Поліомієліт у дітей

Поліомієліт у дітей. Клініка дитячого поліомієліту

Поліомієліт - гостра високозаразливий вірусна інфекція. У больстве випадків вона протікає у безсимптомній (инаппарантной) або стертою (абортивної) формі. У невеликої частини хворих вірус проникає в ЦНС, розмножується в мотонейронах, викликає їх загибель і незворотні парези або паралічі іннервіруемих ними м'язів. Вірус поліомієліту відноситься до роду Enterovirus, родини пікорнавірусів (pico - маленький, RNA - РНК).

До початку масової вакцинації поліомієліт зустрічався повсюдно в районах з помірним кліматом (Європі, Північній Америці) відзначалися спалахи влітку і на початку осені, а в тропіках захворюваність була однаковою круглий рік. Інкубаційний період в середньому становить 7-21 діб (при абортивної формі - 3-6 діб, при паралітичної - від 3 до 35 діб). У більшості тих, що заразилися розвивається інаппарантная форма інфекції.

Інфекція передається від людини до людини. У країнах, що розвиваються основний механізм передачі - фекально-оральний, в розвинених зараження зазвичай відбувається через слину хворого або рідше водним або харчовим шляхом. При паралітичної формі інфекції найбільш заразний період припадає на дні, що передували появі симптомів, і наступні 1-2 тижні, однак період репродукції вірусу значно довше. Вірус виділяється з калом протягом 3-6 тижнів, а зі слиною - приблизно 2 тижні. Захворюваність у сприйнятливих осіб, тісно контактували з хворим (в сім'ї, дитячому закладі), перевищує 90%, передбачуваний механізм передачі - фекально-оральний.

Ризик паралітичної форми поліомієліту збільшується з віком, при вагітності, важких фізичних навантаженнях, при в / м введенні АКДС і антибіотиків, травмах (включаючи переломи кісток). Ризик вище у невакцинованих і не пройшли повний курс вакцинації. Тонзилектомія і аденотомия привертають до бульбарного паралічу. У країнах, що розвиваються паралітичної формою частіше хворіють діти з бідних сімей, що пов'язують з більш тісним контактом з джерелом інфекції і більшою концентрацією збудника (в експериментах показано, що ризик паралітичної форми зростає з кількістю потрапив в організм вірусу). Крім того, через більш частих супутніх ентеровірусних інфекцій у цих дітей жива поліомієлітної вакцина частіше виявляється неефективною.

Клініка дитячого поліомієліту

Виділяють наступні клінічні форми поліомієліту. 1) інаппарантную (безсимптомну); 2) абортивні; 3) менінгеальну; 4) паралітичну. Найпоширеніша форма - інаппарантная (> 95% випадків), а з клінічно виражених форм найчастіша - абортивна. Вона триває кілька діб і проявляється різними симптомами: лихоманкою, нездужанням, сонливістю, головним болем, нудотою, блювотою, запором, болем в горлі.

Менінгеальна форма (серозний менінгіт) зустрічається відносно рідко, зазвичай починається як абортивна - з лихоманки, болю в горлі, блювоти і нездужання. Через 1-2 діб з'являються симптоми подразнення мозкових оболонок: ригідність потиличних м'язів, блювота, сильна головешка біль, біль в руках, ногах, спині і шиї. Ця форма триває від 2 до 10 діб одужання зазвичай буває швидким і повним. У деяких хворих розвиваються минущі парези або паралічі.

Паралітичної формою представлені менш 1% випадків поліомієліту. Захворювання починається з лихоманки і загальних симптомів, які через кілька днів проходять, а ще через 1-3 діб температура тіла знову підвищується і з'являються мляві паралічі, швидко прогресуючі за кілька днів. Як правило, після нормалізації температури паралічі більше не наростають. У разі якщо кінцівку паралізована в повному обсязі, сильніше страждають проксимальні групи м'язів. Паралічі зазвичай асиметричні, супроводжуються зниженням або повним випаданням сухожильних рефлексів при збереженій чутливості.

Рухові порушення в кінцівках починаються з проксимальних відділів і поступово поширюються на дистальні - розвивається спадний параліч. Залежно від рівня ураження ЦНС виділяють спинальну, бульбоспінальную і бульварну (з переважним ураженням дихальних м'язів) форми паралічу. Нейрони передніх рогів спинного мозку і стовбура мозку, як і інші нервові клітини ЦНС, не здатні до регенерації і заміщенню, тому їх загибель призводить до незворотних паралічів

Смертність залежить від різних чинників, особливо від віку хворих (серед літніх вона вище). Найвища смертність спостерігалася під час епідемічних спалахів на початку XX ст .; в наші дні вона часто досягає 5-10%.