Поліп ендометрія матки (залозистий, фіброзний і ін

Доброякісна пухлина з внутрішнього шару матки в гінекології позначається терміном поліп ендометрія. Основною причиною появи освіти є надлишковий ріст клітин ендометрія, цей патологічний процес може бути викликаний абсолютно різними негативними факторами. Поліпи бувають як поодинокі, так і множинні, в останньому випадку після їх діагностування захворювання позначається терміном поліпоз. Патологічний процес виявляється у жінок в будь-якому віці, але частіше все-таки у пацієнток у віці від 30 до 50 років.

Гіперпластичний, тобто надлишковий процес зростання ендометрія, викликається цілою групою різноманітних причин, до найчастішим і ймовірним з них прийнято відносити:

• Гормональний збій, що проявляється надлишком естрогенів або недоліком прогестерону;
• Травматизація внутрішніх шарів стінки матки. Це аборти, тривале використання спіралі, вишкрібання;
• Мимовільні аборти і ускладнені пологи, які характеризуються неповним відділенням посліду. У цих випадках в порожнині органу залишаються невеликі згустки крові і залишки плодового яйця, що призводить до їх поступової заміни на сполучну тканину з подальшим утворенням поліпів;
• Порушення і захворювання в ендокринної сфері. У жінки часто є такі супутні хвороби, як діабет різного типу, патології щитовидної залози, надмірна вага, гіпертонічна хвороба;
• Хронічні захворювання статевих органів - ендометрит, запалення яєчників, хронічні інфекції.

На розвиток цієї патології свій вплив надає знижений імунітет і генетична схильність. Розростання є обмежену область надлишкового ділення клітин ендометрію, цим вони відрізняються від ендометріозу матки. Хоча вони є доброякісними пухлинами, не варто недооцінювати небезпеку виникнення злоякісної пухлини.

При тривалому перебігу і під впливом деяких супутніх умов поліп може перероджуватися в ракову пухлину.

Основні види

це патологічне утворення має тіло і ніжку. За допомогою ніжки закріплюється в ендометрії, тут же проходять кровоносні судини, з їх допомогою здійснюється харчування пухлини і відбувається її подальше зростання. Ці розростання не завжди мають однакову структуру, вони відрізняються складом клітин і деякими особливостями будови і тому класифікуються на кілька видів:

• Залозистий утворений стромальних клітинами і залозами ендометрія. Цей вид зустрічається у жінок переважно знаходяться в репродуктивному віці. Розміри таких утворень рідко перевищують 1,5 сантиметра, після їх своєчасного видалення лікування, як правило, не потрібно;
• Залозисто-фіброзні утворюються з сполучної тканини, відзначається невелике присутність залоз. Дані освіти з'являються при клімаксі, їх розміри можуть досягати 2,5 см і більше. Після видалення приймається рішення про гормональної терапії;
• Фіброзні розростаються тільки з сполучної тканини. Характерні для жінок старше 40 років;
• Аденоматозні складаються переважно з залоз, але при їх дослідженні виявляється і деяку кількість атипових клітин. Тому цей вид відносять до передракових захворювань.

Що залишився в порожнині матки шматочок плодового яйця і плаценти після аборту або пологів призводять до утворення так званих плацентарних поліпів. Плацентарні поліпи часто викликають кровотечу, вони можуть інфікуватися і запалюватися, що загрожує безпліддям в майбутньому.

У репродуктивному віці, так само як і перед менопаузою новоутворення з ендометрія можуть визначатися як самостійна форма на тлі гіперплазії ендометрія, також вони можуть утворюватися на нормальному слизистом шарі в різні фази циклу.

У постменопаузі вирости зазвичай поодинокі, множинні освіти виділяються тільки у 20% пацієнток. У постменопаузі освіти визначаються завжди на атрофічною слизовою шарі, при цьому вони можуть досягати великих розмірів і іноді виходять в цервікальний канал, з формуванням поліпа шийки матки.

Останні дослідження дозволили довести, що певну роль у розвитку цієї патології матки грають деякі імунні та інфекційні фактори. Залозисто-фіброзне освіту практично у 75% жінок виникає при відсутності порушень з боку гормональної сфери, тоді як у 95% пацієнток ендометріальний шар інфікований. У жінок з гіперплазією ендометрія виявляється і імунодефіцит, обумовлений імунодепресивною впливом естрогенів, які тривалий час протікає хронічним запаленням і специфікою інфекційного збудника. Особливо сильний вплив цих негативних факторів велике в постменопаузі, коли знижуються процеси метаболізму в ендометрії і збільшується сприйнятливість до будь-якого впливу, що ушкоджує. Зазначені порушення призводять до хронічного запалення, що й обумовлює дифузну гіперплазію ендометрія і потім розвиток вогнищевих утворень.

Ознаки та симптоми

У більшості випадків клінічні прояви на початку їх формування відсутні. У міру зростання утворень з'являються перелічені нижче симптоми:

• Порушується менструальний цикл. Спочатку між місячними жінка періодично помічається мізерні виділення махає характеру і коричневого кольору. У молодих жінок множинний поліпоз іноді призводить до Менорагія, тобто до рясних менструацій. У період менопаузи можуть бути одноразові, періодично повторювані виділення з кров'яним вмістом;
• Болі переймоподібні і ниючі в нижніх відділах живота. Часто болі посилюються при статевому акті;
• Характерним симптомом для великих утворень є виділення Белей;
• Після сексу можливі кров'янисті виділення;
• Безпліддя у жінок репродуктивного віку;
• Під час менструацій частина жінок відзначає появу сильних болів.

Періодичні, які тривалий час продовжуються виділення з кров'ю призводять до розвитку анемії. Супроводжуватися розвиток цього стану може запамороченнями, слабкістю, у жінок відзначається блідість або желтушность шкіри.

Поліпоз ендометрія по своїй клінічній картині подібний з міомою матки і ендометритом. Тому при проведенні діагностики важливо диференціювати ці захворювання.

діагностика

Запідозрити захворювання можна за скаргами пацієнтки. Огляд на гінекологічному кріслі не дозволяє зі стовідсотковою впевненістю виставити діагноз, і тому пропонуються наступні види діагностики:

• УЗД матки. При проведенні УЗД практично завжди виявляються железисто-фіброзні та фіброзні поліпи. Звертають увагу на розширення порожнини органу і на утворення з чіткою зовнішньою структурою. При необхідності призначають трансвагинальное ультразвукове обстеження;
• Гістероскопія - сучасний метод обстеження, що полягає у введенні в порожнину матки оптичної системи, за допомогою якої виявляються всі патологічні зміни. Особливу увагу при огляді приділяють кутах матки і її дну - в цих місцях поліпи утворюються найчастіше. При проведенні гістероскопії існує можливість одночасного встановлення діагнозу і видалення утворень (гістерорезектоскопія);
• Гістологічне дослідження зіскрібка з ендометрія необхідний для визначення структури освіти.

Діагноз виставляють на підставі огляду та гістології, після чого приймають рішення про подальші етапи лікування.

Якщо у жінки виявлено дане новоутворення, то основне лікування це його видалення. Перевагу віддають гистероскопии, при її проведенні можна контролювати весь процес операції, що важливо для видалення ніжки і його судин. Ложе часто додатково обробляють електричним струмом або рідким азотом, це дозволять запобігти повторному зростання ендометрія. Після операції досліджують на гістологію відокремлений поліп, в разі виявлення атипових клітин необхідно подальше радикальне втручання.

Які існують хірургічні способи лікування поліпів детально розписано в статті: Методи видалення поліпа в матці

Медикаментозне лікування після видалення полягає в прийомі наступних груп препаратів:

• Антибіотиків курсом для запобігання інфікування. Якщо поліп фіброзний, то лікування після контрольного УЗД на цьому завершують;
• При залізисто-фіброзному і залозистому поліпі показано використання гормональної терапії.

Для проведення гормонального курсу призначають:

• Жінкам до 40 років комбіновані оральні контрацептиви. До них відносять Регулон, Ярину, Жанін;
• Після 40 років призначають Утрожестан, Норколут, Дюфастон.

Загальний курс гормонального лікування триває від трьох до шести місяців. Застосовується спіраль Мірена, яка містить гормони. Її введення пропонується жінкам в репродуктивному віці, але не планують більше дітей.

Також показанням до використання цієї спіралі служить поліпоз, що протікає спільно з міомою матки.

При виявленні аденоматозного освіти лікування вибирають виходячи з віку жінці. Якщо пацієнтці більше 45 років, то показана екстирпація матки, тобто її повне видалення. При виявленні онкологічної схильності матка видаляється відразу з придатками (гістеректомія).

Пацієнтці дітородного віку після видалення аденоматозної структури призначається гормональна терапія. За такої пацієнткою має бути встановлено активне спостереження. Якщо виявляється рецидив, то вдаються до радикального хірургічного втручання.

можливі ускладнення

Невчасно вилікувані поліпи ендометрію ускладнюються цілим рядом порушень, до них відносять:

• У жінок репродуктивного віку безпліддя;
• Рясні кровотечі поступово приводять до розвитку анемії;
• Після видалення часто буває рецидив;
• При аденоматозні освіту часто перероджується в рак. При інших видах озлокачествление малоймовірно.

Після успішного видалення жінка практично відразу ж може завагітніти. Але зазвичай гінекологи радять зачаття відкласти на період після лікувального використання гормональної терапії. Якщо поліп виявлений під час вагітності, то на сам плід це не впливає негативно. Рішення про його видалення приймають вже після пологів (дивись статтю: поліп і вагітність).

Розвиток поліпів в більшості випадків можливе попередити. Профілактика їх утворення полягає в своєчасному лікуванні будь-яких інфекцій і запальних захворювань статевих органів, у своєчасній корекції дисфункції яєчників. Відсутність поліпів залежить і дотримання техніки проведення абортів і діагностичних вискоблювання.

Поліп ендометрія, як правило, не відносять до небезпечних гінекологічних захворювань. Його видалення займає всього кілька хвилин, відновний період зазвичай протікає легко і не відрізняється тривалістю. Тому при виявленні утворень не потрібно відмовлятися від запропонованої лікарем тактики лікування.

blueringmedia / depositphotos.com, edesignua / depositphotos.com, LangstrupDK / depositphotos.com, Geribody / depositphotos.com, nenovbrothers / depositphotos.com