Положення і передлежання плоду при вагітності тазове, головне, поперечне, ...

Від того, як розташований плід при вагітності в маминому животику залежить те, яким чином і наскільки легко будуть проходити пологи. Коли у дитини нормальне положення, народити жінка цілком може самостійно, природним шляхом. Коли розташування малюка не таке, як задумано матінкою-природою, велика ймовірність необхідності операції кесаревого розтину. У числі характеристик внутрішньоутробної пози: передлежання плода, положення плоду і вид позиції. Розберемося, що означають ці терміни для майбутньої мами і її малюка.

· Що таке розташування і передлежання плода - в чому різниця?

Положення плоду-це так зване відношення його осі (умовної лінії, що проходить через головку і таз маляти) до поздовжньої осі матки жінки. Положення плода буває поздовжнє (при збігу осей плода і матки), поперечне (при перпендикулярності осей плода і матки), і косе (середнє розташування між поперечним і поздовжнім).

Передлежання плоду визначають залежно від того, якою частиною тіла дитину направлено до область внутрішнього зіву жіночої шийки матки - місце, де матка переходить в шийку матки, в медицині його називають предлежащей частиною. Передлежання плоду може бути головне - коли до виходу з матки спрямована головка, або тазове - коли малюк лежить ягодичками до виходу. При поперечному розташуванні плоду передлежачоїчастина не визначають.

Аж до 33-34неделі вагітності передлежання і положення плода можуть змінюватися, дитина може перевертатися. Після 34 тижнів беременностіоно, як правило, стає стабільним, тобто малюк залишається в тій позі, в якій і буде з'являтися на світло.

· Головне передлежання плода

Головне передлежання характерно приблизно 95-97% випадків вагітностей. Найоптимальнішим є головне потиличний передлежання плода, коли головка нахилена (підборіддя дитини притиснутий до грудей), і малюк при народженні йде вперед потилицею. Провідна точка (що йде першою через родові шляхи) в даному випадку - це мале джерельце, який розташований на стику потиличної і тім'яних кісток черепа. Якщо потилицею дитина звернений вперед, а личком вкінці (по відношенню до маминого тіла) - це називається переднім видом потиличного передлежання (саме так відбувається більше 90% пологів), якщо він розташований навпаки - то заднім. У разі заднього виду потиличного передлежання плода пологи проходять складніше, малюк в процесі пологів цілком може розвернутися і зайняти «правильну» позицію, але так чи інакше, а це зазвичай серйозно затягує і ускладнює родовий процес.

При головному передлежанні ягодички і ніжки дитини можуть відхилятися вліво або вправо, в залежності від того, куди звернена спинка плода.

Крім того головне передлежання підрозділяється на розгинальні види, коли головка плоду разогнута певною мірою (так би мовити піднята). У разі невеликого розгинання, коли провідною точкою стає велике тім'ячко, розташований також на стику тім'яних і лобної кісток черепа, - це переднеголовное передлежання. Природні пологи в даному випадку можливі, однак вони протікають складніше і довше ніж у випадках потиличного передлежання, оскільки головка дитини вставляється в малий таз мами великим своїм розміром. По суті переднеголовное передлежання плода є відносним показанням для кесаревого розтину - все вирішується індивідуально, залежно від ситуації.

Наступною ступенем розгинання є лобне передлежання плода (буває воно рідко, буквально в 0,04-0,05% пологів). При нормальних розмірах немовляти проходження пологів природними родовими шляхами неможливо, дана ситуація вимагає оперативного розродження.

І нарешті, максимальним розгинанням головки є лицьове передлежання плода - першим народжується личко дитини (таке зустрічається в 0,25% всіх пологів). При цьому природні пологи можливі (утворюється родова пухлина при цьому розташовується в нижній частині обличчя дитини, в області підборіддя і губ), однак вони досить травматичні і для породіллі і для плода, що часто додає "балів" на користь проведення кесаревого розтину.

Діагностику розгинальних передлежання плода здійснює лікар-акушер при піхвовому дослідженні безпосередньо в процесі родової діяльності.

· Тазове / сідничне передлежання плода

Таке розташування плода при вагітності зустрічається в 3-5% пологів. Тазове передлежання буває ножна, коли передлежачої є ніжки, і сідничне, коли дитина як би сів навпочіпки, і до виходу розташований ягодичками. Сідничне передлежання плода є більш сприятливим для пологів.

Коли має местотазовоепредлежаніе плода, пологи вважаються патологічними зважаючи на велике число ускладнень у породіллі і плоду. Оскільки першим народжується найменший за обсягом тазовий кінець плода, при виведенні голівки нерідко виникають труднощі. У разі ножного передлежання акушер затримує народження дитини, перешкоджає рукою його просуванню, не допускаючи «випадання» ніжки, поки дитина не сяде навпочіпки. Таким чином домагаються, щоб першими народилися ягодички. Звичайно, це ускладнює процес пологів і приносить додаткові хворобливі відчуття.

Тазове передлежання плода не є абсолютним, достатнім показанням для проведення кесаревого сеченія.Вопрос про те, як буде відбуватися розродження, вирішується з урахуванням кількох факторів, які і визначають метод пологів:

1. розмір плода (якщо передлежання тазове, то плід більше 3500 гр. Вважається великим, при звичайних пологах, щоб вважатися великим - вага немовляти повинен перевищує 4000 гр.);

2. розмір тазу матері;

3. конкретний вид тазового передлежання плода (ножне або сідничне);

4. стать плоду (пологи в тазовому передлежанні для дівчинки пов'язані з набагато меншим ризиком, ніж для хлопчика, оскільки у хлопчика може статися пошкодження статевих органів);

5. вік породіллі;

6. перебіг і результат попередньої вагітності і пологів жінки.

Для повороту дитини в матці після 31 тижня вагітності рекомендуються наступні дії:

1. Ляжте на правий бік, полежте 10 хвилин, а потім швидко перекиньтеся на лівий бік і через 10 хвилин знову на правий. Повторіть вправу 3-4 рази поспіль кілька разів протягом дня, перед їжею.

2. Рекомендується стояти в колінно-ліктьовий позі по 15-20 хвилин щодня.

3. Повороту плода сприяють заняття в басейні.

4. Якщо дитина перевернеться на головку, радять носити бандаж пару тижнів, щоб правильне положення плоду зафіксувалося.

Виконання подібних вправ має протипоказання, до яких відносяться: ускладнення в перебігу вагітності (гестоз вагітних, загроза передчасних пологів), передлежання плаценти. рубець на матці в результаті кесаревого розтину в минулому, пухлини матки.

Раніше тазове передлежання плода намагалися виправити, що називає вручну, шляхом зовнішнього повороту плода - через живіт лікар намагався змістити головку дитини донизу. На сьогоднішній день від цього відмовилися, оскільки у методу низька ефективність і великий відсоток ускладнень, таких як передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, порушення стан дитини.

Якщо тазове передлежання плода зберігається, то вагітну жінку за 2 тижні до ймовірної дати пологів направляють в стаціонар. Там під наглядом складають план розродження, найбільш сприятливий в даній ситуації.

· Косе і поперечне розташування плода при вагітності

Поперечний і косе розташування плода - це абсолютні показання для проведення операції кесарів розтин, проходження природних пологів через родові шляхи тут неможливо. Передлежання в цьому випадку не визначається. Косе і поперечне положення зустрічаються в 0,2-0,4% випадків вагітностей. Застосовувалися раніше повороти за ніжку під час пологів сьогодні не застосовуються, оскільки є дуже травматичними для матері і дитини. Втім, зрідка такий поворот плода застосовують при багатоплідній вагітності - двійня, у випадках, коли після народження першої, другої малюк прийняв поперечне положення.

Причини, за якими буває поперечне положення плода, можуть критися в освіті пухлин в матці (наприклад, міоми матки) - вони заважають дитині прийняти нормальне положення. Крім того, таке буває, коли плід великий, коли пуповина коротка або обвилася навколо шиї дитини, а також у багато народжують через перерозтягнення матки.

При відсутності причин, які перешкоджають повороту плода в головне передлежання, рекомендують виконувати такі ж вправи, що і в разі тазового передлежання, описані вище. При косому положенні слід більшу кількість часу лежати на тому боці, у бік якого переважно звернена спинка.

Якщо має місце косе або поперечне положення плоду, то жінку госпіталізують за 2-3 тижні до початку пологів для підготовки до розродження оперативним шляхом.

· Положення плодів при двійні

При двійнятах природні пологи можливі, якщо обидві дитини займають головне передлежання, або перший малюк (що знаходиться ближче до виходу з порожнини матки і народжуватися буде першим) займає головне, а другий тазове передлежання плода. Зворотній ж ситуація - перший плід в тазовому, а другий в головному передлежанні - є несприятливою, оскільки після народження тазової частини першого плода, немовлята можуть зачепитися головками.

У випадках, коли визначається поперечне положення одного з дітей, питання однозначно вирішується на користь проведення кесаревого розтину, тобто розродження відбувається оперативним шляхом.

Навіть при сприятливому положенні плодів в матці, питання про спосіб розродження при двійнятах вирішується з урахуванням безлічі факторів, а не тільки виходячи з розташування, зайнятого малюками.