Побутова алергія
B кінці XX століття алергічні захворювання у дітей вийшли на друге місце за поширеністю, поступаючись тільки вірусних інфекцій. Близько 30-40% дітей мають ті чи інші прояви алергії.
Що ж таке алергія? Це підвищена чутливість до певних речовин навколишнього середовища (алергенів), що виявляється різними ознаками ураження шкіри, слизових оболонок очей, верхніх дихальних шляхів, легенів, шлунково-кишкового тракту та інших органів. Назви алергічних хвороб відомі більшості людей навіть не пов'язаних з медициною. Це - кропив'янка, набряк Квінке, екзема, нейродерміт та інші алергічні ураження шкіри, алергічний нежить і кон'юнктивіт, алергічний бронхіт і бронхіальна астма, поліноз і т.д. Найбільш значущими алергенами, що викликають алергічні захворювання, є:
- шерсть і лупа тварин, перо птахів (епідермальні алергени)
- пилок рослин (пилкові алергени)
- домашня і бібліотечний пил (побутові алергени)
- харчові продукти (харчові алергени)
- медикаменти (лікарські алергени)
Під дією алергену із стовбурових клітин (які у великій кількості знаходяться в шкірі, слизових носоглотки, шлунка, бронхів) виділяються різноманітні речовини, в тому числі і гістамін. Гістамін і інші речовини, впливаючи на судини, гладкі м'язи, залози, які продукують слиз, призводять до набряку тканин, спазму м'язів і виділенню великої кількості слизу. Ця реакція розвивається через 5-30 хвилин після контакту з алергеном і називається негайною реакцією.
Наприклад, якщо алергічна реакція протікає на слизовій носа, виникають рясні виділення з носа, закладеність носа, свербіж, чхання. Якщо алергічна реакція йде в бронхах, виникає бронхоспазм, набряк слизової і виділення великої кількості слизу в просвіт бронхів. Все це призводить до зменшення просвіту бронхів і приступу задухи (рис. 1).
Крім того, через 6-8 годин після початку алергічної реакції відбувається приплив різних клітин крові (еозинофілів, нейтрофілів і інших) в орган, в якому протікала алергічна реакція. З клітин крові теж виділяються речовини, що викликають пошкодження навколишніх тканин. Ця реакція на алерген називається пізньої. При тривалому впливі алергену пізня реакція призводить до стійкого алергічного запалення тканин. З'являється підвищена чутливість до неспецифічних подразників, таким як запахи, тютюновий дим, зміни погоди і т.п. У підсумку, загострення захворювання провокують не тільки алергени, а й багато неалергенні чинники.
При прогресуванні хвороби тканину органу замінюється рубцевої. тобто розвивається склерозування. Наприклад, в носі розвивається атрофія слизової, в легких - пневмосклероз.
Міські діти частіше страждають на алергічні захворювання, ніж сільські. Цьому сприяють забрудненню довкілля промисловими відходами, велика частота гострих інфекційних захворювань, широке поширення в нашій країні штучного вигодовування дітей грудного віку та інші фактори.
Тут ми обговоримо ряд практичних питань. пов'язаних з так званої побутової алергією. Під цим терміном прийнято розглядати різні прояви алергії, що розвиваються у відповідь на дію звичайних факторів, які оточують людину в його повсякденному побуті, в будинку, квартирі. Комплексний алерген цієї групи - домашній пил.
Основний шлях проникнення побутових алергенів в організм людини - інгаляційний, тобто через дихальні шляхи. Тому найбільш частими проявами побутової алергії є захворювання дихальних шляхів, так звані респіраторні алергози.
Основними проявами побутової алергії є такі відомі всім захворювання дихальних шляхів, як алергічні риніт, ларингіт (помилковий круп), трахеїт, бронхіт.
Одне з найважчих проявів побутової алергії - бронхіальна астма, яка в 80-90% випадків пов'язана з дією саме цієї групи алергенів.
Побутова алергія у дітей надзвичайно різноманітна по проявах, але розпізнати її буває дуже складно. Видимі батьками прояви алергії дихальних шляхів, особливо на ранніх стадіях, мало чим відрізняються від гострого респіраторного захворювання (ГРЗ). В результаті сім'я втрачає ранню фазу хвороби, і у дитини поступово формується бронхіальна астма, яка має тенденцію до обваження і прогрессиро-ванию. Батьки повинні знати основні ознаки алергічних захворювань дихальних шляхів і причини їх виникнення. Ці знання допоможуть батькам не тільки надати допомогу своїй дитині і момент загострення хвороби, а й запобігти розвитку алергії у предрас- належного до неї дітей.
Основна увага приділена нами ранніх проявів побутової алергії, питань її профілактики, лікування ранніх форм і надання першої допомоги при загостренні.
Розуміння причин і механізмів розвитку побутової алергії допоможе батькам стати активними помічниками лікаря в боротьбі за здоров'я своєї дитини.
Основними чинниками, що викликають розвиток побутової алергії, є домашня і бібліотечний пил, сухий корм акваріумних риб, шерсть, пір'я і епідерміс тварин і птахів, речовини побутової хімії і ряд інших.
Найбільш частою причиною побутової алергії у дітей є домашній пил. Якщо цей пил розглянути під мікроскопом, то можна побачити, що вона складається з лупи і волосся людини, пуху подушок і перин, ворсинок килимів, найдрібніших частинок одягу, книг, цвілевих грибів, шерсті, лупи і засохлою слини домашніх тварин, частинок комах, тарганів , клопів, жучків і ін. (рис. 2-а, б, в)
рис.2-а: лусочки шкіри під мікроскопом
Мал. 2-б: квітковий пилок під мікроскопом
Мал. 2-в: домашній пил під мікроскопом
Будь їх цих компонентів домашнього пилу може викликати алергію. Однак, у порівнянні з цими компонентами, вирішальну роль у формуванні побутової алергії грають мікрокліщі, які також знаходяться в домашнього пилу (рис. 3).
Ці мікроскопічні комахи роду Дерматофагоідес видно тільки під мікроскопом. Вони є в кожному будинку по всьому світу. Основне місце проживання кліщів - постіль людини. Саме в ліжку створюються найкращі умови для їх розмноження: підвищені вологість і температура. Рясно розмножуючись в ліжку, особливо та осінньо-зимовий період (до 2500 кліщів в 1 грамі пилу), кліщі можуть розселитися по всій квартирі і в значній кількості виявляються в постільній білизні і одязі, в домашньому взутті, килимах, м'яких іграшках, під плінтусами і т.д. Алергенним дією володіють хітиновий покрив і виділення кліщів. Встановлено, що при температурі нижче -18ºС кліщі гинуть протягом 24 годин. Однак алергенність частинок мертвих кліщів, їх екскрементів зберігається місяці і навіть роки.
Речовини побутової хімії можуть викликати алергію різними шляхами. Більшість з них надають дратівливу (іррітантних) дію на дихальні шляхи. Такою дією володіють фарби, розчинники, хлор, предмети парфумерії та косметики і багато інших. Деякі з них, наприклад, пральні порошки з ферментами, можуть бути справжніми алергенами і викликати алергічні реакції шляхом включення імунних механізмів.
Іррітантних дією володіють багато різко пахнуть речовини, в тому числі харчові продукти, ефірні масла. Ось чому дітям з алергією дихальних шляхів можна ставити гірчичники, при них не можна смажити рибу і т.д.
Особливе місце в розвитку проявів побутової алергії у дітей має пасивне куріння. Відомо, що наявність кращого члена сім'ї (при палінні в квартирі) підвищує ризик розвитку бронхіальної астми у дитини в 2-4 рази. Сам дим не є алергеном, але він послаблює захисні функції слизової оболонки дихальних шляхів, сприяє більш легкому проникненню алергенів, володіє іррітантних дією.
Побутова алергія у дітей розвивається не відразу. Як правило, їй передують інші види алергії (харчова, лікарська). Послідовність формування різних видів алергії у більшості дітей проходить наступним чином.
Шкірні прояви харчової алергії дуже різноманітні - від непроходячій попрілостей в пахових областях, почервоніння і лущення щік до екземи або нейродерміту по всьому тілу, набряків Квінке та кропив'янки. Найбільш часто харчову алергію у дітей викликають продукти з коров'ячого молока (молоко, замінники грудного молока, кисло-молочні продукти, сир, вершкове масло), риба, яйця, деякі фрукти і овочі. Харчова алергія служить поштовхом до виникнення побутової алергії, прискорює і посилює її перебіг. Так, наприклад, відомо, що алергія до білків коров'ячого молока з картиною екземи (свербіж шкіри, расчеси, поява кірочок, мокнуть на обличчі, за вухами, на сідницях і т.д.) підвищує ризик розвитку бронхіальної астми в 2-5 разів.
Велику роль у виникненні побутової алергії грають часті простудниезаболеванія, особливо вірусні. Під час простудного захворювання пошкоджується слизова оболонка дихальних шляхів, що полегшує проникнення вдихається побутових і епідермальних алергенів в організм і сприяє розвитку алергії. Часті захворювання змушують використовувати велику кількість медикаментів для лікування дитини, що викликає появу лікарської алергії.
Хоча побутові алергени оточують дитину з народження, виразні ознаки побутової алергії з'являються, як правило, до 3-5 років життя. Причому встановлено, що якщо дитина в перший місяць життя потрапляє в умови з великою кількістю побутових алергенів, то прояви побутової алергії у нього з'являться раніше і будуть протікати важче. Це необхідно пам'ятати і враховувати при організації профілактичних заходів.
Уникнути прогресування побутової алергії допомагає створення гіпоалергенного побуту. Гіпоалллергенний побут - це такі умови, при яких кількість і вплив побутових алергенів зведені до мінімуму.
Таким чином, у дітей, схильних до розвитку алергічних захворювань, якщо не проведено комплекс профілактичних заходів, послідовно формуються різні види алергії: харчова, лікарська, епідермальна, побутова і пилкова.
Наявність побутової алергії у дитини уважні батьки можуть помітити за наступним найважливішим ознакою: виїзд дитини зі своєї квартири (в медицині - "елімінація") супроводжується зменшенням "простудних захворювань", зникненням нападів кашлю і утрудненого дихання, зменшенням шкірних висипань і т.д .; а повернення дитини додому ( "провокація") супроводжується загостренням характерного для нього захворювання (затяжний нежить, постійні ОРЗ, частий кашель, "свист", задуха і т.д.)
Аллергенная елімінація / провокація стає найважливішою характеристикою при постановці діагнозу в разі її двох-триразового повторення.
Побутова алергія виникає не у всіх дітей, а у тих, хто схильний до розвитку алергічних захворювань. Спадкові механізми схильності до алергії складні і до сих пір повністю не розшифровані. Передається у спадок не стільки конкретне захворювання, наприклад, бронхіальна астма або екзема, скільки певний механізм розвитку алергії. Захворіє дитина, що має схильність до алергії, і яким саме захворюванням, буде залежати від умов життя дитини, характеру його харчування і безлічі інших найрізноманітніших чинників. Тому дітям зі схильністю до алергії дуже важливо з перших днів життя і навіть в період вагітності матері створити умови, огороджувальні від дії різних алергенів.
Як визначити, чи має дитина схильність до алергічних захворювань?
Для цього в першу чергу необхідно з'ясувати, чи не страждали родичі дитини (мати, батько, бабусі, дідусі, тітки, дядьки, брати, сестри) такими захворюваннями, як бронхіальна астма, астматичний бронхіт, алергічний нежить, поліноз, набряк Квінке, кропив'янка, екзема, нейродерміт. Чи немає у цих родичів непереносимості будь-яких харчових продуктів або лікарських препаратів.
Разом з тим, схильність до алергічних хвороб не фатальна (рис. 5).
Чим більше ступінь схильності до алергії, то меншу зовнішній вплив досить для прояву хвороби (варіант А на малюнку). При потужному дії комплексу алергенних факторів діти навіть з малою схильністю можуть захворіти алергічними хворобами (варіант Б на малюнку).
В останні роки саме фактор масового алергенного впливу призводить до зростання алергічних захворювань. Кожному з нас окремо неможливо впливати на екологічні біди Землі, але багато людей грубо змінюють свій екологічний мікросвіт. Нерідко це призводить до сумного результату - хвороби власну дитину.
Знання факторів ризику розвитку побутової алергії і створення умов, що обгороджують від їх впливу, дозволяє уникнути розвитку захворювання.