Положення пацієнта сидячи або стоячи, не повинно бути ніяких перешкод екскурсії грудної клітини
Прийняти додатково до звичайного лікування 30 мг. преднізолону всередину, протягом доби зустрітися з лікарем (з'явитися на прийом або викликати лікаря додому)
У пацієнта не досягається контроль над симптомами внаслідок недостатньої інтенсивності лікування або у пацієнта легке загострення бронхіальної астми.
Визначити місце лікування пацієнта (амбулаторно, екстрена госпіталізація в стаціонар). При залишенні на амбулаторному етапі інтенсифікувати лікування - «щабель вгору», активізувати спостереження ( «метод блоків»).
Звертатися в поліклініку не треба - нема чого.
Викликати СП,
прийняти всередину 60 мг. преднізолону,
проводити інгаляції сальбутамолу через небулайзер до приїзду СП.
При зверненні пацієнта:
Викликати СП,
по можливості дати пацієнту всередину 60 мг. преднізолону,
по можливості організувати проведення інгаляції сальбутамолу через небулайзер до приїзду СП,
при недостатній ефективності інгаляцій сальбутамолу по можливості ввести пацієнту внутрішньовенно 240 мг. еуфіліну,
знаходиться поруч з пацієнтом і бути готовим до проведення реанімаційних заходів.
Ввести пацієнтові 200 мг. преднізолону внутрішньовенно,
організувати і здійснити екстрену евакуацію пацієнта в стаціонар (екстрена госпіталізація обов'язкова, навіть якщо стан і самопочуття пацієнта покращився),
інгаляції сальбутамолу з киснем через небулайзер при підготовці до транспортування і під час всього періоду транспортування,
при недостатній ефективності інгаляцій сальбутамолу ввести пацієнту внутрішньовенно 240 мг. еуфіліну.
У пацієнтів з маніфестувати на бронхіальну астму, які раніше не спостерігалися і не проводили пікфлоуметрію, можливо тимчасове числення цих зон не по «краще для даного пацієнта» показнику, а по усередненому в популяції «належного показником», що міститься у доданих до Пікфлоуметрія таблицях і графіках.
^ Використання пикфлоуметра для діагностики ХОЗЛ:
Метод дуже орієнтовний, оскільки вимірюються обсяги, а швидкість руху потоку повітря. У пацієнта з ХОЗЛ найбільшу цінність мають показники спірометрії і проби з бронхолітиками.
При наявності у пацієнта тривалого кашлю можлива попередня постановка діагнозу ХОЗЛ на підставі стійкого зниження ПСВ нижче 80% від належного (за таблицями), з варіабельністю менше 20% від кращого для даного пацієнта показника.
Результат надалі повинен бути обов'язково підтверджений показниками спірометрії і проби з бронхолітиками.
^ ВИКОРИСТАННЯ дозувати кишеню інгалятор
Інгалятор кілька разів енергійно струснути.
Відкрити кришечку.
Напіввідкритий рот.
Піднести інгалятор в робочому положенні до рота, встановити інгалятор так, щоб кромка розтруба виявилася на рівні різців або трохи глибше. Чи не затискати розтруб інгалятора губами і зубами.
Не змінюючи ступеня відкриття рота і положення руки з інгалятором зробити максимально повний, глибокий, спокійний видих.
^ ВІДРАЗУ ПІСЛЯ ЗАКІНЧЕННЯ видих, не зупиняючись, ПОЧАТИ ЗДІЙСНЮВАТИ ГЛИБОКИЙ СПОКІЙНИЙ ВДИХ.
ВІДРАЗУ ЗА ПОЧАТКОМ вдих ЗДІЙСНИТИ уприскуванням ЛІКАРСЬКОГО ВЕЩЕСТВА, не зупиняючись ВДИХ.
^ ПРОДОВЖИТИ ЗДІЙСНЮВАТИ ВДИХ.
Після закінчення вдиху затримати дихання, прибрати інгалятор від рота, закрити рот, подумки спокійно порахувати до 5.
Здійснити спокійний неглибокий видих.
При необхідності повторити з пункту 3.
^ ЗАВЖДИ навчає пацієнта ПРАВИЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ дозувати кишеню інгалятор!
Використання допоміжних засобів:
^ ЯК КОРИСТУВАТИСЯ спейсерами:
Зняти кришечку з інгалятора і струснути його, потім вставити інгалятор в спеціальний отвір приладу.
Взяти мундштук в рот.
Натиснути на балончик для впорскування в камеру спейсера дози препарату.
Тільки після цього почати спокійне і глибоке дихання через спейсер. не натискаючи більш на балончик.
Після кожного вдиху намагатися затримати дихання на 5-10 секунд (подумки рахувати до 5 або 10).
Після 2-3 дихальних циклів вийняти мундштук з рота.
При необхідності повторити, починаючи з пункту 3.
^ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ПАЦІЄНТОМ спейсерами ОБЯЗАТЕЛЬНООБУЧІТЕ ЙОГО ПРАВИЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЦЬОГО допоміжного ЗАСОБИ!
^ Використання коштів доставки поршковой препаратів, введення яких проводиться під впливом сили вдиху пацієнта:
ОБМЕЖЕННЯ! ПРЕДСТАВЛЕНІ НИЖЧЕ АПАРАТИ НЕ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ДЛЯ ЗНЯТТЯ напади задухи У ПАЦІЄНТІВ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ І ОБМЕЖЕНО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ У ПАЦІЄНТІВ З важким перебігом ХОЗЛ ВНАСЛІДОК НЕДОСТАТНЬОЮ ПОТУЖНОСТІ ДИХАННЯ У ТАКИХ ПАЦІЄНТІВ!
^ ПЕРЕВАГИ: НЕ ПОТРІБНО ОКРЕМА СИНХРОНІЗАЦІЯ ВВЕДЕННЯ ПРЕПАРАТУ з диханням.
ЯК КОРИСТУВАТИСЯ Діскхалер:
Зняти кришку мундштука.
Зняти білу кришку і обережно витягнути білий виступ до кінця.
Покласти диск з фольги, блістер всередину, в колесо і повернути виступ в початкове положення. Поверненням виступу в початкове положення повертається диск. Блістер потрапляє в спеціальне «віконечко». Необхідно повторювати цю маніпуляцію для обертання диска, до тих пір, поки в «віконечку" не встановиться то кількість доз, яке є на диску. Наприклад, якщо диск має 8 доз, то треба обертати диск до цифри 8. Розмістивши правильно диск, пацієнт завжди знає, скільки доз лишилося.
Тримаючи діскхалер в горизонтальному положенні, підняти голку і проколоти нею до кінця блістер. Опустити голку.
Тримаючи діскхалер в горизонтальному положенні, плавно видихнути
Тримаючи діскхалер в горизонтальному положенні, взяти мундштук в рот, щільно обхопивши його губами, не закриваючи спеціальне повітряне отвір збоку на мундштуці.
Тримаючи діскхалер в горизонтальному положенні, вдихнути ротом якомога глибше.
Вийняти мундштук з рота і затримати дихання на 5-10 секунд.
Плавно неглибоко видихнути.
При необхідності повторити, починаючи з повороту диска.
^ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ПАЦІЄНТОМ Діскхалер ОБОВ'ЯЗКОВО навчив його ПРАВИЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЦЬОГО АПАРАТУ!
^ ЯК КОРИСТУВАТИСЯ Турбухалером:
Відгвинтити і зняти білу кришку.
Тримаючи турбухалер вертикально, повернути нарізку вперед, а потім до кінця назад.
Глибоко плавно видихнути
Обхопити мундштук губами і вдихнути якомога глибше.
Вийняти мундштук турбохалера з рота і затримати дихання на 5-10 секунд.
Плавно неглибоко видихнути.
^ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ПАЦІЄНТОМ Турбухалером ОБОВ'ЯЗКОВО навчив його ПРАВИЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЦЬОГО АПАРАТУ!
^ ЯК КОРИСТУВАТИСЯ АУТОХАЛЕРОМ:
Відкрити захисний мундштук і відкинути його назад.
Тримаючи інгалятор вертикально, підняти важіль, потім струсити балончик.
Глибоко плавно видихнути.
Тримати інгалятор вертикально.
Взяти мундштук в рот, стулити губи навколо нього. (Не блокувати повітряний отвір на дні Аутохалера).
Вдихати глибоко і рівно і не припиняйте дихання, коли пролунає «клацання», і після «клацання» продовжувати глибокий вдих до кінця.
Затримати дихання на 5-10 секунд.
Плавно неглибоко видихнути.
Тримаючи інгалятор вертикально, опустити важіль.
При необхідності повторної інгаляції почекати 60 секунд перед іншою інгаляцій.
Повторити всі дії з пункту 2.
Примітка: Важіль повинен бути піднятий ( "on") перед кожною інгаляцією і опущений знову ( "off") після неї. В іншому положенні прилад не працює.
^ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ПАЦІЄНТОМ АУТОХАЛЕРА ОБОВ'ЯЗКОВО навчив його ПРАВИЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЦЬОГО АПАРАТУ!
^ ЯК КОРИСТУВАТИСЯ спінхалер:
Поставити спінхалер вертикально і розкрити його.
Покласти капсулу кольоровим кінцем в «чашечку» пропелера.
З'єднати частини спінхалер і кілька разів підняти і опустіть сіру муфту. Це рух проколює капсулу.
Глибоко плавно видихнути.
Закинути голову і взяти мундштук спінхалер в рот, щільно обхопивши його губами.
Вдихнути якомога швидше і глибше.
Вийняти мундштук спінхалер з рота і затримати дихання на 5-10 секунд.
Плавно неглибоко видихнути.
При необхідності повторної інгаляції повторити всі дії з пункту 2.
^ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ПАЦІЄНТОМ спінхалер ОБОВ'ЯЗКОВО навчив його ПРАВИЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЦЬОГО АПАРАТУ!
^ ПРАВИЛА ВИКОРИСТАННЯ Небулайзер
Використовується для 2 цілей:
Постійна аерозольна терапія у пацієнтів з ХОЗЛ
Як апарат невідкладної допомоги для купірування важкого затяжного задухи у пацієнтів з бронхіальною астмою.
Переваги небулайзерної терапії:
Утворюються частки рівномірного дуже маленького розміру, що проходять потім через фільтр, що дозволяє не допустити випадкового викиду частинок більшого розміру. Це дозволяє частинкам проникати глибоко в бронхіоли, розсіюючись по дихальних шляхах рівномірно.
Проста і не створює проблем для пацієнта техніка інгаляції (немає необхідності робити глибокий вдих, затримувати дихання і т.д .; для ефективної доставки лікарського речовини досить рівного спокійного дихання). Саме тому небулайзери можуть використовуватися навіть у найважчих хворих (які перебувають без свідомості в блоці інтенсивної терапії), при розвитку астматичного статусу, у дітей і літніх і т.д.
Застосування небулайзерів дозволяє одномоментно доставляти велику кількість лікарської речовини (при необхідності разом з киснем).
^ Принцип роботи небулайзера заснований на генерації аерозолю, що включає частинки, що містять лікарську речовину або суміш декількох речовин. Зазвичай для розпилення ліків небулайзери використовують енергію газу (в тому числі, кисню), який під великим тиском проходить через спеціальні трубочки. Вони розташовуються в рідини, що містить лікарську речовину. Завдяки турбулентному руху газу, формується суспензія, яка надходить через вивідний отвір в навколишнє середовище. Частка утворився аерозолю вдихаются пацієнтом.
У небулайзера може використовуватися і енергія коливань п'єзокристал. Такі небулайзери називають ультразвуковими, на відміну від «традиційних» струменевих. У них аерозоль лікарського речовини утворюється швидше і безшумно. Однак подібні небулайзери мають обмежене використання при необхідності створення аерозолю з в'язких розчинів. Зазвичай ультразвукові небулайзери мають більший залишковий обсяг.
Існують 3 принципові конструкції небулайзерів:
Конвекційний небулайзер є найбільш поширеним. Він продукує аерозоль з постійною швидкістю. Тому лікарська речовина потрапляє в дихальні шляхи тільки під час вдиху, а під час видиху воно надходить в навколишнє середовище. Відповідно, більше 50% лікарської речовини не використовується за призначенням, що істотно збільшує вартість лікування.
Активується вдихом небулайзери постійно продукують аерозоль. Однак вивільнення аерозолю посилюється під час вдиху і послаблюється під час видиху. Це досягається завдяки наявності додаткового спеціального клапана в галузі освіти аерозолю. При вдиху загальний потік збільшується, і це призводить до посилення формування аерозолю. В результаті, різко підвищується ефективність використання лікарських речовин: під час видиху втрачається не більше 30% препарату.
Синхронізовані з диханням небулайзери виробляють аерозоль тільки під час вдиху. Це досягається шляхом введення спеціальних датчиків (тиску або потоку) або шляхом натискання пацієнтом під час вдиху на спеціальну клавішу. Тим самим, 100% лікарської речовини потрапляє в дихальні шляхи.