Подагрична нирка - хронічна форма ниркової недостатності

Гіппократ, найбільший лікар свого часу, відомий своїми інтуїтивними знаннями розпізнав подагру ще 400 років до нашої ери. Належні йому три афоризму в дійсності являють собою провідні ознаки захворювання:

• у чоловіків подагри не буває до статевого дозрівання;
• у жінок подагри не буває до настання менопаузи;
• євнух ніколи не буває лисим і не хворіє на подагру.

Крім того, Гіппократ виявив роль спадкової схильності і звички багато і ситно їсти для появи хвороби, а ще заявив про визначальний вплив весняного і осіннього сезонів на початок її нападів. Саме йому ми зобов'язані введенням в медицину поняття «подагра», якій характерні не тільки періодичні гострі болі в ступнях, але і їх інтенсивність, порівнянну з тією, яку викликає у тварин капкан. Захворювання поширене по всьому світу, але частіше зустрічається в країнах західної півкулі (Європа, США і Канада) і в Японії. Країни, що розвиваються і держави так званого «третього світу» мають менший відсоток захворювання серед населення, а під час двох світових воєн подагра практично не спостерігалася в суспільстві і з'явилася знову вже в мирний час. Не всі верстви населення хворіють їй однаково, співвідношення між хворими чоловічої і жіночої статі становить приблизно 9: 1.

Провокуючим дане захворювання фактором є гіперурикемія - підвищення загальної кількості сечової кислоти в організмі і, отже, в крові. Винні в зміні такого роду обміну речовин або перевиробництво організмом сечової кислоти, або недостатнє виділення її з сечею. Отже, про захворювання відомо, що:

1. Подагра зустрічається в медичній практиці часто і за поширеністю поступається місцем лише ревматичному артриту.

2. У чоловіків вона з'являється зазвичай у віці 35-40 років.

3. Жінки хворіють їй переважно після настання менопаузи.

4. Існує рідкісна форма юнацької подагри, найчастіше, спадкового характеру. Починає розвиватися рано і зустрічається нерідко вже в 20-річному віці.

5. Захворювання притаманні два типи прояву: гостре приступообразное запалення суглобів, викликаного відкладенням кристалів сечової кислоти, і, як наслідок, порушення обміну речовин на основі надлишкового відкладення цієї ж кислоти в інших тканинах організму.

При подагрі внутрішніх органів уражаються переважно нирки, це проявляється як:

• утворення ниркових каменів;
• гострі і хронічні захворювання нирок;
• ниркова недостатність.

Захворювання нирок, пов'язані з подагрою

Під термін «подагрична нирка» потрапляють різні захворювання цього органу, тісно пов'язані з підвищеним виробництвом і зниженим виділенням сечової кислоти (камені, нефропатія, ниркова недостатність). Від 10 до 25% пацієнтів з подагрою одночасно страждають і від каменів в нирках, що зазвичай передує хворобам суглобів. У 84% випадків причиною цього захворювання виступає сечова кислота. Освіта каменів може супроводжуватися підвищеною концентрацією цієї кислоти в крові і збільшенням вмісту її в сечі (понад 300 мг / л). До такої ситуації можуть призвести не тільки велике виробництво її в організмі, але і інші супутні фактори. Сюди ж відносяться і втрата рідини через кишечник, і сильне потовиділення.

Ураження нирок на подагру може проявлятися у вигляді уратонефропатіі, дане захворювання в гострій формі викликає повне блокування виділення сечі. Воно може бути рідкісним, але небезпечним ускладненням гострого лейкозу. Виникає уратонефропатія раптово, але частіше при променевої терапії та хіміотерапії, що призводять до масового руйнування клітин. При вже наявному перевищенні норми кислоти в сечі і настала дегідратації (втрати води) в результаті блювоти або поту відбувається сильне збільшення її кількості в крові і нирках ( «сечокислий інфаркт»). При нирковій подагрі відкладення сечової кислоти в тканинах органу відбувається за таким же типом, як і при зміні в судинах.

Ниркова недостатність може бути гострою, як це було показано при повному блокуванні сечовивідних шляхів, але частіше вона виливається в хронічну форму (подагрична нирка). Цей стан є кінцевою стадією захворювань цієї групи і пов'язане воно зазвичай з високим артеріальним тиском. При нормальному тиску у пацієнтів з подагрою ниркова недостатність констатується дуже рідко.

Методи лікування уражених нирок

В останні роки результати лікування пацієнтів, уражених подагрою внутрішніх органів в поєднанні з гіперурикемією і Гіперурикурія (в тому числі, і нирок), поліпшуються. Бачиться позитивна перспектива щодо збереження їх функціональних здібностей. В наші дні лікування може бути успішним, і тому проводити його треба дуже точно. Воно передбачає як фармакологічну, так і дієтичну терапію, яка проводиться в інтервалах між гострими нападами подагри. У відсутності обмежень за станом здоров'я призначається курсове лікування наступними препаратами:

1. сечогінний засіб, які перешкоджають повторному всмоктуванню з ниркових канальців відфільтрованої і вже виділеної нирками сечової кислоти.

2. Уростатікамі, що затримують вироблення сечової кислоти. Серед них найважливішим є алопуринол.

При використанні в лікуванні сечогінних препаратів необхідно випивати велику кількість рідини (не менше 2 літрів) і вдень, і вночі для перешкоджання відкладенню сечової кислоти в сечовивідних шляхах. Вирішальну роль в терапії грає прийом ліків, що гальмують вироблення кислоти. Алопуринол в медичній практиці використовували спочатку для лікування пухлин, а потім він успішно почали застосовувати в боротьбі з подагрою. Прийом препарату дозволяє досягти значної редукції уратових каменів і робить можливим їх повне руйнування. Лікування може розтягнутися на роки, і протягом всього періоду необхідно регулювати дозування засобу і початок циклів лікування з урахуванням показників урикемии.