативне хірургічне втручання: хірург видалить велику кістку з задньої частини хребта. Хірурга може знадобитися видалити також і частина суглобів задньої частини хребта, які, як раз, і призводять до нестабільності хребта.

Якщо у хворого є і стеноз хребетного каналу, і нестабільність поперекового відділу хребта, хірургічні процедури можуть включати, поряд з декомпресією нервів - тобто усуненням здавлення нервових корінців, спонділодез - хірургічний метод лікування, спрямований на створення нерухомості або зрощення суміжних хребців за допомогою установки між ними кісткового трансплантата.