Пологи при асінклітіческіх вставлениях голівки плоду

ПОЛОГИ ПРИ асінклітіческіх вставлений ГОЛОВКИ ПЛОДА

Асінклітізма називають аномалію положення голівки у вході або в порожнині малого тазу, при якій стрілоподібний шов відхилений від серединної лінії таза наперед або назад (до лона або до крижів). У цьому випадку одна з тім'яних кісток знаходиться нижче інший (внеосевой вставляння головки).

Слабо виражений асинклитизм не робить негативного впливу на перебіг пологів, навіть сприяє проходженню головки через площину входу в таз. Однак можливі випадки, при яких асинклитизм виражений настільки різко, що ускладнює або перешкоджає просуванню голівки. Різко виражені варіанти внеосевой вставляння головки називають патологічним асінклітізма.

КОД ПО МКБ-10
O32.8 Інші форми неправильного передлежання плода, що вимагають надання медичної допомоги матері.

Епідеміологія

Патологічний асинклитизм (частіше передній) виникає з частотою 0,1-0,3% всіх пологів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Розрізняють передній асинклитизм (переднетеменном вставляння головки, коли стріловидний шов наближений до мису, рис. 52-8) і задній асинклитизм (заднетемен-ве вставляння головки, коли стріловидний шов наближений до лона, рис. 52-9).

Мал. 52-8. Патологічний передній асинклитизм при Плоскорахитический тазі (асинклитизм Негеле).

Мал. 52-9. Патологічний задній асинклитизм при Плоскорахитический тазі (асинклитизм Літцманна).

Етіологія і патогенез

Причини внеосевой вставляння головки в таз різноманітні. До них відносять такі ситуації:
· Зниження тонусу м'язів черевної стінки, що не перешкоджає відхиляється вперед дна матки, в результаті чого відбувається переднетеменном вставляння;
· Розслаблення нижнього сегмента матки, що не впливає протидії відхиляється вперед голівці, внаслідок чого відбувається заднетеменное вставляння;
· Звуження, сплощення або великий кут нахилу таза породіллі. Навіть при правильному положенні матки і знаходиться в ній плоду можливе виникнення умов, сприятливих для утворення як переднетеменном внеосевой вставляння головки (при значному зменшенні кута нахилу таза), так і для заднетеменном внеосевой вставляння головки (при значному збільшенні кута нахилу таза);
· Стан плода. Роздратування центру, розташованого в шийному відділі спинного мозку плода, викликає так званий «шийний рефлекс Магнуса», який проявляється обертанням головки по сагітальній осі, боковим згинанням головки. Залежно від того, до якого плечу схилиться головка, виникає заднетеменное або переднетеменном вставляння головки.

Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА

Розпізнати патологічний асинклитизм шляхом зовнішнього дослідження дуже важко. Вирішальне значення має вагінальне дослідження, при якому можна промацати стрілоподібний шов, встановити його наближення до мису (при передньому асінклітізме) або до лона (при задньому асінклітізме). У разі різко вираженого асінклітізма під лоном (передній асинклитизм) або нижче мису (задній асинклитизм) визначають вушко або щічку плоду (вушне або щічної передлежання).

Приклади ФОРМУЛЮВАННЯ ДИАГНОЗА

· Перший період термінових пологів. Простий плоский таз, I ступінь звуження. Передній асинклитизм (легка ступінь).
· Перший період термінових пологів. Первинна слабкість пологової діяльності. Плоскорахитический таз, I ступінь звуження. Асінклітіческое вставляння головки, задній вид (асинклитизм Літцманна).

МЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ

Якщо асинклитизм виражений не різко, то при наявності гарної родової діяльності, незначному звуженні таза і невеликій голівці плода відбувається подолання опору тазу завдяки конфігурації голівки і деякого розтягування зчленувань таза. В іншому випадку пологи затягуються і приймають виражений патологічний характер. Ще небезпечніше пологи при різко вираженому асінклітізме.

Таким чином, пологи при сильних і середніх ступенях асінклітізма протікають так само, як і пологи при вузькому тазі, притому тим важче, чим різкіше виражені як асинклитизм, так і викликали його причини. У пологах можливі ті ж ускладнення, що і при вузькому переважно плоскому тазі роділлі.

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Пологи при слабо вираженому асінклітізме (особливо передньому) слід почати вести вичікувально, так як в більшості випадків відбувається мимовільне виправлення становища голівки плоду. Неприпустимо тривале стояння голівки (більше 1 год) в площині входу в таз, поява ознак клінічно вузького таза. В цьому випадку, а також при діаг-ностіке різко вираженого асінклітізма, пологи слід закінчити операцією екстреного КС. Якщо плід мертвий, то в інтересах здоров'я і життя матері слід зробити краніотомії.

Прогноз при патологічному асінклітізме сумнівний як для матері, так і для плода і залежить головним чином від своєчасного розпізнавання і своєчасного розродження шляхом операції КС.