Поперечна плоскостопість симптоми і лікування в Москві, оперативне лікування hallux valgus в москві

Передній відділ стопи утворюють плеснові кістки і фаланги пальців. Великий палець або перший палець стопи складається з двох фаланг. Суглоб між 1-ої плеснової кісткою і першим пальцем називається плюсно-фалангових.

Це дуже важливий суглоб, без якого нормальна ходьба неможлива. Великий палець і перший плюс-фаланговий суглоб грає велику роль під час відштовхування стопи від землі при ходьбі. Сила, з якою великий палець відштовхує стопу від поверхні в три рази більше, ніж сила інших чотирьох пальців разом узятих.

Поперечний звід стопи утворюють головки плеснових кісток. Вершиною зводу є головка третій плеснової кістки, а опора при ходьбі здійснюється на головки першої та п'ятої плеснових кісток.

При поперечному плоскостопості головки 2,3,4 плеснових кісток опускаються донизу і стикаються з поверхнею при кожному кроці.

Головки 2,3,4 плеснових кісток при плоскостопості несуть не властиву їм підвищене навантаження. В області опустилися головок плеснових кісток можна відзначити утворення хворобливих мозолів і натоптишів. Хронічна компресія нервів, при плоскостопості, особливо між третьою і четвертою плеснової кісткою призводить до утворення невроми пальцевого нерва або, як її часто називають в медицині, невроми Мортона.

На відміну від великого пальця, інші пальці стоп складаються з трьох фаланг. Фаланги між собою утворюють міжфалангові суглоби. Міжфалангові суглоби оточені капсулою, а кістки з'єднані і утримуються разом міцними зв'язками.

В області першого плюсне-фалангового суглоба, під головкою плеснової кістки розташовані дві маленькі сесамовідние кісточки. Незважаючи на те, що ці кісточки невеликі за розміром, вони відіграють велику роль в здійсненні згинальних рухів великим пальцем.

Також сесамовідние кісточки частково поглинають навантаження на першу плеснової кістка при ходьбі. Якщо з яких-небудь причин сесамовідние кістки травмуються або руйнуються, вони можуть бути джерелом сильного болю при пересуваннях і навіть втрати працездатності.

При деяких деформаціях стоп, навантаження на сесамовідние кісточки зростає, що також в кінцевому підсумку призводить до болів і дискомфорту в області першого пальця.

Що таке вальгусна деформація першого пальця (hallux valgus)?

Основою вальгусной деформації є зовнішнє відхилення першого пальця, і вистояніе всередину головки першої плеснової кістки. Відхилений назовні палець може чинити тиск на інші пальці, приводячи до розвитку і їх молоткообразной деформації.

Виражене вистояніе головки першої плеснової кістки і збільшення тиску на неї при носінні взуття призводить до формування в цій зоні ділянки запалення. При довгостроково протікає запаленні в зоні головки першої плеснової кістки утворюється характерна для вальгусной деформації першого пальця «кісточка» або «шишечка». При тривалому існуванні вальгусного відхилення першого пальця додатково формуються остеофіти і кісткові екзостоз в області головки плеснової кістки, які можуть ще більше посилити вираженість деформації.

Вальгусной деформації першого пальця часто супроводжує поперечна плоскостопість. Распластанность переднього відділу стопи і сплощення зводу при поперечному плоскостопості проявляється опусканням головок 2-4 пальців. Тиск на м'які тканини підошви стопи опустилися головками плеснових кісток є причиною розвитку болю і натоптишів на шкірі. Простора взуття зменшує ймовірність виникнення вальгусной деформації першого пальця стопи і поперечної плоскостопості.

Найбільш частими скаргами пацієнтів є біль в області переднього відділу стопи. Біль в передньому відділі стопи називається метарзалгія. Причиною метатрзалгіі може бути не тільки вальгусна деформація першого пальця, але також і поперечна плоскостопість, молоткообразная деформація пальців і.т.д.

Проблеми косметичного характеру і труднощі з підбором і носінням взуття також мають велике значення для пацієнтів. Нерідко пацієнтів турбує викривлення не тільки першого, але й інших пальців стопи. У пацієнток молодого віку больовий синдром найчастіше не виражений, проте їх турбує форма деформованої стопи. Також молоді пацієнтки побоюються можливого подальшого викривлення пальців, особливо якщо вальгусна деформація першого пальця (hallux valgus) передається в їхній родині у спадок по жіночій лінії.

діагностика

При клінічному огляді визначається відхилення першого пальця і ​​наявність різного ступеня вираженості болючою «шишечки» або «кісточки» в області внутрішнього краю стопи в проекції головки першої плеснової кістки. Шкірні покриви в області «шишечки» можуть запалюватися. Запалення виражається в набряклості, почервоніння і різкої хворобливості в області «шишечки».

Плантограмме дає уявлення лікаря про стан склепінь стопи пацієнта. Плантограмме це відбиток стопи отриманий в спеціальному апараті. Процедура безболісна і не доставляє дискомфорту пацієнтові.

При нормальній висоті поперечного зводу, найбільш напруженими ділянками переднього відділу стопи на плантограмме будуть головки першої та п'ятої плеснової кістки. Распластанность стопи при поперечному плоскостопості матиме відображення на плантограмме, у вигляді зсуву навантаження на головки другої, третьої і четвертої плсюневой кістки.

Крім клінічного огляду лікар з'ясовує анамнез захворювання, а також наявність і відсутність супутніх хвороб. Наприклад, при ревматоїдному артриті, ожирінні і ще деяких захворюваннях вальгусна деформація першого пальця найбільш поширена. Підвищені навантаження на нижні кінцівки, наприклад, при важкій фізичній праці, надмірній вазі, вагітності можуть також стати причиною больового синдрому в стопі і стати факторами, що призводять до розвитку поперечної плоскостопості і вальгусной деформації першого пальця.

Рентгенографія вкрай важлива для діагностики захворювань стопи.

Рентгенограми під навантаженням дозволяють оцінити розташування кісток стопи один щодо одного, а також виміряти кути між плесновими кістками і пальцями. Залежно від рентгенологічної картини, результатів вимірювань кутів між кістками стопи, а також на підставі даних клінічного огляду пацієнта, хірург визначається з методом лікування.

консервативне лікування

Консервативне лікування на початкових стадіях захворювання полягає в рекомендації пацієнтові носити зручне взуття з широким носком і не високим каблуком. У цьому випадку важливим для пацієнта, буде позбавлення від больового синдрому, який виникає через тиск внутрішньої поверхні вузької модельного взуття на «шишечку» великого пальця. Також лікар індивідуально підбирає пацієнтові спеціальні ортопедичні устілки, які допомагаю розвантажити область плюсно-фалангового суглоба та знизити больовий синдром.

Доведено, що використання індивідуальних ортопедичних устілок сприяє корекції деяких нефіксованим еластичних деформацій стопи. Ортопедичні устілки можуть бути також ефективні в профілактиці захворювань і деформацій стоп. При вальгусной і молоткообразной деформації пальців, а також при поперечному плоскостопості, від постійного тиску і тертя виступаючих ділянок стопи об поверхню взуття, утворюються хворобливі натоптиші і мозолі. Використання спеціальних силіконових пластинок і прокладок між шкірою і взуттям, а також адекватний догляд за шкірних покривів допоможе уникнути утворення омозолелостей шкіри стопи.

У тому випадку, якщо поперечна плоскостопість ще на початкових стадіях, а деформація першого пальця не дуже виражена, описані вище нескладні заходи допоможуть уповільнити прогресування хвороби і поліпшити якість життя, не вдаючись до операції.

оперативне лікування

Показанням до оперативного лікування при вальгусной деформації першого пальця (hallux valgus) і Поперечна плоскостопість може бути безуспішність консервативного лікування, утруднений добір і носінням взуття і погано усуває больовий синдром.

Вибір виду оперативного втручання залежить від вираженості деформації, віку пацієнта і рівня його повсякденної активності. Основне завдання хірурга-ортопеда - це відновлення нормальної опороспособности стопи після операції, а також позбавлення пацієнта від болю і постійного дискомфорту при ходьбі.

У сильно літніх пацієнтів, з низьким ступенем повсякденної активності, операція зазвичай обмежується видаленням «кісточки». Тривалість такої операції мінімальна за часом, а операційна травма незначна. Ризик ускладнень від операції також знаходиться на невисокому рівні. Близько 80 відсотків вікових пацієнтів задоволені результатом подібної операції.

У тих випадках, коли пацієнт активний по життю, ще не закінчив трудову діяльність, можливо, займається спортом, кращим є виконання реконструктивних операцій на стопах з метою виправлення деформацій і відновлення нормальної безболісної опори на ногу.

Відомо величезна кількість різних операцій на кістках і м'яких тканинах. Більшість з них на даний момент мають лише історичне значення.

Суттю будь-якої операції по виправленню деформованих кісток є створення за допомогою спеціальних інструментів штучного перелому в області деформації, виправлення форми кістки з подальшою фіксацією кістки в правильному положенні спеціальними металевими конструкціями (спиці, гвинти, пластини скоби).

Вищеописані операції на кістках в медицині називаються Остеотомія, що в перекладі дослівно означає перетин кістки.

До найбільш часто вживаним операціями при вальгусной деформації першого пальця (hallux valgus) можна віднести остеотомии SCARF, Chevron, Akin.

При остеотомії SCARF проводиться Z-подібний пропив першої плеснової кістки.

Половинки першої плеснової кістки зсуваються один щодо одного по лінії опіла до усунення деформації і скріплюються в новому положенні спеціальними гвинтами Герберта.

Особливістю гвинта Герберта є його відносно невеликі розміри при високій міцності, а також особлива форма і крок різьблення.

Завдяки подібній конструкції досягається високий ступінь фіксації і компресії в зоні остеотомії при укрученні гвинта. Гвинт закручується всередину кістки, не виступає за її межі, тому його можна не видаляти в майбутньому, так як він абсолютно не заважає пацієнтові. Застосування гвинтів Герберта в хірургії стопи позбавило пацієнтів від необхідності тривалої гіпсової іммобілізації стоп після операції, а також дозволило вже на наступний день після хірургічного втручання почати самостійно ходити.

Остеотомії плеснової кістки типу SCARF і Chevron часто поєднують з операціями на основної фаланги першого пальця, що дозволяє поліпшити результати операції, як косметичні, так і функціональні. До найбільш часто використовуваних в практиці Остеотомія основної фаланги можна віднести операцію Akin.

Остеотомія Akin дозволяє хірургу, змінюючи площину і напрям пропила, домогтися необхідної найбільш повної корекції деформації стопи. До переваг цієї операції можна віднести і те, що її можна виконувати через проколи шкіри, тобто малоінвазивної. Це дозволяє скоротити терміни лікування і реабілітації. Фіксація кісток здійснюється гвинтами Герберта або скобами.

Ще однією операцією при вальгусной деформації стоп, що дають найкращі віддалені результати, є шевронна остеотомія.

Шевронна остеотомія багато років застосовується за кордоном і можливо навіть є «золотим стандартом» у лікуванні hallux valgus. Це дуже надійна і добре зарекомендувала себе операція, яка при правильному виконанні дає відмінні результати.

Рівень ускладнень після реконструктивних операцій (SCARF, Chevron, Akin, Weil) не перевищує 5-7 відсотків. Невисокий рівень ускладнень свідчить про достатній безпеці і ефективності цих оперативних втручань.

Коректне виконання перерахованих вище операцій дозволяє значною мірою знизити вираженість больового синдрому, відновити працездатність пацієнтів, а також поліпшити якість їх життя.

Безперечними перевагами сучасних операцій на стопі є можливість виконати втручання відразу на обох ногах, відсутність необхідності подальшої іммобілізації гіпсом, допустимість пересувань з опорою на стопи в спеціального взуття вже на наступний день після операції.

Деякі операції при вальгусной деформації стоп виробляються практично в амбулаторних умовах. Шви видаляються через 12-14 днів після операції. У післяопераційному періоді необхідно носіння взуття, що дозволяє розвантажити передні відділи стоп.

Терміни, протягом яких необхідно використовувати дану взуття, визначаються індивідуально.

Лікування захворювань та деформацій стопи, в тому числі і малоінвазійними способами, є одним з пріоритетних напрямків в роботі нашої клініки. Реконструктивні оперативні втручання на стопах проводяться на сучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів, фіксаторів і імплантів, вироблених великими світовими виробниками.

Однак варто зазначити, що результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Хірурги нашої клініки мають великий досвід лікування захворювань і деформацій стопи протягом багатьох років.

Клініка травматології та ортопедії