Показання та методика проби Шварца (пасаж контрасту по кишці)
Показання та методика проби Шварца (пасаж контрасту по кишці)
Введення рентгеноконтрастного речовини в верхні відділи шлунково-кишкового тракту (через рот або назогастральний зонд (МГЗ)) з отриманням серії рентгенограм для дослідження просування контрасту по тонкій кишці в товсту.
а) Переваги проби Шварца.
• Оцінка анатомічних особливостей, конфігурації, діаметра, довжини (наприклад, після попередніх резекцій), стриктур, свищів, змін слизової і т.д.
• Оцінка функції: час пасажу, уповільнене просування контрасту.
• Виявлення рівня обструкції.
б) Обмеження проби Шварца. Обмежені можливості для оцінки стану слизової через накладення петель один на одного.
Дослідження пасажу барію по тонкій кишці
а) Мета. Дослідження тонкої кишки з найкращим контрастуванням (планове).
б) Обладнання та методика. Оглядовий знімок. Призначення одного стакана рідкого барію всередину => серія знімків в відповідні інтервали часу. Якщо контраст не досяг товстої кишки протягом 4 годин => пізні знімки (наприклад, через 24 години).
в) Ризик проби Шварца (пасажу барію по тонкій кишці):
• Променева навантаження: 300 мбер (3 мЗв).
• Барієвий перитоніт: дослідження протипоказано при ймовірності перфорації / неспроможності.
• Депонування барієвих преципитатов при стазе може призводити до функціональної обструкції.
г) Інтерпретація.
• Хвороба Крона. оцінка змін слизової і числа стриктур, наявності / характеру свищів.
• Зовнішній кишковий свищ: характеристика сегмента кишки, що несе свищ, виявлення дистальної обструкції.
• Часткова обструкція кишки: ознаки і характер перехідної точки, додаткові ділянки обструкції.
• Кровотеча з ШКТ з невиявленим джерелом: виявлення зміненого сегмента кишки, пухлини.
д) Труднощі.
• Накладення зображень заповнених контрастом сегментів товстої кишки => труднощі розпізнавання патологічних змін.
• Хибнопозитивні результати (бульбашки повітря, кишковий вміст).
Дослідження пасажу водорозчинного контрасту по тонкій кишці
а) Мета.
• Дослідження тонкої кишки без негативних наслідків прийому барію (екстрені / термінові ситуації).
• Переваги послаблювальних властивостей водорозчинного контрасту: дослідження може купірувати часткове порушення кишкової прохідності.
б) Обладнання та методика.
• Оглядовий знімок. Призначення двох флаконів водорозчинного контрасту всередину, серія знімків через відповідні інтервали часу. Виконання пізніх знімків безглуздо, так як контраст розчиняється.
в) Ризик.
• Променева навантаження: 300 мбер (3 мЗв).
• Осмотический ефект гіперосмолярного контрасту => ризик перфорації закритою петлі (наприклад, при обструкції товстої кишки і тонічності ілеоцекальному клапані).
г) Інтерпретація.
• Часткова обструкція кишки: ознаки і характер перехідної точки, додаткові ділянки обструкції.
• Зовнішній кишковий свищ: характеристика сегмента кишки, що несе свищ, виявлення дистальної обструкції.
д) Труднощі.
• Концентрація водорозчинного контрасту значно знижується в процесі його просування по тонкій кишці => субоптимальное якість контрастування деталей.
• Накладення зображень заповнених контрастом сегментів товстої кишки => труднощі розпізнавання патологічних змін.
• Хибнопозитивні результати (наявність пухирців повітря, кишкового вмісту).
Дослідження пасажу контрасту «50 на 50» по тонкій кишці
а) Мета. Дослідження тонкої кишки з частковою обструкцією за допомогою суміші з 50% водорозчинного контрасту і 50% барію. Завдання: отримання знімків кращої якості, ніж при водорозчинному контрастировании, але без введення занадто великої кількості барію в кишку з частковою обструкцією; використання переваг послаблювальних властивостей водорозчинного контрасту: дослідження може купірувати часткове порушення кишкової прохідності.
б) Обладнання та методика. Оглядовий знімок. Призначення двох флаконів водорозчинного контрасту і барію в суміші 1: 1, серія знімків через відповідні інтервали часу. Якщо контраст не досяг товстої кишки протягом 4 годин => пізні знімки.
в) Ризик.
• Променева навантаження: 300 мбер (3 мЗв).
• Осмотический ефект гіперосмолярного контрасту => ризик перфорації, якщо гіперосмолярний контраст затримується в функціонально закритою петлі.
• Негативні властивості барію.
г) Інтерпретація.
• Часткова обструкція кишки: ознаки і характер перехідної точки, інші дистальні ділянки обструкції.
г) Труднощі. Дана суміш має відносну цінність: недостатньо хороша для якісного дослідження та несе той же ризик ускладнень, що і пасаж барію по тонкій кишці.
д) Подальші кроки залежать від клінічних особливостей і рентгенологічних даних.
• Дослідження, що дозволяють отримати поперечні зрізи: КТ або МРТ.
• Ультрасонографія: органи черевної порожнини, грудної клітки.
• ПЕТ зазвичай не показана як наступний етап обстеження (за винятком особливих обставин).
Хірургічне втручання в залежності від обставин.