Помилковий суглоб (псевдоартроз) - причини виникнення і лікування

Помилковий суглоб (або псевдоартроз) - це утворення, яке виникає на місці ушкодження кісткової тканини. Відбувається це в силу різних причин, з яких вроджені патології складають найменший відсоток народження захворювання (0,4%). Такі патології, як помилковий суглоб великогомілкової кістки, ключиці, шийки стегнової кістки, колінного суглоба, гомілки, променевої кістки або інших найчастіше виникають після перелому.

Помилковий суглоб (або псевдоартроз)

В основі вродженої аномалії лежить порушення розвитку кісткової тканини у плода. Крім вроджених, несправжні суглоби бувають придбані. Вони можуть бути формуються, коли освіту виникає після закінчення терміну, необхідного для зрощення кісток, або тугі фіброзні, коли термін зрощення перевищено в два рази. Крім цього, виділяють істинний псевдосуглоб, для якого характерна велика рухливість. В такому місці можливе формування помилкової капсули. Найчастіше ця форма виникає на місці переломів плечової кістки або стегнової.

Причини утворення псевдоартрозу

Серед причин, які викликали розвиток патологічного процесу і формування помилкового суглоба, виділяють як місцеві чинники (вплив безпосередньо на кісткову тканину), так і загальні. Частота останніх становить приблизно 4% від всіх зустрічаються випадків, і вони впливають на освіту патології опосередковано. Крім зазначених вище вроджених дефектів розвитку, які більше характерні для гомілки і кісток передпліччя, на формування може вплинути порушення обміну речовин. Наприклад, його утворення сприяють:

порушення ендокринної системи;
вагітність;
руйнування кісткової тканини, викликане, наприклад, остеопорозом;
онкологічне захворювання;
тривала інтоксикація і так далі.

Однак в основному до виникнення патології призводять фактори місцевого походження, при нестабільно зрощених переломах або коли зламана кістка піддається різним впливам. наприклад:

при неправильно накладений гіпсі після травми;
якщо в момент перев'язки або проведення інших процедур, що вимагають зняття гіпсу, були допущені порушення або знімати його було зовсім не можна;
коли під час операції були допущені технічні помилки;
якщо під час носіння гіпсу відбувся зсув кісток;
коли пов'язку зняли занадто рано;
якщо після того, як гіпс зняли, не дотримувався режим навантаження;
якщо в місце перелому потрапила інфекція.

Серед зазначених причин найчастіше зустрічається ситуація, коли псевдосуглоб формується, якщо пацієнт не виконує приписи лікаря, наприклад, пересувається без опори або знімає підтримуючу пов'язку, вважаючи, що все вже зажило, та й знаходиться в гіпсі. Крім того, вже після зняття гіпсу важливо дотримуватися дозованого навантаження, яку зазвичай призначають в перший час. Так, при переломі гомілковостопного суглоба після зняття гіпсової пов'язки і рентгенологічного підтвердження зрощення кісток протягом тижня навантаження на стопу не повинна перевищувати 50%, а в подальшому, протягом певного терміну, з опорою на тростину і носінням еластичної пов'язки. Порушення цих вимог може призвести до формування помилкового суглоба.

Симптоми помилкового суглоба

У разі вродженої патології симптоми проявляються при перших спробах дитини встати на ноги і самостійно ходити. У цьому випадку найбільш характерним симптомом буде рухливість помилкового суглоба, виражена в набагато більшому ступені, ніж при придбаної формі порушення. Рухливість кістки, як симптом, зазвичай розвивається у невластивому для неї місці. При цьому вона може мати різну ступінь вираженості: від майже непомітною до значної, аж до розвороту відділу кістки на 360 градусів.

Симптоми помилкового суглоба

Серед інших ознак даної патології можуть бути характерні такі:

деформація кінцівки, її вкорочення або подовження, а також викривлення;
больовий синдром (може мати різну інтенсивність);
кульгавість або хитка хода в разі формування помилкового суглоба на кістках ніг;
м'язова слабкість;
порушення функцій суглобів, які знаходяться поруч з пошкодженням;
набряклість і зміна кольору шкіри (синюшність) тканин, розташованих під місцем освіти помилкового суглоба.

Всі симптоми мають різну ступінь вираженості в залежності від місця формування патології, способу життя, стадії процесу освіти, ступеня пошкодження кісткової тканини та інших причин.

постановка діагнозу

Діагноз «помилковий суглоб» ставлять на підставі скарг, візуального огляду та даних рентгенограми. При необхідності призначають томографічне обстеження. Особливе значення приділяють термінів отримання травми, накладення і зняття гіпсу, середній нормі зрощення кісток, встановленої для конкретного пошкодження. Якщо цей термін закінчився відносно недавно, то можна припустити про незрослими до кінця переломі. Однак якщо після травми минуло вже досить часу (удвічі більше, ніж встановлено в нормі), то говорять про формування помилкового суглоба

Вирішальне значення для діагностики помилкового суглоба має рентгенологічне дослідження.

Для того щоб визначити наявність патології, в обов'язковому порядку роблять кілька знімків в різних проекціях: дві перпендикулярні і додаткові косі. На знімках можна побачити наявність суглобової щілини між кістками, яка має нерівні обриси. Найбільш широка щілина зустрічається при гіпертрофованому типі освіти.

Краї кісткових уламків згладжені, закруглені. Іноді на рентгенографічному знімку можна побачити, як один з уламків в загальних рисах нагадує суглобову западину, а інший схожий на головку кістки, що входить в цю западину. Крім цього кістково-мозкова порожнина, розташована між ними, заростає з формуванням замикаючої пластинки. Для того щоб оцінити ступінь і інтенсивність відбуваються патологічних процесів, призначають додаткове радіонуклідне обстеження.

Лікування і профілактика

Лікуванням помилкового суглоба займається лікар - ортопед або травматолог. Лікують патологію виключно оперативним шляхом. Якщо ж дане пошкодження не заподіює особливих незручностей і не викликає больового синдрому, то призначають носіння спеціального ортопедичного апарату. Те ж показано і в разі, коли проводити хірургічне втручання з яких-небудь причин не можна.

пластичне відновлення дефекту

В процесі проведення операції все змінені патологічним процесом тканини видаляють. При цьому широко застосовують пересадку власної тканини пацієнта для пластичного відновлення утворився дефекту. Відламки кісток скріплюють і фіксують. Для цього використовують спеціальні конструкції, виконані з пластика або металу. Пластини або стрижні можуть бути застосовані як тимчасово (з подальшим видаленням), так і залишитися в кістки пацієнта назавжди.

Для фіксації використовують і зовнішні апарати. Сучасні пристосування, що прискорюють зрощення кісток, дають можливість пацієнту самостійно пересуватися. Подібне лікування вимагає від пацієнта величезного терпіння, так як є досить тривалим процесом і займає близько року або більше.

висновок

Для того, щоб попередити формування помилкового суглоба, необхідно чітко дотримуватись рекомендацій лікаря-травматолога в разі отримання травми. Не можна самостійно знімати гіпс або додаткові пристосування, пересуватися без опори або давати велике навантаження завчасно.