Пневмоконіоз симптоми, діагностика та лікування

Пневмоконіоз - під цією назвою об'єднують групу професійних захворювань легенів, що виникають внаслідок тривалої дії виробничої фіброгенной пилу. Спостерігаються вони у тих, хто працює в умовах сильної запиленості: співробітників вугільної, гірничорудної, цементної промисловості і ряду інших галузей.

Захворювання, пов'язані з пневмоконіоз, поділяються залежно від виду пилу. До найбільш розповсюджених відносяться силікоз (його викликає пил вільної двоокису кремнію), силікатози (пил силікатів) азбестоз (азбестовий пил), талькоз (тальк), сидероз (пил заліза), алюміноз (пил алюмінію), антракоз, або карбоконіози (кам'яновугільна пил) . Виділяють також пневмоконіози, які виникають від змішаної і від органічного пилу.

Клінічна картина, симптоми захворювання

Розвиваються пневмоконіози, як правило, повільно, протягом декількох років, причому на ранніх стадіях часто безсимптомно. Зустрічаються випадки, коли захворювання проявляється навіть через кілька років після припинення контакту з пилом. Картина захворювання в значній мірі залежить від складу пилу і наявності супутніх патологій, але є й чимало спільних рис.

Першими симптомами пневмокониоза бувають болі в грудях і сухий кашель, задишка при фізичному навантаженні. У міру прогресування захворювання наростає задишка, виникають явища легеневої, а в більш важких випадках і серцевої недостатності. Можливі зміни слизових оболонок дихальних шляхів, порушення обміну речовин, функції шлунка і підшлункової залози. Часто розвиваються такі ускладнення, як пневмонія. хронічний бронхіт. туберкульоз. емфізема легенів.

лікування пневмокониоза

Основні цілі лікування пневмокониозов - припинення відкладення пилу в легенях і її виведення, боротьба з виникаючими під впливом пилу алергічними реакціями, поліпшення вентиляції легенів. Необхідно припинення надходження пилу в легені (перехід на іншу роботу, зміна місця проживання), а також відмова від куріння, без цього всі інші методи лікування будуть вкрай малоефективні.

Дихальна гімнастика - один з основних методів лікування пневмоконіозу. Вона допомагає поліпшити легеневу вентиляцію, активізує виведення пилу з дихальних шляхів. З лікарських препаратів застосовуються спазмолітики, відхаркувальні, протиалергічні і антибактеріальні засоби, в деяких випадках буває необхідно застосування серцевих глікозидів і кортикостероїдних препаратів. При вираженій легеневої недостатності потрібне стаціонарне лікування.

На ранніх стадіях захворювання ефективні фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з новокаїном, хлористим кальцієм, диадинамические струми або ультразвук на грудну клітку). Рекомендовано санаторно-курортне лікування.

А зараз докладніше про деякі види пневмоконіозів.

Силікоз - вогнищевий колагеновий фіброз легеневої тканини зі схильністю до гіалінізаціі, викликаний вдиханням пилу двоокису кремнію. Вдихання пилу двоокису кремнію можливо в т.ч. при будівництві тунелів і шахт, в каменоломнях, сталеливарної промисловості, при виробництві фарфору, вогнетривких і абразивних матеріалів. Частина пилу двоокису кремнію потрапляє в інтерстиціальні тканини, де фагоцитируется макрофагами, викликає їх розпад і вивільнення речовин, що обумовлюють розвиток фіброзу легеневої тканини.

Клінічна картина: як правило, хвороба розвивається як наслідок вдихання пилу протягом декількох років і довгий час має безсимптомний перебіг. У періоді дрібновогнищевих змін (простий силікоз) симптоми виникають при розвитку ускладнень - хронічного бронхіту і емфіземи легенів. З прогресуванням фіброзу і вузликових змін з'являється задишка і кашель, іноді - ознаки легеневого серця і дихальна недостатність. Зміни є незворотними і виявляють тенденцію до прогресування, незважаючи на припинення контакту з пилом.

Діагностика: підтвердити діагноз, уточнити стадію захворювання допомагають такі дослідження:

РГ (рентгенографія) грудної клітини є основним дослідженням для постановки діагнозу. Пневмоконіотіческого зміни: мелкоузелковие затемнення округлої форми або вузлові затемнення, зазвичай контрастні, з чіткими краями і, іноді, з кальцінатамі. При великих змінах - поодинокі або множинні вузлові затемнення з чіткими краями;
КТВР (комп'ютерна томографія високого дозволу) є більш чутливим методом в порівнянні з РГ, проводиться в окремих випадках з метою диференціальної діагностики;
функціональні дослідження зазвичай малоінформативні; на пізній стадії відзначаються рестриктивні порушення (часто не корелюють з просторістю змін, що виявляються при РГ).

Диференціальний діагноз проводять з наступними захворюваннями:

при дрібновогнищевий зміни - міліарний туберкульоз, пухлинні зміни, саркоїдоз, інтерстиціальний фіброз легенів;
при вузлових змінах - пухлини, туберкулома.

Ускладнення: туберкульоз, хронічний бронхіт, емфізема.

Лікування: припинення контакту з пилом і симптоматична терапія.

Антракоз - пневмоконіоз, що виникає у шахтарів вугільних шахт: вогнищевий фіброз легеневої тканини з переважанням сітчастого типу (при мелкоочаговой формі) і генового типу (при вузловій формі), викликаний вдиханням вугільного пилу. Клінічний перебіг, як при силікоз, але в більш легкій формі. На рентгенівському знімку виявляють менш контрастні вузлики і з менш чіткими краями; вузлові затемнення> 3 мм і кальцифікати в вузликах зустрічаються рідше. Синдром Каплана: затемнення округлої форми діаметром 0,5-5 см при РГ легких з супутнім ревматоїдний артрит і наявністю ревматоїдного фактора в крові.

Асбестоз - дифузний фіброз інтерстиціальної тканини легенів, викликаний вдиханням пилу азбесту, при якому часто розвиваються плевральні зміни. У минулому основною причиною контакту з азбестом було виробництво продукції, що містить азбест; сьогодні це, в основному, робота, пов'язана з демонтажем азбестових виробів при будівництві і ремонті. Волокна азбесту проникають в легеневі альвеоли, а частина - в плевру. У відповідь на потрапляння волокон розвивається запальний процес, який призводить до фіброзу.

Клінічна картина: розвивається через> 10 років експозиції. Симптоми схожі на симптоми інших інтерстиціальних фіброзів (задишка при фізичному навантаженні, яка наростає в процесі прогресування змін, в частині випадків - крепітація в нижніх відділах легких). Зміни невідворотні і виявляють тенденцію до прогресування незважаючи на припинення контакту з азбестом. Паралельно (або самостійно) можуть спостерігатися плевральні зміни, викликані контактом з азбестом: чи не пухлинне - обмежене потовщення плеври (бляшки - зазвичай на парієтальноїплеврі, виявляють тенденцію до кальцифікації) і дифузне (зазвичай на вісцеральній плеврі, при значному ураженні може порушуватися функція легенів) потовщення плеври - або пухлинні.

для постановки діагнозу вирішальне значення має РГ грудної клітини - характерні неоднорідні затемнення розміром