Пояснення до клінічної класифікації ВІЛ-інфекції

Стадія 1 - "Стадія інкубації" - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів "гострої інфекції" і / або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3-х тижнів до 3-х місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період йде активне розмноження ВІЛ, однак клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Отже, на даній стадії діагноз ВІЛ-інфекції, запідозрений на підставі епідеміологічних даних, традиційним лабораторним методом (виявлення антитіл до ВІЛ) підтвердити не можна. Для цього необхідно використовувати методики, що дозволяють виявити вірус імунодефіциту людини або його фрагменти (антигени, нуклеїнові кислоти) в сироватці.

Стадія 2 - "Стадія первинних проявів" - це первинний відповідь організму на впровадження і реплікацію ВІЛ у вигляді клінічних проявів і / або вироблення антитіл. Дана стадія може мати кілька варіантів перебігу:

2А - "Бессимптомная", характеризується відсутністю будь-яких клінічних проявів ВІЛ-інфекції. Відповідь організму на впровадження ВІЛ проявляється лише виробленням антитіл (сероконверсією);

2Б - "Гостра інфекція без вторинних захворювань", проявляється різноманітною клінічною симптоматикою. Найбільш часто реєструються лихоманка, висипання на шкірі і слизових (уртикарний, папульозні, петехіальні), збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може відзначатися збільшення печінки, селезінки, діарея. Іноді розвивається "асептичнийменінгіт", що виявляється Менінгіальні синдромом. В цьому випадку при люмбальної пункції зазвичай отримують незмінений ліквор, що випливає під підвищеним тиском, зрідка в ньому спостерігається невелике лимфоцитоз. Подібна клінічна симптоматика може відзначатися при багатьох інфекційних хворобах, особливо так званих "дитячих інфекціях". Іноді такий варіант перебігу називають "мононуклеозоподібний" або "краснухоподобная" синдром. У крові хворих в цей період можуть виявлятися шірокоплазменние лімфоцити - мононуклеари, що ще більше підсилює схожість такого варіанту перебігу ВІЛ-інфекції з інфекційний мононуклеоз. Яскрава мононуклеозоподібний або краснухоподобная симптоматика виявляється у 15 - 30% хворих, у решти має місце 1 - 2 з перерахованих вище симптомів у будь-якому поєднанні. У окремих пацієнтів можуть відзначатися ураження аутоімунної природи. За такого перебігу стадії первинних проявів часто реєструється транзиторне зниження рівня CD4 лімфоцитів;

2В - "Гостра інфекція з вторинними захворюваннями", характеризується значним зниженням рівня CD4 лімфоцитів. В результаті на тлі імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології (кандидози, герпетична інфекція тощо). Їх прояви, як правило, слабо виражені, короткочасні, добре піддаються терапії, але можуть бути важкими (кандидозний езофагіт, пневмоцистна пневмонія), в окремих випадках можливий навіть смертельний результат.

В цілому стадія первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції (2Б і 2В), реєструється у 50 - 90% хворих на ВІЛ-інфекцію. Початок стадії первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції, як правило, відзначається в перші 3 місяці після зараження. Вона може випереджати сероконверсію, тобто поява антитіл до ВІЛ. Тому при перших клінічних симптомах в сироватці хворого антитіл до білків і глікопротеїдів ВІЛ можна не виявити.

Тривалість клінічних проявів у другій стадії може варіюватися від декількох днів до декількох місяців, проте зазвичай вони реєструються протягом 2 - 3 тижнів. Клінічна симптоматика стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції може рецидивувати.

В цілому тривалість стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції становить один рік з моменту появи симптомів гострої інфекції або сероконверсии.

У прогностичному плані безсимптомний перебіг стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції є більш сприятливим. Чим важче і довше (понад 14 днів) протікає ця стадія, тим більша ймовірність швидкого прогресування ВІЛ-інфекції.

Стадія первинних проявів ВІЛ-інфекції у переважної більшості хворих переходить в субклиническую, але у деяких - минаючи її - відразу розвивається стадія вторинних захворювань.

Стадія 3 - "Субклінічна стадія", характеризується повільним наростанням імунодефіциту, що пов'язано з компенсацією імунної відповіді за рахунок модифікації і надлишкового відтворення CD4 клітин. Швидкість реплікації ВІЛ в цей період у порівнянні зі стадією первинних проявів сповільнюється.

Основним клінічним проявом субклінічній стадії є "персистирующая генералізована лімфаденопатія" (ПГЛ). Для неї характерно збільшення не менше двох лімфовузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (не рахуючи пахових), у дорослих - до розміру в діаметрі більше 1 см, у дітей - більше 0,5 см, що зберігаються протягом не менше 3 -х місяців. При огляді лімфатичні вузли зазвичай бувають еластичними, безболісними, що не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена.

Збільшення лімфовузлів в цій стадії може і не відповідати критеріям персистуючої генералізованої лімфаденопатії (ПГЛ) або взагалі не реєструватися. З іншого боку, такі зміни з боку лімфатичних вузлів можуть відзначатися і на більш пізніх стадіях ВІЛ-інфекції. В окремих випадках вони мають місце на протязі всього захворювання, але в субклінічній стадії збільшені лімфатичні вузли є єдиним клінічним проявом.

Тривалість субклінічній стадії варіюється від 2 - 3-х до 20 і більше років, але в середньому вона триває 6 - 7 років.

Стадія 4 - "Стадія вторинних захворювань", пов'язана з виснаженням популяції CD4 клітин за рахунок триваючої реплікації ВІЛ. В результаті на тлі значного імунодефіциту розвиваються інфекційні та / або онкологічні вторинні захворювання. Їх наявність обумовлює клінічну картину стадії вторинних захворювань.

Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.

Стадія 4А зазвичай розвивається через 6 - 10 років з моменту зараження. Для неї характерні бактеріальні, грибкові та вірусні ураження слизових і шкірних покривів, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Стадія 4Б частіше виникає через 7 - 10 років з моменту зараження. Шкірні поразки в цей період носять більш глибокий характер і схильні до затяжного перебігу. Починають розвиватися ураження внутрішніх органів і периферичної нервової системи, локалізована саркома Капоші.

Стадія 4В переважно проявляється через 10 - 12 років з моменту зараження. Вона характеризується розвитком важких, які загрожують життю вторинних захворювань, їх генералізованим характером, ураженням центральної нервової системи.

Незважаючи на те, що перехід ВІЛ-інфекції в стадію вторинних захворювань пов'язаний з виснаженням захисних резервів макроорганізму, цей процес має оборотний характер (по крайней мере, на якийсь час). Спонтанно чи внаслідок проведеної терапії клінічні прояви вторинних захворювань можуть зникати. Тому в цій стадії виділяють фази прогресування (за відсутності антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії) і ремісії (спонтанної, після раніше проведеної антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії).

Стадія 5 - "Термінальна стадія", проявляється незворотнім плином вторинних захворювань. В результаті хворий гине протягом декількох місяців.

При постановці діагнозу вказується нозологічна одиниця по МКБ-10 - ВІЛ-інфекція, далі - стадія ВІЛ-інфекції, фаза, вторинне захворювання. У разі якщо на тлі ВІЛ-інфекції хоча б одне з вторинних захворювань має ступінь прояву, відповідає критеріям синдрому набутого імунодефіциту, після фази захворювання вказується СНІД.

Нижче наводиться перелік станів (всього 28), які свідчать про розвиток у пацієнта СНІДу (визначено рекомендаціями ВООЗ). Він застосовується в першу чергу для епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ в світі, оскільки випадки захворювання на ВІЛ-інфекцією реєструються не в усіх країнах.

Відкрити повний текст документа